PATOLOGIA

DEL OIDO INTERNO

Dr. Omar R. Huarcaya Junes

TEMARIO
I.

ANATOMIA DEL OIDO INTERNO

II.

HIPOACUSIA DE PERCEPCION
1. CONGENITAS
2. ADQUIRIDAS

III.

MEDICION DE AUDICION EN NIOS

IV.

PRUEBAS AUDIOLOGICAS

III.

AUDIFONOS - IMPLANTE COCLEAR

I. DIVISION ANATOMICA
EXTERNO

MEDIO

INTERNO

OIDO INTERNO
LABERINTO POSTERIOR : CSC-VESTIBULO
REA VESTIBULAR NERVIO VESTIBULAR .
LABERINTO ANTERIOR : COCLEA
REA AUDITIVA NERVIO ACSTICO.
Contiene : - Laberinto seo
- L. membranoso rgano de
CORTI

COCLEA

Es el rgano sensorial de la audicin, parte del odo interno.

Ubicado en la porcin anterior del laberinto: seo membranoso.

COCLEA OSEA

Hueso de gran dureza,

cnico, enrollado dos y
media veces sobre si
mismo,
alcanza
su
tamao definitivo en el
quinto mes de vida
embrionaria.

COCLEA MEMBRANOSA

Es de seccin triangular
en el interior seo

La cclea (caracol) es una estructura sea en forma de tubo enrollado en

espiral, situada en el odo interno. En su interior se encuentra el rgano de
CORTI, que es el rgano del sentido de la audicin .

La. cclea es un canal seo que da de 2 a 2 de vueltas sobre su eje,

simulando un caracol.

ORGANO DE CORTI

Estructura sensorial de la
audicin.

Clula de soporte.

Clulas ciliadas
sensoriales

Membrana tectoria.

Clulas de
Falangicas.

Espacio de Nuel.

Clulas de Claudius.

Deiters

LIQUIDOS COCLEARES

PERILINFA

ENDOLINFA

FISIOLOGIA

FISIOLOGIA
1.

FISIOLOGIA DE LA AUDICION:
OIDO EXTERNO

PABELLON AURICULAR

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

OIDO MEDIO

MECANISMO DE TRANSFORMACION DEL SONIDO

AMORTIGUACION DE SONIDOS INTENSOS

OIDO INTERNO
.
SONIDO EN LA COCLEA

2.

FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO:

CANALES SEMICIRCULARES
SACULO Y UTRICULO

FISIOLOGIA DE LA AUDICION

Los movimientos del estribo en la ventana oval

producen ondas de presin dentro de la perilinfa,
que se transmiten a la endolinfa causando vibracin
de la membrana basilar

Las vibraciones se transforman por las clulas

pilosas del rgano de Corti en impulsos nerviosos
que se envan al cerebro a travs del nervio coclear.

Los impulsos nerviosos son enviados a travs del tallo

cerebral a los centros acsticos en la corteza cerebral
del lbulo temporal opuesto.

Las reas mediales son responsables de identificar los

sonidos de alta frecuencia y los mas laterales los de
baja frecuencia.

SNTOMAS :
HIPOACUSIA NS .
HIPERACUSIA.
SENSACION DE OIDO TAPADO
TINNITUS o Acfenos
VERTIGO

II.-

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

O DE PERCEPCION
Se producen por lesiones desde el odo Interno
(cclea) hasta los centros nerviosos auditivos.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
CLASIFICACION
A.-SORDERAS CONGENITAS: ( INFECCIONES IU )
- Deformidad de Mondini: desarrollo incompleto del
laberinto seo y membranoso. Cclea vuelta y
media.
- Aplasia de Michel: falta total del odo interno. A
veces falta el peasco.
- Aplasia de Alexander: aplasia del conducto peri
linftico.
- Otosclerosis Coclear.

DEFORMIDAD DE MONDINI

APLASIA DE MICHEL

Aplasia de
Alexander:

B.- SORDERAS ADQUIRIDAS:

1.- Vasculares:

- Ateroesclerosis
- ACV
- Microangiopata diabtica
- Hemopatas

2.- Degenerativas : - Presbiacusia

- Enf. Desmielinizantes
3.- Traumticas :

- T. Acstico
- T. Directo :

Accidental
Quirrgico

- T. Indirecto : Fracturas
Barotrauma

4.- Infecciosas :

5.- Txicas :

- Virales : Sarampin, Parotiditis

- Bacterianas : Meningitis, Sfilis

- Exgenos :

- Endgenos :

- Aminoglucsidos
- Salicilatos
- Diurticos Tiazdicos
- Insuf. Heptica
- Insuf. Renal

6.- Sordera Sbita .

7.- Tumorales :

- Neoplasias : Malignas -Benignas.

- Abscesos .

1.- PRESBIACUSIA. (envejecimiento de la funcion

auditiva).
Se pierden progresivamente las frecuencias altas ms
que las
bajas.
Puede iniciarse a partir de los 40 aos y estar inducida
por factores genticos .
Las consonantes son de frecuencias altas a diferencias
de las
vocales que son ms de frecuencias bajas. La hipoacusia
de frecuencias
altas, impide escuchar adecuadamentre las palabras y
hace ms dificil comprender el sentido de las frases (oigo
un barullo).

