Modelos de atencin a

pacientes con
enfermedades crnicas no
transmisibles en el mundo

Situacin de las enfermedades crnicas no

transmisibles en las diferentes regiones
del mundo
En Europa la principal causa de muerte son las enfermedades

cardiovasculares
En Asia en 80% de las muertes y el 70% de los aos de vida perdidos por
discapacidad se deben a enfermedades crnicas.
En frica, principalmente en la regin de Tanzania y en municipios de
Sudfrica del 5 al 8% sufren DM II y entre 20 y 33% HAS.
En Amrica 30 millones de personas con DM II. Representa una mortalidad
general de 57.9%.

Qu estrategias seguir ante el

desafo?

Los pases han generado sus propias estrategias de acuerdo a

sus sistemas de salud y se han basado en el Modelo de
Atencin a Crnicos (CCM) desarrollado por Edward Wagner

Modelo de Atencin a Crnicos (CCM)

Este trata de introducir un programa de calidad que mejore la atencin

ambulatoria en 6 reas:

Autoayuda para el paciente con estas afecciones (participacin de este y de su familia

en el seguimiento global)

Soporte a la decisin profesional (guas clnicas y otros mtodos)

Sistemas de informacin electrnica (para el seguimiento, la atencin y la evaluacin)

Mejoras en la atencin clnica (reparto de tareas y responsabilidades segn

necesidades del paciente)
Cambios en la organizacin (por ejemplo, incentivos para mejorar la calidad)
Participacin comunitaria (para movilizar recursos no sanitarios)

Canad
En el 2003 decidieron incluir los componentes de promocin
de salud de la poblacin, tales como los determinantes
sociales de la salud y la participacin comunitaria.

La provincia canadiense de British Columbia se usa el modelo

expandido de cuidados a pacientes con enfermedades crnicas

no transmisibles, el cual incorpora la promocin de salud y la
prevencin

Reino Unido
Especficamente en Escocia, se desarroll el modelo escocs para la
atencin de salud y en sus principios bsicos se incluyen:

Vas de atencin centradas en individuos con condiciones crnicas de largo trmino

Enfoque en brindar cuidados en atencin primaria y en la comunidad

Colaboracin entre profesionales y pacientes afectados

Colaboracin entre atencin primaria, atencin social y otras agencias
Soluciones integradas que respondan a las necesidades de las personas con estas
condiciones
El autocuidado.

Francia
El modelo utilizado se centra en sistemas regionales:

Prevencin en la poblacin base

Continuidad de la atencin
Participacin del mdico en la toma de decisin
Combinacin de atencin mdica especializada
Asistencia tecnolgica y apoyo en el hogar.

Dinamarca

El sistema dans combina el modelo expandido de atencin a

pacientes con enfermedades crnicas, el modelo de
continuidad de atencin y el modelo espaol de servicios de
salud en el hogar; sin embargo, no se ha encontrado
evidencia de la efectividad de esta propuesta

Alemania

En Alemania, la legislacin fue introducida para ofrecer

incentivos a los proveedores de atencin y desarrollar as

enfoques que coordinen la atencin dirigida a las personas
con condiciones crnicas

Holanda

El gobierno holands ha implementado algunos componentes

del modelo de atencin a pacientes con enfermedades

crnicas desde hace 10 aos.
Su programa de atencin transmural ayuda a tender un
puente entre el hospital y la atencin en la comunidad.

Estados Unidos de Norteamrica

No tienen un sistema nacional de salud, sino que hay una

serie de proveedores sanitarios que operan en un sistema

basado en el mercado.
La estructura del sistema de atencin sanitaria en este pas
ha sido enfocada en el nfasis de la atencin a procesos
agudos episdicos y el CCM fue desarrollado para hacer
frente al tratamiento de pacientes con enfermedades crnicas
no transmisibles.

Suecia
La atencin primaria implica a un equipo multidisciplinario de

profesionales de la salud, donde las enfermeras tienen una

funcin importante con alguna autoridad en las prescripciones.
Para integrar el cuidado de pacientes con enfermedades
crnicas entre este nivel y otros proveedores de atencin se
han creado las llamadas cadenas de atencin.
En este modelo se hace menos nfasis en el empoderamiento
de los pacientes como centro de la atencin.

