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Historia clnica
Nombre
Edad
Genero
NN
Anamnesis
86 aos
Femenino
Etnia
Mestizo
Estado civil
Viuda
Ocupacin
Ama de casa
Fecha de nacimiento
02 de septiembre del 28
Residencia habitual
Barrio la primavera
Residencial ocasional
Salcedo
Direccin
La primavera calle F
Instruccin
Primaria
Lateralidad
Diestra
Religin
Catlica
Alergias
Ninguna
Motivo de consulta
Alza trmica.
Dificultad para respirar.
Escalofrios.
Enfermedad actual
Hija
Lo referido en la enfermedad
actual
Aparato circulatorio
Aparato digestivo
Aparato urogenital
Aparato endocrino
Lo referido en la enfermedad
actual
Aparato nervioso
Aparato locomotor
Historia pasada
No patolgica
Alimentacin
3 comidas principales y
2 colaciones
Alcohol
No
Tabaco
No
Medicamento
Si (METFORMINA
500mg)
Droga
No
Sueo
10 horas
Miccin
Normal 3 veces al da
Defecacin
Normal 2 veces al da
Patolgica
Antecedentes patolgicos
personales
Antecedentes patolgicos
familiares
Antecedentes patolgicos
quirrgicos
Ciruga cerebral
Alergias
Ninguna
Historia social
Paciente femenina de 86 aos de edad que
Examen fsico
Piel y anexos: piel de turgor normal, mucosas secas.
120/40
Frecuencia respiratoria
26
Frecuencia cardiaca
82
Temperatura axilar
37.2
Peso
kg
Talla
156
IMC
Saturacin de oxigeno
94 %
Glicemia capilar
373mg/dl
expansibilidad conservada.
Axilas sin adenopatas.
Pulmones: murmullo vesicular conservado, no
estertores,
no sibilancias no ruidos
sobreaadidos
Corazn: normofontico, normo rtmico r1 y
r2 conservados , no soplos ni presencia de
tercer ruidos
Abdomen:
Suave , depresible no doloroso a la palpacin
Extremidades
Superiores: normales
Inferiores : simtricas, con presencia de
Agrupacin sindromica
Signos
Sntomas
Fiebre
Taquipnea
Gripe o sndrome
respiratorio viral.
Legionelosis
Malaria
Mycoplasma
pulmona
Neumona atpica
Escalofros
Disnea de medianos
esfuerzos
Glicemia
Agrupacin
sindromica
Diabetes
descompensada
Exmenes complementarios
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Uroanalisis
Microalbuminuria 300mg/Lt
Diagnostico
definitivo
Diabetes mellitus tipo II descompensada.
DIABETES
Diabetes.
Conjunto de sndromes caracterizados por un
dficit en la secrecin o accin de la insulina,
que produce alteraciones en el metabolismo
de los hidratos de carbono, grasas y
protenas.
Diagnstico
Indicaciones:
Historia familiar de diabetes mellitus (familiar
de primer grado).
IMC >25 kg/m2 o mayor o igual al 20% del
intolerancia hidrocarbonada.
Sndrome de ovario poliqustico, acantosis
nigricans.
Mtodos de descarte.
Se recomienda la determinacin de la glucemia
Criterios diagnsticos
Diabetes mellitus
Glucemia mayor o igual a 200 mg/dL en cualquier momento del da,
diferentes.
Glucemia mayor o igual a 200 mg/dL dos horas tras la SOG con 75 g de
Clasificacin
FISIOPATOLOGA
la secrecin de
insulina aumenta para compensar la situacin de
resistencia .
primaria y el hiperinsulismo secundario , es decir ,
Manifestaciones clnicas
Caractersticas principales de la DM- 1
Aparicin generalmente en la pubertad o a los 30-40 aos.
Inicio brusco.
Clnica cardinal: poliuria (nios: enuresis nocturnal),
polidipsia, perdida de peso, polifagia.
Periodo de luna de miel tras el diagnostico en el que
disminuyen transitoriamente las necesidades de insulina
Caractersticas principales de la DM-2
Edad: mucho mas frecuente por encima de los 60 aos.
Puede aparecer en edades ms tempranas, o incluso en
nios (sobre todo obesos).
Inicio gradual. Puede pasar inadvertida durante tiempos
prolongados y diagnosticarse ante la aparicin de
complicaciones.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la diabetes debe ir dirigido a la correccin de
cardiovascular.
INSULINA
desde el inicio
de la enfermedad.
Complicaciones de la insulinoterapia.
Inmunolgicas (muy infrecuentes con las insulinas humanas o
recombinantes: anlogos): alergia y resistencia a la insulina (poco
frecuente, >200 Ul/da).
Alergia a la insulina
Medida por anticuerpos lgE contra la insulina.
Resistencia a la insulina
Es la necesidad de 200 o ms unidades de insulina al da
ANTIDIABTICOS ORALES
ADOS
SECRETAGOGOS
SULFONILUREAS
Mecanismos de accin
Estimulan la liberacin de insulina de clulas B (secretagogos).
Tipos
Las ms utilizadas actualmente son: glibenclamida, glipizida,
glicazida, glimepirida y gliquidona.
Todos ellos tienen metabolismo mixto renal y heptico, excepto la
gliquidona (se inactiva en el hgado y puede utilizarse en
insuficiencia renal leve) y la glipizida (se inactiva en el rin y se
puede utilizar en insuficiencia heptica leve-moderada).
Indicaciones
En DM tipo 2 en pacientes con normopeso o discreto sobrepeso.
Efectos secundarios
Hipoglucemias (sobre todo si vida media prolongada: glibenclamida).
Estas hipoglucemias son ms severas y duraderas que las producidas
por la insulina.
Aumento de peso.
Contraindicaciones
Embarazo, nios, DM-1, insuficiencia renal o heptica y estrs
intercurrente.
SENSIBILIZADORES DE INSULINA
BIGUANIDAS (metformina, butformina)
Mecanismo de accin
Inhiben la neoglucognesis heptica, mejorando la sensibilidad heptica
a la insulina.
Indicaciones
Es el antidiabtico de eleccin en DM2, independientemente del peso
(ADA 2007).
Especialmente efectivo si existe obesidad o sobrepeso con resistencia
insulnica.
Efectos secundarios
Los ms frecuentes son las molestias digestivas y el ms grave, pero
poco frecuente, la acidosis lctica.
No provocan hipoglucemia por s solos, pero s asociados a otros
antidiabticos orales.
Contraindicaciones
Edad >80 aos,
insuficiencia renal,
insuficiencia heptica, insuficiencia cardaca
reagudizada,
insuficiencia respiratoria,
arteriosclerosis avanzada,
alcoholismo, estrs intercurrente
(enfermedad o ciruga),
embarazo, nios.
Pie diabtico:
Los pacientes diabticos son ms susceptibles a la aparicin de
Microalbuminuria.
La microalbuminuria es una de