- Anatomia Patolgica: afecta todas las estructuras

del oido interno :
- transformacin hialina de la membrana basilar.
- disminucin de clulas ciliadas
- atrofia de la estra vascular
- degeneracin de fibras del nervio coclear.

- Estadios:

1. SIN TRADUCCIN CLNICA.

2. DE INCIDENCIA SOCIAL: a partir de
la frc. 2000 prdida de ms de 30 db.

Uso de audfonos es valioso :

- Signos acompaantes :
- Acfenos.
- Alt. de la discriminacin del lenguaje.
- Vrtigo .
- Tratamiento:
- Vasodilatadores (cinarizina)
- Vitaminoterapia
retardar el avance de la hipoacusia.

2.- Trauma acstico inducido por

Ruido :
(agudo o crnico)

- Se define como una lesin traumtica del odo interno

por una agresin acstica nica o repetitiva.
- Industrias pesadas, mineria, altos hornos, mquinas
de remaches o perforaciones, disparos de armas .
- Se produce con exposicin a ruidos de > 85dB.
- Se afecta ms la fr 4000 en los traumas agudos.

(rgano de corti) lo hace sensible a la accin txica.

- Suelen ser bilaterales y simtricos .
- Susceptibilidad individual.
- Puede afectar a la func. Vestibular (Estreptomicina)
- Aminoglucosidos
(Kanamicina,Amikacina)
- Diurticos (deshidratacin de clulas
ciliadas externas y estra vascular :
Furosemida )
- Antiprotozoarios ( quinina, cloroquina).
- Salicilatos : AAS ( actan sobre la func
bioqumica y enzimtica coclear).
- Citotxicos (cisplatino).

4.-TRASTORNOS VASCULARES ( embolias,

trombosis, vasculitis autoinmunes)
5.-SECUELA DE ENFERMEDADES INFEC :
Virales( parotiditis, rubeola), Bacterianas :
Laberintitis, Meningitis, Encefalitis.
6.-POR ENF. SISTMICA : HTA, enf metablicas
(DM,
uremia, hiperlipidemias ), enf.

7.-HIPOACUSIA SBITA ( emergencia otolgica).

- Inicio sbito, suele ser unilateral (70%).
- Puede acompaarse de vrtigo , tinnitus y n/v.
- Causas vascular, viral (sarampin, parotiditis), rutura de
ventanas vestibulares, idioptica .
- Hipoacusias severas o profundas.
- De pronstico reservado.
- Tx : Pentoxifilina (Trental)
Corticoides .
Vitaminoterapia.

8.- TUMOR DEL < PONTOCEREBELOSO :

Neurinoma del acstico, tumor benigno, que
surge del
nervio vestibular, por lo general dentro del CAI .
Crece lento. Sx: tinnitus, sordera, trast de
equilibrio, a
veces sensacin de hormigueo del CAE .
Sospecha : hipoacusia NS unilateral progresiva.
Diagnstico: con TAC y RMN con Gadolineo.
Tx : Quirrgico

LABERINTO POSTERIOR:
Sndrome Vestibular Perifrico
A.- Fisiolgicas :
a.-Cinetosis .
b.-Vrtigo visual.- vrtigo de las alturas.
c.-Vrtigo optoquintico.
d.-Vrtigo por Alcoholismo .
B.- Patolgicas :
1.- Laberintitis .
2.- Enfermedad de Menire .
3.- Vrtigo Postural Paroxstico Benigno.
4.- Neuronitis Vestibular .
5.- Vrtigo Crvico Vestibular (Insuficiencia vertebro basilar)
6.- Otros :

- Ototoxicidad .
- Isquemia del sistema vestibular

3.- MEDICION DE LA AUDICION EN

NIOS
La audicin es necesaria para aprender el lenguaje y el
habla. Su prdida puede ser devastadora. Riesgo de
hipoacusia:
1.-Antecedentes familiares de hipoacusia.
2.-Infeccin perinatal congnita : CMV,Rubola,
Herpes,
Toxoplasma, Sfilis.
3.-Malformaciones anatmicas de cabeza y cuello.
4.-Peso de nacimiento < a 1,500gr .
5.-Hiperbilirrubinemia.
6.-Meningitis bacteriana.
7.-Asfixia grave, APGAR de 0-3.

Pruebas de evaluacin :
- Px del despertar : para recin nacidos durante un
sueo
leve.
- Cribograma : es un sistema automtico que mide el
movimiento de un lactante en respuesta al sonido.

4.- EXAMENES DE EVALUACION

AUDIOLOGICA (Laberinto
anterior):
- LOGOMETRIA .
- ACUMETRIA.
- OTOMICROSCOPIA.
- IMPEDANCIOMETRIA.
- AUDIOMETRIA.
- LOGOAUDIOMETRIA.
- POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS.
- EMISIONES OTOACUSTICAS .

LOGOMETRIA
Prueba de la voz : en tiempos pasados era el mtodo
habitual para valorar la audicin. La voz susurrada o
voz conversacional.
A una distancia proximal al odo se va aumentando
el volumen de la voz del examinador y se hace un
clculo de la prdida de audicin. Es un mtodo
inexacto. Hoy apenas se usa.

