GLAUCOMA DE ANGULO

ABIERTO

DEFINICIN
GPAA, tambin llamado
glaucoma crnico simple, es
una enfermedad
generalmente bilateral,
aunque no siempre
simtrica, caracterizada por
lo siguiente

Inicio en la edad adulta

PIO>21 mmHg en algn
momento del curso de la
enfermedad
ngulo abierto de aspecto
normal
Lesin glaucomatosa de la
cabeza del nervio ptico
Perdida del campo visual.

16% de todos los pacientes con GPAA, tendrn una PIO

constantemente inferior a 22 mmHg.
Ademas, la mayoria de los individuos con una PIO >21
mmHg no tiene glaucoma.

EPIDEMIOLOGIA
Es el mas frecuente de todos los
glaucomas
Afecta 1% de la poblacin general
por encima de los 40 aos
La mayora de los casos en personas
>65 aos
Afecta ambos sexos por igual y es
responsable del 12% de los casos de
ceguera en el Reino Unido y EE.UU

FACTORES DE RIESGO
EDAD: mas frecuente en personas ancianas
RAZA: mas frecuente, aparicin mas precoz y mas
grave en raza negra
HISTORIA FAMILIAR Y HERENCIA: GPAA es
frecuentemente hereditario, penetrancia incompleta y
expresividad variable, mayor riesgo en familiares
directos
MIOPA: asociado a mayor incidencia, los ojos miopes
son mas susceptibles a la lesin inducida por la presin
ENFERMEDAD RETINIANA: la oclusin de la vena
central de la retina se asocia con una incidencia
aumentada.

Fisiopatologa
Proceso degenerativo en la
malla trabecular que incluye
deposicin de material
extracelular en la malla y parte
inferior del revestimiento
endotelial del canal de
Schlemm.
PIO en GPAA por un de
la resistencia al drenaje del
humor acuoso por los canales
trabeculares
muerte de las clulas
ganglionares retinianas se
producen sobre todo por
apoptosis mas que por necrosis
Entrada de Ca++ a la clula y
del oxido ntrico. Afecto
profuso de la glutamina

FISIOPATOLOGA
TEORIA ISQUMICA: responsable
de la microvascularizacin con la
aparicin de isquemia en la cabeza
del nervio ptico
TEORIA MECNICA DIRECTA:
sugiere que la PIO elevada lesiona
directamente las fibras nerviosas
retinianas a medida que pasan a
travs de la lmina cribosa

CUADRO CLNICO
SNTOMAS

SIGNOS

ASINTOMTICO, bilateral y crnico

Mas adelante: perdida del campo visual
La fijacin se afecta tardamente
Aunque sea bilateral, la progresin suele ser
asimtrica
Los pacientes pueden no darse cuenta de la
existencia de grandes reas de prdida de CV
RARO: dolor, halos coloreados alrededor de la
luz

PIO AUMENTADA
Fluctuaciones diurnas de la PIO
Cambios de la papila optica
Campos visuales alterados
Gonioscopia con ngulo abierto normal

CUADRO CLNICO

DIAGNOSTICO
1. LAMPARA DE
HENDIDURA, con
tonmetro de
Goldmann (mas usado)
2. GONIOSCOPA
3. LENTES DE 78
DIOPTRIAS
4. OFTALMOSCOPA
DIRECTA

ASOCIACIN DE CAMBIOS
GLAUCOMATOSOS DE DISCO
OPTICO
PIO ELEVADAS
ANGULO DE CAMARA
ANTERIOR NORMAL
NINGUNA OTRA RAZN PARA
ELEVEVACIN DE LA PIO

TRATAMIENTO
PRESIN META: Rango de PIO que evita el progreso del
dao del NO y del CV. El lmite superior de ese rango se
define como presin meta
La presin meta seleccionada es por lo menos un
25% inferior a la PIO basal.

REDUCCIN DE LA
PRODUCCIN DE
HUMOR ACUOSO
DOS
ENFOQUE
S
AUMENTO DEL DRENAJE
DEL HUMOR ACUOSO

mediante: bloqueadores,
inhibidores de la anhidrasa
carbnica o
simpaticomimticos.
colinrgicos /
parasimpaticomimticos
y derivados de
prostaglandina (flujo de
salida uveoescleral).

TRATAMIENTO
REDUCCIN DE LA PRODUCCIN DE HUMOR
ACUOSO

Inhibidores de la anhidrasa carbnica:

Sistmicos: Acetazolamida;mal tolerado (Calambres, hormigueo, nauseas), 6% de
posibilidad de desarrollar clculos renales durante el primer ao de uso.
Tpicos: son mejor tolerados, escasos efectos sitmicos: Dorzolamida,
Brinzolamida.

-bloqueadores, son de uso tpico: Timolol, levobunolol,

contraindicados
En asmticos y cardipatas
Betaxolol betabloqueador puede usarse en asmticos.

TRATAMIENTO
AUMENTO DEL DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO

disminuyen
la presin intraocular al producir contraccin
del msculo ciliar, lo que facilita el flujo
acuoso.
Pilocarpina 2% 1gota c/6h

PARASIMPATICOMIMTICOS (MITICOS):

Anlogos de prostaglandinas : Latanoprost, Travoprost,

Bimatoprost.
Se administran tpicamente 1 vez al da,
reducen 33 % la PIO
efecto prolongado

mejorando

el flujo

muy eficaces .,
uveoescleral ;

que puede durar hasta 48 h, y la

incidencia de reacciones adversas sistmicas es muy baja.

TRATAMIENTO
Si el tratamiento mdico fuese
insuficiente por no controlar la PIO
tratamiento quirrgico
Falta de control de la presin
intraocular a pesar de aplicarse la
mxima dosis teraputica (tres
frmacos diferentes).
Una segunda indicacin para ciruga es
el desarrollo de catarata

TRATAMIENTO
Trabeculoplasti
a lser con
lser de argn
(TLA)

Para modificar la malla trabecular

facilitando la salida del humor acuoso.

TRATAMIENTO
La ciruga clsica de GPAA
es la trabeculectoma o
ciruga
protegida.

filtrante
Indice

de

xito aproximadamente
el 80-90% de xito en
cirugas primarias.

TRATAMIENTO
IMPLANTES VALVULARES:
Indicados en casos de
GPAA

con

trabeculectomas fallidas
por

cicatrizacin

excesiva,

en

glaucomas

con

conjuntivas y/o ngulos

severamente
en

daados,

reoperados

glaucomas

y,

en

refractarios

al tratamiento.