ELECTROCARDIOGRAFA

EL CORAZN

Anatoma.

El corazn es un msculo que funciona como una bomba, su misin es la de conducir

a todo el organismo la sangre.

Su ubicacin dentro del cuerpo, est entre las membranas que cubren la cavidad
torcica y la superficie de los pulmones llamado mediastino; esta ligeramente
inclinado hacia la izquierda, su cara inferior descansa sobre el msculo que
separa las cavidades torcica y abdominal (diafragma).

Propiedades del corazn.

Automatismo.
Es la capacidad con la que el corazn genera sus propios impulsos elctricos en una forma
rtmica. Esta es caracterstica del miocardio y del sistema de conduccin. En el tejido
miocardio, existen clulas denominadas clulas P tienen una funcin de marcapaso,. Estas
clulas abundan en un parte conocida como nodo SA; este nodo en particular es
denominado el marcapaso natural del cuerpo.
Dromotropismo o conductividad.
Es la propiedad de las clulas del corazn de conducir el impulso elctrico, cuando un
impulso es generado viaja por todo el corazn mediante ondas de excitacin.
Batmotropismo o excitabilidad.
Es la propiedad con la que el corazn responde al recibir un impulso elctrico; sin embargo
puede responder tambin a una excitacin del tipo qumica o mecnica.
Inotropismo o contractibilidad.

Es el acortamiento de las fibras miocrdicas, esta definicin es desde el punto de vista

mecnico, ya
que este acortamiento genera presin dentro de las cmaras cardiacas
para impulsar la sangre y a la vez mantiene una presin estable dentro de las
arterias
Irrigacin y sistema cardiocirculatorio.
El propio corazn debe tener una irrigacin adecuada, para ello cuenta con dos arterias
coronarias; el ventrculo izquierdo es irrigado por la coronaria izquierda y el ventrculo
derecho por la coronaria derecha.

Caractersticas elctricas del

corazn

 Espacio Q-T Comprende desde el inicio del complejo ventricular (onda Q) hasta el final de
la onda T. Mide aproximadamente 0,36 s, como promedio, en personas normales con
frecuencia cardaca normal. (Fig. 3.18). Aunque en trminos generales QT debe medir
menos de la mitad del intervalo que media entre dos ondas R sucesivas, esta norma solo
es vlida cuando la frecuencia cardiaca es normal. Ashmann estableci una tabla que
relaciona la frecuencia cardiaca con la longitud del espacio QT (QTc corregido).

Punto J Es el lugar de unin de los procesos de despolarizacin y repolarizacin

ventricular. Est situado en el punto marcado por la porcin final de la onda S y el
comienzo del complejo S-T-T. Este punto debe ser isoelctrico, pero hemos visto que
todas las variaciones fisiolgicas del segmento S-T lo desplazan (Fig. 3.19). Conociendo el
lector que el segmento S-T debe sus desplazamientos o desniveles fisiolgicos a la falta
de homogeneidad de las fibras del miocardio ventricular en sus procesos de
despolarizacin y repolarizacin (zonas que inician la repolarizacin antes de terminar en
su totalidad el proceso previo de despolarizacin), entender que el punto J est sujeto a
desniveles positivos y negativos en corazones normales (influjos fisiolgicos,
generalmente autonmicos) y en corazones patolgicos que muestren perturbaciones
del segmento S-T, secundarias a bloqueos de rama, hipertrofias ventriculares,
enfermedad coronaria isqumica y tambin cuando se emplean digitlicos.

 Onda U Es la 6ta. onda del electrocardiograma que, repetimos, no es

constante y ms bien infrecuente. Su duracin es de 0,16 s a 0,24 s;
tiene una direccin positiva, aunque puede ser negativa, porque en
realidad debe su orientacin a la direccin de la onda T de la que
muestra una gran dependencia. Su origen no est bien establecido,
aunque se supone que corresponde a la activacin tarda de algunos
sectores del miocardio ventricular. Aparece ms ntidamente en las
derivaciones precordiales, sobre todo en las derechas (V1 y V2). Se la
observa acompaando algunas cardiopatas congnitas, aunque a ese
respecto no muestra especificidad; parece guardar una estrecha
relacin con el metabolismo hidromineral, en particular con el potasio
srico. Es ms evidente cuando la frecuencia cardaca disminuye, lo
mismo si la bradicardia es sinusal que si obedece a la puesta en marcha
de marcapasos ectpicos. Su voltaje, usualmente de unos 2 mm, es
ms ostensible cuando se emplean digitlicos. Conviene sealar que la
onda U se inscribe justamente en el instante de mayor vulnerabilidad