ACUMETRIA
DEFINICION: Medida de la audicin con diapasones.
Instrumento metlico compuesto por un pie y dos ramas, al
golpear una de ellas se produce un sonido de tono especfico
para cada diapasn (128hz, 256hz, 512hz, 1024hz, 2048hz).

RINNE: Comparacin entre la va sea y va area.

( + ) : Va area predomina sobre la va sea (lo normal)
( - ) : Va sea predomina sobre la va area ( anormal) .

WEBER: El vibrador (se estudia la va sea) se coloca en la

frente o entre los dientes del sujeto de estudio.

Px de RINNE

- rinne +

Px de WEBER

<-------Weber

Prueba de
RINNE

Prueba de
WEBER

Otras Pruebas :
-Prueba de Schwabach ( compara el tiempo de
conduccin sea del paciente con el tiempo de audicin
de una persona con audicin normal. (Ejm : lo normal
para diapasn de 128Hz es de 20 seg.) .
S: alargado, igual o acortado.
-Px de Bing : compara el tiempo de audicin por va
sea absoluta y relativa, etc.
-Px de Gelle, Px de Bonnier.

OTOMICROSCOPIA

IMPEDANCIOMETRIA
TIMPANOMETRIA
REFLEJOS ESTAPEDIALES

TIMPANOMETRA
descrita en 1946-Metz, mide:
- Volumen del canal .
- Movilidad del tmpano
(compliance ) 0.5 a 1.5ml.
- Presin de caja timpnica (de -100 a +50
dapa).
- Permeabilidad de la Trompa de E.
- Verifica la movilidad de la cadena
oscicular.

Usa un sonido como estmulo y se emite una presin. La

compliance mide la elasticidad o facilidad que ofrece el sistema
timpanooscicular al paso del sonido .
No nos da Dx etiolgicos sino funcionales .
Aplicaciones clnicas:
- Disfuncin tubrica.
- Otitis medias serosas y seguimiento de estas.
- Otitis seroadhesivas .
- Atelectasia timpnica.
- Otosclerosis.
- Disrupcin de cadena oscicular.

AUDIOMETRIA

Se explora primero la va area y despus la va sea.

VIA AEREA: por la cual omos de forma habitual ;
los sonidos entran a travs del C.A.E. y tocan la
m.timpnica, transmitiendo el movimiento a la cadena
osicular , este moviliza los lquidos del odo interno
excitando los cilios y a las neuronas de la va auditiva, que
luego llegar al rea auditiva cerebral.
VIA OSEA: El sonido producido por un vibrador penetra a
travs del hueso y estimula las clulas del rgano de corti .

Tipos de HIPOACUSIA :
a) Por el Grado:
LEVE de 25 a 40 dB
MODERADO de 40 a 60dB
SEVERO de 60 a 80 dB
PROFUNDO de 80 a 100 dB.
ANACUSIA - COFOSIS.
b) por el Tipo :
-H. CONDUCTIVA: cae va area- va sea Normal
-H. N.S: cae va area -cae va sea / GAP< 15/20dB
-H MIXTA: cae va area-cae va sea/ GAP>15/20dB

HIPOACUSIA DE TRANSMISIN:
Aquella cuya lesin se sita en el odo externo o en
el odo medio, hasta la platina del estribo; el sonido
no llega al odo interno. Tambin se incluyen, las
lesiones de la trompa de Eustaquio .
La va sea esta totalmente conservada, mientras
que la de la va area , afectada.
HIPOACUSIA DE PERCEPCIN:
O hipoacusia neurosensorial, aquella cuya lesin
radica en el odo interno o estructuras centrales
( nervio auditivo o rea auditiva cerebral) .

LOGOAUDIOMETRIA
Busca medir la captacin del odo para el lenguaje, usando
palabras . Se mide el porcentaje de palabras entendidas
correctamente y la intensidad del sonido necesaria para
tal efecto .
Mide : - El umbral de recepcin verbal.
- La capacidad de discriminacin del lenguaje.

POTENCIALES
EVOCADOS
En
que consiste?
Coloca una serie de electrodos en la superficie craneal y detrs de
las orejas. A travs de unos auriculares se presenta un sonido que va
disminuyendo en intensidad. Durante la exploracin, usted estar
recostado en una camilla, con los ojos cerrado y procurando no moverse.
No es una prueba dolorosa . Dura entre 45 y 60 min.

 Qu son los PEA?

Px. objetiva, que desencadena actividad
cerebral al presentar un estmulo sonoro.
Sirve para evaluar las vas auditivas
centrales y establecer el origen de la
prdida.
Cundo est indicado realizarlos ?
- H. de percepcin , acfenos .
- Menores de 7 aos
- Neurinoma
- Simuladores, psiquitricos

I : Nervio auditivo
II : Ncleo coclear bulbar
III: Oliva superior
IV: Lemnisco lateral
Coliculus inferior
VI,VII: Cerebro

V:

EMISIONES OTOACUSTICAS
La cclea, no slo percibe los sonidos sino que
emite. Son producidos por el movimiento de las
C.C.E. e indica funcionalidad coclear.
Es un mtodo objetivo, no invasivo, permite detectar
tempranamente la prdida auditiva en neonatos y
otras patologas en O.R.L.
-Screening en recin nacidos
-Control de la medicacin ototxica.
-Candidatos a implante coclear.
-Autismo infantil .