Nueva Zelanda
El Ministerio de Salud lanz en 2004 el programa Care Plus, cuya

principal caracterstica es la identificacin de las personas con

enfermedad crnica que requieren ser tratadas como casos intensivos.

Los objetivos del programa consisten en mejorar la gestin a las

enfermedades crnicas, reducir las desigualdades en salud, facilitar el

trabajo en equipo entre las organizaciones primarias de salud y reducir
los costos para los pacientes con dichas enfermedades

OMS

Consider importante otras opciones derivadas del CCM para

pases en vas de desarrollo, de modo que convoc a un grupo
de expertos de Asia, frica, Europa y Amrica Latina.

El resultado de todo esto fue el Modelo de Atencin Innovativo

para las Condiciones Crnicas (ICCC, por sus siglas en ingls),
que incluye componentes en los niveles micro, macro y meso

Nivel micro

Corresponde a la comunidad, se encuentran elementos como

elevacin de la conciencia y reduccin de estigmas, fomento
de mejores resultados a travs del liderazgo y la ayuda, as
como movilizacin y coordinacin de recursos.

Nivel meso

Est relacionado con la creacin de un ambiente de polticas

positivas como son: liderazgo y legislacin adecuadas,
integracin poltica, colaboracin, financiamiento y
asignacin de recursos humanos.

Nivel macro
Comprende la atencin sanitaria, agrupa parmetros tales como:

Promocin y coordinacin continuas

Fomento de la calidad a travs del liderazgo y las incentivas
Organizacin y aseguramiento material de los equipos bsicos de salud
Uso de los sistemas de informacin
Ayuda al autocuidado
Prevencin

Amrica latina y Caribe

En el estado de Veracruz, Mxico, han utilizado el CCM en un esfuerzo

por mejorar la calidad de la atencin al paciente con diabetes mellitus.

Basado en dicho modelo, el gobierno federal desarrolla acciones para
reducir la mortalidad por esta causa, como la creacin de unidades
mdicas de especialidad (Uneme), las cuales basan su accin en
combinar la prevencin con el tratamiento eficaz de los afectados.
Esta ha sido la propuesta de los planes nacionales de prevencin y es el
reflejo de las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud
25 y la Organizacin Panamericana de la Salud.

Colombia

El sistema de salud est diseado sobre la base de servicios

privados (85 %), donde no existen polticas pblicas nacionales
para la prevencin de las enfermedades crnicas no transmisibles,
al igual que la carencia de un sistema de vigilancia que provea
informacin til y oportuna para la toma de decisiones.

Esto provoca una serie de problemas que afectan la calidad de la

atencin al paciente con ENT.

Es compatible el CCM con todo tipo

de sistema de salud?
El CCM se adapta a diferentes sistemas de salud revisados.
Los pases, en dependencia de sus propias condiciones, lo han ido adaptando, tal
es el caso del Modelo Expandido de Atencin a Crnicos (Expanded Chronic Care
Model) surgido en Vancouver.

El Modelo Innovativo de Atencin para las Condiciones Crnicas, propuesto por la

OMS para los pases en vas de desarrollo, entre otros, los cuales contienen los
elementos fundamentales del CCM, por lo que se puede considerar compatible
con cualquier sistema de salud.

Qu inconvenientes presenta el
CCM?
Lo que ms se demuestra en determinadas aplicaciones concretas es la

mejora en algn componente del proceso o en un resultado intermedio

respecto a la enfermedad crnica considerada, pero no hay nada relacionado
con su impacto en la salud global del paciente, la familia y la comunidad.
Los estudios son generalmente observacionales, de pequea muestra y casi
siempre muy dependientes del contexto.
El CCM puede servir de ejemplo en algunas de sus aplicaciones, pero no deja
de ser un programa vertical que debilita la respuesta sanitaria slida al
conjunto de los problemas de los pacientes, familias y comunidades.