 Esta seal electrocardiogrfica presenta niveles de amplitud muy bajos, del orden de
los .10mV a los 5mV (un pico normal puede ser de 1mV) - adems de una tensin de
offset dado por el contacto electrodo/piel - en un rango de frecuencia que va desde los
0,05Hz a los 150Hz (ECG en reposo y para diagnstico) .
a) Derivaciones
La deteccin de la actividad elctrica se realiza mediante electrodos ubicados en
distintos puntos del cuerpo, denominados derivaciones.
Un electrocardiograma tpico consta de doce diferentes que se dividen en tres grupos
.
Derivaciones bipolares del plano frontal.
Estas registran la diferencia de potencial entre dos puntos del cuerpo, las cuales
constituyen un circuito cerrado. Para ello, se colocan electrodos en el brazo derecho y en
el brazo izquierdo y en el pie izquierdo. Tambin se emplea un electrodo sobre la pierna
derecha, el cual hace de referencia.
Derivaciones unipolares en el plano frontal
Derivaciones en el plano transversal

 Los segmentos que componen al ECG, poseen una amplitud que esta
dada en el orden de milivolts y cada uno de ellos se encuentra en un
intervalo de frecuencias. Por lo regular cuando se realiza un
electrocardiograma de diagnostico, la onda registrada es trazada
en una tira de papel milimtrico la cual corre a una velocidad
estndar de 25 mm/seg, el eje de las ordenadas corresponder a la
amplitud en donde a cada 10mm corresponde un milivolt.
De este modo la onda T se ubica en el intervalo de frecuencias de
entre 1 y 5 Hz, con una amplitud de 0.2 mV aproximadamente; la
onda P esta contenida en el intervalo de frecuencias de entre 5 y 10
Hz, con una amplitud de 0.25 mV aproximadamente, mientras que el
complejo QRS, es el intervalo de mayor frecuencia ubicado entre los
15 y 40 Hz, tiendo la onda R la mayor amplitud de aproximadamente
1.5 mV.

Derivaciones en el plano
frontal. Derivaciones
estndar, bipolares o de
Einthoven.
Einthoven determino que al
medir dos de las derivaciones
era posible calcular la tercera,
por lo que postulo:

DII = DI + DIII.....(1)

El Eje, es una propiedad del

corazn que determina la
posicin del vector elctrico
del corazn en el plano frontal.
Einthoven determino la
posicin de este vector en 60,
que es la posicin normal del
corazn.

Colocacin de los electrodos y

amplitud del ECG al usar derivaciones
bipolares

Derivaciones unipolares de Wilson y Goldberger.

Frank Wilson y Emanuel Goldberger, resolvieron el problema de

imprecisin que presentaban las derivaciones bipolares; sin desechar
la teora del tringulo de Einthoven, idearon un sistema en el que solo
un electrodo sera el que realizara la exploracin con respecto a una
terminal, conocida como Terminal Central de Wilson (TCW).

Las derivaciones de Wilson realizan las mediciones haciendo

conexiones en los vrtices del tringulo (brazos derecho e izquierdo y
pie izquierdo), conectados a una terminal formada por resistencias
con valor de 5kohms que l propuso, esta terminal corresponde al
punto central del corazn, y por medio de un electrodo de exploracin
se realizan las mediciones en cada miembro y no de una extremidad a
otra. Para una mejor comprensin, ilustremos el proceso utilizando
vectores en el triangulo de Einthoven.

 Goldberger se dio cuenta que las seales medidas con la Terminal de

Wilson eran pequeas porque la resistencia en cada una de las
derivaciones estaba en paralelo con la resistencia del
electrocardigrafo empleado, provocando un divisor de corriente, por
lo que hizo una modificacin a la terminal; coloc una resistencia con
valor de r/2 separndola de la terminal y conectndola en serie con el
electrodo de exploracin, mejorando notablemente el registro del
ECG en
amplitud y sin perder la fidelidad de la seal que otorgaban
las derivaciones de Wilson; estas nuevas derivaciones fueron
nombradas como:

aVR Brazo derecho y TCW aumentada.

aVL Brazo izquierdo y TCW aumentada.
aVF Pierna izquierda y TWC aumentada.

Derivaciones unipolares de Goldberger.

Derivaciones en el plano transversal.

Derivaciones precordiales.