AUDIFONOS : consta de un micrfono,

un amplificador y un alta voz en
miniatura. Amplifican todos los sonidos .
IMPLANTE COCLEAR
Es un dispositivo electrnico que lleva el
sonido hacia las terminaciones del
nervio auditivo (transductor) bajo la
forma de estmulos elctricos.
Adultos o nios :
- En hipoacusia profunda o severa en
ambos odos.
- Si no hay ningn beneficio con ayudas

SNDROME
VERTIGINOSO
Dr. Omar R. Huarcaya Junes

TEMARIO
1.- EQUILIBRIO.
2.- NEUROANATOMIA DEL SISTEMA VESTIBULAR
NISTAGMUS.
3.- ETIOPATOGENIA VERTIGO vs MAREO
4.- CLASIFICACIN:
a.- Sd. Vertiginoso Perifricos:
A.- FISIOLGICOS
B.- PATOLOGICOS
b.- Sd. Vetiginoso Central.
Neurinoma del Acstico
5.- EXPLORACIONES OTONEUROLOGICAS
6.- TRATAMIENTO- REHABILITACION .

1. EQUILIBRIO
En la evolucin de las especies, el hombre ha adquirido la
habilidad de marchar erguido (bipedestacin) .
El encargado de la bipedestacin : el cerebro y el centro del
equilibrio ubicado (tronco cerebral).
Estos necesitan recibir informacin del medio ambiente para
conocer la posicin que debe adoptar el cuerpo.
Para tal fin utiliza las informaciones de:
OJOS : infm. visuales
OIDOS : infm. vestibulares y auditivas
ARTICULACIONES : infm. propioceptivas.

Ojos: indican la posicin del horizonte visual, es decir la relacin del

cuerpo con el piso. (plano inclinado, vacio etc. )
Odos:
rea auditiva : capta sonidos y permite adoptar una
posicin adecuada .
rea vestibular: captan las diferentes aceleraciones y
desaceleraciones lineales y rotatorias.
Articulaciones,msculos y piel : perciben sensaciones tctiles
profundas de acuerdo a la posicin en que ellas se encuentren.
Dos de esos 3 sistemas deben de funcionar bien para
mantener el equilibrio.

2. NEUROANATOMIA DEL SISTEMA

VESTIBULAR

El encargado del control de la posicin de los ojos y del cuerpo en relacin con los cambios en la
orientacin de la cabeza.
El rgano que registra todos los desplazamientos de la cabeza contribuyendo a mantener el
equilibrio.

1.- ESTIMULOS que activan el sistema vestibular:

a - Modificaciones de la posicin de la cabeza en el
espacio : aceleracin .
b - Movimientos rotatorios de la cabeza .
2.- RECEPTORES: El laberinto posterior .
- Mculas del Utrculo y Sculo (a).
- Crestas de las mpulas de los CSC. (externo u
horizontal, anterior, posterior.) (b)
3.- VIAS AFERENTES :
- El nervio vestibular y el ganglio de Scarpa.
- Ncleos vestibulares del Tronco enceflico.
- Vas de Asociacin : conectan con:
a.- el ncleo del III , IV , VI par craneales.
b.- el ncleo del XI par craneal.
c.- ncleos de la mdula espinal.
d.- ncleos de la sustancia reticular.

4.- VAS EFERENTES :

- El III , IV , VI pares craneales.
- El XI par craneal ( ECM y Trapecio )
- Nervios motores de tronco y extremidades.
5.- RGANOS EFECTORES :
- Msculos oculares.
- Sistema muscular : M. Del cuello, M. Del tronco y
extremidades.

Ampullas
C.S.C

Mculas

Utrculo y
Sculo

Las Mculas (utrculo y sculo) detectan el:

-Equilibrio esttico Indican la posicin de la cabeza en
relacin
con el cuerpo y a la fuerza de la gravedad (Postura) . Un
cambio
de posicin de la cabeza, estimula las mculas.

-Equilibrio durante la aceleracin lineal .

(utrculo)

Las Ampullas de los C.S.C. detectan :

- los movimientos de rotacin de la cabeza en los 3
planos.
El movimiento de la endolinfa estimula las crestas y
desplazan
las cilias .

Nistagmus
Son movimientos rtmicos u ondulatorios
de los ojos que pueden ser fisiolgicos o
patolgicos ( debido a lesiones centrales o
labernticas)

Si observamos los ojos durante el mov de la cabeza, se nota que

cuando la cabeza rota en un sentido, los ojos se desplazan en
sentido contrario lentamente , por el intento de seguir mirando un
punto fijo y as tener un punto de orientacin en el ambiente
exterior ( Fase lenta) .
Si se gira todo el cuerpo los ojos vuelven velozmente a la posicin
inicial, dando una rpida rotacin en la misma direccin del
movimiento ( Fase rpida )

La
direccin
de la fase
rpida da
el nombre
al

Nistagmus Patolgico
Vestibular:
Son ms intensas de un lado que del otro.
Es siempre unidireccional.
Aumenta con las gafas de Frenzel (impiden la fijacin de
la vista).
Si es por anulacin vestibular el componente rpido es
hacia el lado sano.
Habitualmente disminuye de intensidad con el tiempo.
Central:
El Nistagmus vertical es siempre central.
No aumenta con las gafas de Frenzel.
Puede ser de distinta amplitud para ambos ojos.
Puede ser continuo, permanente e incluso puede

Trastornos del aparato

vestibular
Se manifiestan como alteraciones en el :

1.-

Equilibrio : Sistema Propioceptivo

Especial.
2.-

Coordinacin : Vas de coordinacin

Cerebelosas .

 es vrtigo o es mareo ?
3.- ETIOPATOGENIA
SINDROME VERTIGINOSO

El vrtigo es la sensacin de giro o rotacin en el espacio .

Ilusin de movimiento
V. Objetivo : Sensacin de que el mundo externo gira alrededor de
uno .
V. Subjetivo: Sensacin de que el individuo gira alrededor del
espacio.
El Vrtigo es motivo de consulta frecuente , tanto en mdicos
generales como de otras especialidades.
El paciente concurre preocupado con cierto grado de angustia, por
desconocer su etiologa.

 El vrtigo es perifrico o es
central ?

V. Perifrico.

V. Central.

Inicio brusco e intenso.

Inicio lento y progresivo

Episdico.

Persistente.

Nistagmus Horizontal. Fatigable

A veces Trastorno de audicin.

Nistagmus Vrtical.
fatigable

Sx. Neurovegetativos: Naseas,

Vmitos.

No trastornos Auditivos.

Sx. Neurolgicos. Prdida

del conocimiento.

No

Vertigo

Perifrico

Central

Evolucin

Intensa y rapida(1-2d)

Progresivo

Duracin

Episdico y de corta duracin

Morfologa

No muy definido

Variable y de larga
duracin
V. caracterstico

Nistagmus

Horizontal o rotatorio

vertical

unidireccional

multidireccional

Latencia de 5-10-Fatigable

No fatigable

Movimientos

Nistagmus al lado contrario a la

lesin
Proporcionada a la intensidad del
vrtigo
Es influenciados

Nistagmus al lado de la
lesin
Desproporcionada a la
intensidad del vrtigo
No es influenciado

Sx audiolgico

Habitualmente

Excepcionalmente

Sx Neurologicos

Trastornos neurovegetativos:
Naseas , vmitos
Cae del lado de la lesin

Rara vez prdida del

conocimiento o sg de
Cae focalizacin
indistintamente

Se desvia sobre el lado contrario

del nistagmus, o del lado de la
lesin
Desva los dos
al mismo lado

Hacia el lado de la lesin

Inicio

Romberg
Marcha
Px de los indices

Brusco

Lento

Se desva un solo dedo

Sntomas :
1.-Sntomas habituales:

Vrtigo, Pulsin
Inestabilidad o desequilibrio.
Oscilopsia: sensacin de que los objetos oscilan.
ntomas Coomitantes
Acfenos o hipoacusia: indican relacin con el sistema auditivo.
Nuseas y vmitos.
Cefaleas.
Conciencia: siempre conservada .
Precisar en la anamnesis:
Cundo comenzaron?: fcil en patologa aguda; difcil en crnica.
Cmo comenzaron? : brusca o progresivo .
Cunto duraron ?.
Maniobras desencadenantes?: con los cambios de posicin.

A.-Sndrome Vestibular
Perifrico
A.- Fisiolgicas :
a.-Cinetosis .
b.-Vrtigo visual.- vrtigo de las alturas.
c.-Vrtigo optoquintico.
d.-Vrtigo por Alcoholismo .

B.- Patolgicas :
1.- Laberintitis .
2.- Enf de Menire .
3.- Vrtigo Postural Paroxstico Benigno.
4.- Neuronitis Vestibular .
5.- Vrtigo Crvico Vestibular (Insuficiencia vertebro

1-Laberintitis
Infeccin del Laberinto , por propagacin del oido medio o
externo o de otras reas . Ejm secundaria a OMA , OMC
meningitis, etc .
Fallo vestibular sbito.
Vrtigo intenso.
Gran componente neurovegetativo.
Dura das.
Produce Hipoacusia .

n
n

1-Serosa (transitoria) .
2-Infecciosa ( bact,
viral).
3-Fstula Perilinftica.

Otitis Aguda

O.M.Serosa

O.M.Colesteatoma.

2- S. de Meniere.

(vrtigo laberntico

crnico)

Producida por un aumento de la presin del sistema

endolinftico con destruccin de las clulas sensitivas de
la cclea y la ampolla
( Hidrops endolinftico). Evoluciona en crisis.
1.- Hipersecresin de endolinfa .
2.- Cambios de osmolaridad de la perilinfa. Mayor entrada
de lquido a la endolinfa.
3.- Mal funcionamiento de la reabsorcin en el conducto y
saco endolinftico (Por obstruccin)

Se caracteriza por:
Vrtigo episdico, bien definido, con sx
neurovegetativos, que duran de 20 a 24 hs.
Hipoacusia fluctuante y unilateral , que se recupera
luego de los primeros ataques, dejando en cada
episodio alguna lesin permanente adicional.
Tinnitus : preceden a las crisis .
Sensacin de plenitud en el odo o de pesadez aural.