Las derivaciones precordiales ofrecen informacin de la actividad

elctrica, en el plano transversal, es decir un punto de vista que
corresponde a la profundidad completando as una panormica del
corazn en tres dimensiones. Estas derivaciones son semidirectas,
pues hacen uso de un electrodo explorador y la colocacin de este
electrodo se acerca mucho a la superficie del epicardio, a diferencia
de las 6 derivaciones anteriores que detectan la actividad elctrica
en la periferia del mismo. En el registro hecho por medio de estas
derivaciones, un electrodo es el que realiza la exploracin,
mientras que los otros se renen en una terminal, por lo que este
registro se hace por medio de la terminal de Wilson, el electrodo de
exploracin se coloca en 6 puntos diferentes rodeando la caja
torxica; las derivaciones se conocen como V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

Sistema hexiaxial en el plano frontal y

derivaciones del plano transversal

 Para el plano transversal:

V1 y V2 registran las variaciones de
potencial en el ventrculo derecho.
V3 y V4 registran las variaciones de
potencial en la regin de transicin entre
ventrculos conocida como tabique
sptum.
V5 y V6 registran las variaciones de
potencial en el ventrculo izquierdo.
La colocacin de los electrodos es la
siguiente:
V1 se coloca en el cuarto espacio
intercostal a la derecha del esternn.
V2 se coloca en el cuarto espacio
intercostal a la izquierda del esternn.
V3 se coloca entre V2 y V4.
V4 se coloca en el quinto espacio
intercostal a la izquierda del esternn.
V5 se coloca en la lnea axilar izquierda, en
el quinto espacio intercostal
izquierdo.
V6 se coloca en la lnea axilar un poco por
arriba de V4.


Los requerimientos mnimos recomendados por la
American Heart Association, para el diseo de
amplificadores de ECG para aplicaciones clnicas
Gananci
100
son:
a
0
Ancho de banda

Impedancia de
entrada
RRMC
Proteccin de
sobrevoltaje

0.5 a 100 Hz
Diagnstico.
0.5 a 40 Hz
Monitoreo.
> 2.5
M
>100 dB en amplificadores de alta
calidad.
5000 V para descargas de
desfibriladores

Derivacin de la pierna
derecha
Este sub-circuito (figura 5)
tiene dos objetivos
fundamentales: el primero es
establecer una referencia de
tensin, ya que el paciente no
puede ser conectado
directamente a tierra; en
segundo lugar, permite
disminuir la tensin de modo
comn que se halle en el
organismo. La misma es
censada por los resistores de
22KW de la figura 4.
Luego, esa seal es invertida,
amplificada y realimentada
negativamente a la pierna
derecha La corriente que fluye
por el cuerpo no lo realiza
directamente a la referencia de
la fuente sino a la salida del
amplificador operacional,
reduciendo as la interferencia.

El complejo ventricular QRS Est formado por la

sucesin de 3 ondas de curso rpido, que representan la
despolarizacin del miocardio ventricular. Mide
normalmente de 0,06 s a 0,08 s. Por debajo de esos
valores no se describen perturbaciones. Su anchura y su
voltaje s pueden aumentar. Es til usar como norma de
referencia los valores siguientes: Aumentos de anchura
de 0,08 s a 0,10 s: hipertrofias ventriculares
de 0,10 s a 0,12 s: bloqueos incompletos de rama
de 0,12 s en adelante: bloqueo completo de rama

Con respecto al voltaje, este puede aumentar o disminuir. Cuando

el voltaje de QRS disminuye en forma muy notoria, utilizamos el
trmino microvoltaje. La disminucin del voltaje de QRS se asocia
con enfermedades en las que el msculo cardaco ve mermados
sus potenciales a causa de la muerte del tejido (infarto
miocrdico), por infiltracin acuosa (beri-beri cardaco), o por
edema intracelular (mixedema). Se inscriben tambin complejos
QRS de bajo voltaje cuando el corazn est rodeado por una
gruesa capa de grasa (obesos), de aire (lengueta pulmonar en los
enfisematosos) o de lquidos (derrame pericrdico o edema
subcutneo en el curso de sndromes hidrop- genos asociados
con enfermedades renales, cardacas y hepticas, o a
desnutricin crnica). En todas las eventualidades antes
mencionadas, se dificulta la trasmisin de los potenciales
elctricos desde el miocardio hasta los electrodos exploradores.
Por otra parte, el voltaje de QRS aumenta cuando el grosor de las
paredes ventriculares se incrementa (hipertrofias ventriculares);
aumenta tambin en las extrasstoles ventriculares y en el ritmo
idioventricular, as como en los bloqueos de rama