Los ataques que se producen en la evolucin del

hidrops, se explican por la ruptura de la
membrana endolinftica con compromiso
laberntico y/o coclear , difusin de potasio a la
perilinfa y alteracin de los potenciales en la
conduccin nerviosa
Posteriormente hay reparacin de la membrana
y cese de la sintomatologa.

Afecta a pacientes entre 30 a 60 aos

El ataque vertiginoso es violento dura de 1 a 2

hrs. y se acompaa de naseas , vmitos ,
sudoracin.

Se acompaa de tinnitus y sordera residuales

despus de mltiples ataques. El Nistagmus
vestibular , slo esta presente durante las
crisis.

En la evolucin pueden haber perodos

asintomticos de semanas, meses o aos, tras
los cuales reaparecen los sntomas.

El paciente est lcido, orientado, sin

sntomas neurolgicos.

3- S.V.P.P.B. (cupulolitiasis)

Crisis vertiginosa cuando el paciente gira la cabeza o

adopta una posicin definida. Puede deberse a
formacin de otolitos en utrculo y sculo .
Se presenta Post TEC o Espontnea
El cuadro se autolimita y se puede reproducir.
Es de duracin corta ( seg , min)
Hay nistagmus fatigable.
No hay hipoacusia .
No produce lesin deficitaria vestibular (Pruebas
calricas son normales; la ENG: normal).

Maniobras de Epley
Reposicin canalicular de
particular

TUMORES BENIGNOS
DE LARINGE

LARINGOSCOPIA INDIRECTA

EXAMEN ENDOSCOPICO

POSTERIOR

POSTERIOR

ANTERIOR

ANTERIOR

LARINGOSCOPIA DIRECTA
MICROCIRUGIA ENDOLARINGEA

1. GENERALIDADES

Masas tumorales de tamao variable, pueden afectar

la va respiratoria y poner en peligro la vida.

Se originan de elementos epiteliales o del tejido

conectivo; son de crecimiento lento; sntomas
insidiosos y tendencias a recidivar .

Las tcnicas quirrgicas deben producir mnimas

alteraciones estructurales y funcionales glticas.

2. SINTOMATOLOGA
Dependen de la localizacin y del tamao.
Supragltis: DISFAGIA.
C. Vocales : DISFONA.
Subgltica
: DISNEA.
Tos y cuando se ulceran
Hemoptisis. Estridor .
El dolor no es comn en
las lesiones benignas.

3. CLASIFICACIN
PSEUDOTUMORES
-

Ndulos
Plipos
Granulomas
Quistes
- Laringoceles
- Tumor amiloide
- Xantoma

TUMORES VERDADEROS
-

Epitelial
Cartilaginoso
Neural
Glandular
Vascular
Adiposo
Muscular
Tejido fibroso

: Papiloma
: Condroma
: Neurofibroma
: Adenoma exoftico
: Hemangioma
: Lipoma
: Rabdomioma
: Fibromas

Kleinsasser, Dikkers

Ndul
os

Plipo

Granulo
ma

Quiste

TUMORES INFLAMATORIOS
(PSEUDOTUMORES)

NDULOS
Tumores pequeos, blanquecinos,
ubicados en el borde libre de la CV.

Etiopatogenia: lesin traumtico

fona- toria (abuso vocal, mal uso de
voz)

Fisiopatogenia: Si durante la
fonacin se produce una irritacin del
epitelio y corin se formar el ndulo.
Inicia con edema submucoso y luego
forma un tumor fibroso de tejido
conectivo.

Localizacin: Borde libre y unin del

1/3ant-1/3medio, bilaterales y
simtri- cos (centro de la porcin
vibrtil de la cuerda)

NDULOS DE LOS CANTANTES O

DEL MAESTRO

Clnica : Disfona para tonos agudos, empeora con actividad

vocal y mejora con reposo. Fr. en mujeres y nios varones.

Diagnstico :
- HC: profesores, locutores, cantantes,
los que acostumbran gritar.
- Laringoscopia Indirecta y Directa :
En la unin del 1/3 medio con el ant
del borde libre de la CV, tumores
blanquecinos, bilaterales, simtricos o
con predominio de un lado.
- Videolaringoscopa.
- Estroboscopa.

TRATAMIENTO MDICO :
- Reposo vocal : en los nios evitar que griten mucho. En
profesionales 1 a 2 meses .
- Foniatra : correccin de los defectos de la inspiracin,
tcnica de canto, impostacin de voz . La reeducacin
hace desaparecer los ndulos pequeos e impiden las
recidivas.
- Con TX mdico : recuperacin vocal en 80% de
pacientes.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
- En ndulos crnicos o mayores de 5mm .
- Microciruga larngea, visin directa .
- Microciruga con lser.
- Despus de un mes se indica foniatra complementaria.

RESECCION UNILATERAL

RESECCION BILATERAL

PLIPOS
Pseudo tumor, generalmente unilateral, que aparecen en el
centro de la porcin vibrtil de la CV o en su tercio anterior.

Fr. varones en 30-50 a.

Etiopatogenia: Proceso
inflamatorio. Factores : Irritacin
mecnica (uso exagerado de voz),
abuso vocal y hbito tabquico.

Lesin de la capa superficial, en

forma de una masa redondeada.

Localizacin: Borde libre de la

CV. en el centro o en el 1/3
anterior de la CV. 10% de casos es
bilaterales.

ANTERIOR

POSTERIOR

Tipos: Traslucido, Pediculado

Edematoso,Angiomatoso
Clnica : Disfona .

DX : L. Indirecta,
NasoFibroscopa

- vibracin vocal
asimtrica
- cierre gltico incompleto
- tumor sesil o pediculado
TX : QX.

Foniatra .

EN ABDUCCION

EN ADUCCION

POLIPO ANGIOMATOSO

GRANULOMAS
(No especficos)

Pseudotumor producido como

reaccin a un trauma.

Localiza: 1/3 post. de CV (apfisis vocal) .

Etiologa. Segn el agente :
- G. de Contacto (trauma de choque
entre ambas apfisis vocales)
- G. Post-intubacin (permanencia
prolongada o por dimetro excesivo)
- G. Post-quirrgicos
- G. Post-inyeccin (2-3% iny. Tefln)
Aparece despus de 2 semanas a 3
meses .
La inflamacin se infecta y produce
pericondritis generando granulomas.
Si no hay antecedente de intubacin,
pensar en reflujo gstrico.

G. DE CONTACTO
POSTINTUBACION

G.

Clnica: Disfona, a veces dolor, fatiga vocal .

Dx : - Antecedente de intubacin,
- L. Indirecta Fibroscopa :

Masa blanquecina-griscea, de
aspecto friable, uni o bilateral, en el
1/3 post. CV, raro en otra zona .
TX. Mdico. En G. reciente :
Reposo vocal+foniatra+ tx
antirreflujo

TX. Quirrgico: Falla de tx mdico

- Microciruga endolarngea.
- Uso del Lser .
- Evitar lesin del superficie
cartlago.

GRANULOMA POSTINTUBACIN

QUISTE LARNGEO
Se ubican en cualquier zona larngea (CV, epiglotis, bandas,
vallculas, ventrculos, senos piriformes).

Q. canaliculares. 1 cm D
- SX: Slo en CV y bandas:
disfona, tos seca, disnea
Q. Sacciforme. 7cm D.
- SX: ronquera, en lactantes
incapacidad para el llanto y disnea.
Por su origen:
- Quistes congnitos.
- Quistes adquiridos: tras
episodios inflamatorios

Patogenia: no es clara.
Frecuente en la edad media
de la vida.

Localizacin: Fr. 1/3 ant. o

medio de CV. Suelen ser
unilaterales, los congnitos
pueden ser bilaterales.

Clnica: Disfona, fonastenia.

TX: Qx, Reposo vocal PO ,

Foniatra.

QUISTE VENTRICULAR

QUISTE ARITENOIDEO

QUISTE DE VALLECULA

QUISTE DE EPGLOTIS

LARINGOCELE
Es una hernia de la mucosa larngea a nivel del sculo o
apndice del ventrculo.

Localiza: extremo ant. del ventrculo.

Etiopatogenia. 2 teoras:
- Mecnica.- sobre presin al toser,
msicos, sopladores de vidrio etc.
- Tumoral.- Carcinomas relacionado
con el espacio ventricular (10%
piezas operator. de laringectomas)

Tipos :
L. interno.
L. externo: sobrepasa el cartlago
tiroides, llegando a la vallcula,
senos periforme y cuello.

Clnica : Disfona, tos seca, tos productiva si hay

infeccin. El laringocele externo se le puede palpar y
existir disfagia.
Sexo Masculino

DX : L. Indirecta
Fibroscopa.
Radiografa, TAC.

TX :
- L. interno: no requieren TX
- L. externos: extirpar por
abordaje cervical

No suelen recidivar

TUMORES BENIGNOS

PAPILOMAS
(DE ESTIRPE EPITELIAL)

Etiologa: Virus Papiloma Humano

Fr.: el tumor ms frc. en la infancia.

25% casos desde la infancia o

adolescencia y 75% como adulto.

Sexo : M .

Antc: Padres con historia de

ETS (verruga, condiloma).

Localizacin: Laringe - glotis.

Macro: Tumor exoftico,

aspecto coliflor o arracimado,
color rosado gris, blando.

PAPOVAVIRUS (6
U 11)

Clnica :

recidiva.

Disfona, disnea y estridor, al avanzar el proceso.

La principal caracterstica es la alta tasa de

Formas clnicas :
- Benigna : zona gltica, recurre
en meses a aos y cura
espontnea.

- Agresiva : Zona gltica, subglotis,

trquea, bronquios y pulmn.
Recidivas mltiples.
Vigilar la malignizacin.
DX : Fibroscopa .

TX Mdico : Antiinflamatorios, antivirales, Vit A,

estrogenoterapia,
podofilina, inmunoterapia .
Se contraindica la radioterapia .

TX. QX. Microciruga endolarngea : extirpacin ,

lser o inyeccin
intralesional
(Cidofovir).

Microscopa electrnica
de Papiloma larngeo
donde se identifican las
partculas virales (P)

ANGIOMAS
Tumor vascular, de incidencia es baja.

Angioma infantil, suele ser cavernoso,

> en sexo femenino . Subglotis
Asintomtico al nacer. A los 3
meses: disnea y estridor inspiratorio,
Lenta regresin despus del ao.

Angiomas del adulto : En glotis o

supragltis, cavernosos o mixtos.

DX : Clnico. No Biopsia.
TX Mdico: Corticoides sistmicos
regresin espontnea.
Rt.: 300 a 500 rad.
TX Qx.: Cauterio o lser .
Si es grande previa traqueostoma.

XANTOMA
Neoformacin de coloracin amarillenta,
(tejidos lipoide), SX : asintomticos.

TUMOR AMILOIDE

Tumor por depsito submucoso de sustancia

amiloidea.
Localiza: 1/3 ant. de CV y en la banda
ventricular.
Clnica : Disfona
laringe.

TX : Microcirugia de

TUMORES INFLAMATORIOS
TUMOR
NDULOS

CAUSA
Esfuerzo vocal

LOCALIZA

CARACTEIZA

TX

Entre el 1/3 Bilaterales, en Reposo ,

ant y medio
espejo
Foniatria
Cx

PLIPOS
GRANULOMA

QUISTES
PAPILOMA

Irritacin
Inflamacin

Centro o
1/3 ant

Postintubacin 1/3 posterior

De contacto,
Qx

nico Sesil o
Pediculado

Cx

Blanquesina
grisacea

Cx

Trauma o
Congnitos

En diferentes
zonas

nicos

Cx

Viral

Cuerdas
vocales

Arracimado,
recidivante

Multiple
s

TUMORES PREMALIGNOS
1.- PAPILOMATOSIS LARINGEA .
2.- LEUCOPLASIA.
3.- ADENOMA VELLOSO.

PAPILOMATOSIS

LEUCOPLASIA

TUMORES MALIGNOS DE LARINGE

Etiologa: desconocida.
EPIDEMIOLOGIA - Factores de riesgo:
- sexo masculino (90 %) 6ta a 7ma dcada/
vida.
- mayor de 55 aos,
- Fumador crnico, ( ca. Gltico )
- alcoholismo (potencia con el tabaco en el ca.
Supragltoco)
- exposicin a asbesto.
- ha cobrado importancia el reflujo faringolarngeo
MICROSCOPIA: VEGETANTE - ULCERADO - INFILTRANTE
Carcinoma epidermoide (85%). Otros:
adenocarcinoma.
Frecuencia: Supragltico : 30 %

- CUADRO CLNICO:
Supraglticos: DISFAGIA, ODINOFAGIA o "voz de papa
caliente, OTALGIA, ADENOPATIA, TOS
la disfona cuando el tumor es grande.
Glticos : presentan DISFONA PRECOZMENTE.
Subglotis : DISNEA, hemoptisis y disfona.
DISEMINACIN: local, ganglionar o a distancia .
- SUPRAGLOTICO: A ganglios yugulodigstricos y
medioyugulares
al inicio y terminan en las 3 cadenas ganglionares del
cuello
(carotidea, espinal y cervical transversa).
- GLOTICO: diseminacin linftica es rara.
- SUBGLOTICO: A ganglios pretraqueal, paratraqueales y de
ah a
las cadenas recurrenciales, yugular inferior y

PRONSTICO
- Ca. Supragltis : 50% de sobrevida a los 5 a.
Rica en drenaje linftico. Disemina
fcilmente a base de
lengua. 25% a 50% de pacientes tienen
adenopatias.
- Ca. Glotis

: 60% al 80%. De sobrevida a los 5

a.
Son los de mejor pronstico por la sintomatologa
precoz
y escasa red linftica. Rara vez presentan
adenopata.
- Ca. Subglotis

: 30% de sobrevida a 5 a.

CARCINOMA DE C. V.

El riesgo de contraer cncer de la laringe disminuye

cuando el paciente deja de fumar, pero permanece alto
incluso aos despus

La tasa de curacin de Ca pequeos sin adenopata: 75%

a 95%.

Las lesiones tempranas pueden ser curadas por ciruga o

radioterapia. La radioterapia puede ser razonable para
preservar la voz, dejando la ciruga para rescate.

Lesiones avanzadas, con adenopatas, se controlan

precariamente con ciruga, radioterapia o ambas.

CANCER DE GLOTIS
T1: Limitado a CV, con movilidad normal de CV.

T1a: Tumor limitado a una CV

T1b: Tumor afecta ambas CVs

T2: Se extiende a supraglotis o subglotis o hay deterioro de la

movilidad de la CV
T3: Limitado a laringe con fijacin de la CV o invade el espacio
paragltico.
T4a: Invade tejidos ms all de laringe a travs de los cartlagos
tiroideos (traquea, tejidos blandos del cuello, lengua,
msculos estriados, tiroidea o esfago)
T4b: Invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria cartida
y mediastino.

ESTADIOS

Estadio
Estadio
Estadio
Estadio

0 : Tis, N0, M0
I : T1, N0, M0
II : T2, N0, M0
III : T3, N0, M0; T1, N1, M0; T2, N1, M0;
T3, N1, M0
Estadio IVA: T4a, N0, M0; T4a, N1, M0; T1, N2, M0; T2,
N2,
M0; T3, N2, M0; T4a, N2, M0.
Estadio IVB : T4b, cualquier N, M0 ; Cualquier T, N3, M0
Estadio IVC : Cualquier T, cualquier N, M1