SINDROME CONVULSIVO

Paulina Prez Sangesa

Introduccion
Es un sintoma
Es la expresion de una descarga electrica
del SNC, focal o generalizada
Es una emergencia medica
El tto oportuno disminuye el dao
neuronal y la muerte
Producida por distintas causas

Causas
Epilepsia idiopatica
Traumatismo neonatal
Trastornos metabolicos: hipoglicemia, uremia,
hipocalcemia, coma heptico, porfiria
Infeccion intracraneales: MBA, encefalitis, absceso
cerebral, parasitosis cerebral
Traumatismos craneales
Fiebre
Encefalopatia hipertensiva

Enfermedades neoplasicas intracraneales

Hemorragia intracraneal
Sustancias toxicas: monoxido de carbono,
encefalopatia plumbica aguda
Interrupcion del tto anticonvulsivo
Infeccion por shigella
DPT (pertussi, hasta 12 hrs post vacunacion)

Diagnostico
ANAMNESIS
Factores
precipitantes?
Duracion?
1 crisis?
Alt. Neurologica
previa?
Antec. Fliares?

EXAMEN FISICO
E general
Examen buscando
etiologia infecciosa
Exploracion
neurologica

Convulsion febril
Definicion: evento (lactante o preescolar) entre los 3
meses y 5 aos de edad, asociado a fiebre en
ausencia de infeccion intracraneana u otras causas
definibles. Se excluyen aquellos nios que han
tenido convulsiones afebriles previas
Diferenciar de epilepsia: C afebriles recurrentes.
Aparecen en el 2-5% de los nios.
Ms en varones (1,4/1)
Frecuencia aumenta 2-3 veces si hubo convulsiones
febriles (CF) en la familia y 6-7 veces si fueron los
hermanos los que las tuvieron

Aspectos clinicos
Edad de inicio: 17 y
23 meses la 1 crisis.
Poco frecuente
despues de los 4
aos.
Fiebre dada por: IRA
alta, otitis, NAC,
inminizaciones
previas,
gastroenteritis.

C dentro de las
primeras 4 a 6 horas
de iniciada la fiebre:
F: 75% sobre 39 en
el momento de la C
C gralmente de breve
duracion, menos de
10 min.
T-C, T, C y/o atonica

Clasificacion
Convulsiones
Simples

Complejas

C generalizada
Menor 15 min duracion
Unica durante el episodio febril
Sin alt. Neurologica previa
Sin trast. metabolico

C focal o generalizada
Mas de 15 min duracion
Se puede repetir en las
horas sgtes
Puede haber paresia focalizada
postcritica
Puede haber un ex. Neurologico
anormal
Si dura + de 30 min: estatus epileptico

Diagnostico
EXAMEN FISICO Y NEUROLOGICO:
mas imp.
Puncin lumbar:
En menores de 12 meses con C febril
Todo nio con sospecha de infeccion del SNC

ELECTRENCEFALOGRAMA
En convulsiones difciles de
recuperar o en las que el sensorio no
se recupera en un tiempo razonable
En todo nio con convulsin afebril
En crisis febriles atpicas
En nios epilpticos cuyo patrn o
frecuencia de crisis haya cambiado
En 2 episodio

 TAC Y RNM:
Signos de HTE
Focalidad neurolgica
Crisis parciales
Focalidad en el EEG
Historia de traumatismo previo
Dificultad para controlar la crisis

Indicacion de hospitalizacion
Alteracin del estado general (ej: deshidratacin)
Convulsin febril atpica
Duracin superior a 20-30 minutos
Focalidad neurolgica o anomala neurolgica postcrtica
Repeticin de la convulsin 2 o ms veces en el mismo
proceso febril
Con indicacin de puncin lumbar o estudio hematolgico
Ansiedad familiar
En caso de duda, hospitalizar por 12 horas para
observacin

Manejo de la etapa aguda

1.
2.
3.
4.

ABC
F antiepilepticos por via
Bajar la t
PL: en menores de 12 meses o si hay
clinica de infeccion del SNC
5. Investigar etiologia de la fiebre

ABC
Via area
Ventilacin
Mantener en
Administrar O2 al
decbito lateral y
100% (mascarilla
sujetar mandbula
con reservorio o
intubacin
Aspirar
endotraqueal)
secreciones
Valorar
Poner cnula
orofarngea
Circulacin
Color
VVP
Movimientos torcicos
FR
SG 5%
Auscultacin pulmonar
Valorar
Perfusin perifrica
Pulso
Frecuancia cardaca
Presin arterial
Temperatura

Pulsioximetra

F antiepilepticos
Diazepam rectal: 5mg en <2 aos; 10 mg en
>2 aos. Si no cede, diazepam e.v 0.2 a 0.5
mg/kg (max. 10mg)
Hidrato de cloral al 2% en enema a dosis de 45 cc/kg
Si en 10-15 no cede, acido valproico e.v
20mg/kg en 5

Manejo profilactico
Tto con F antiepilepticos:
Despues de la 2 crisis febril
Crisis compleja a repeticion
Dao organico cerebral previo
Antecedentes fliares de epilepsia

Durante 2 aos
No evita el desarrollo de una epilepsia
posterior.

F antiepilepticos profilacticos
Tto discontinuo:
Tto continuo:
Diazepam rectal
Acido valproico
0,5 mg/Kg/dosis
10 a 40
cada 8 a 12 hrs,
mg/Kg/dia
durante las
Fenobarbital 5
primeras 24
mg/Kg/dia
horas del estado
febril

Pronostico
C febriles: buen pronostico
Riesgo de epilepsia levemente superior al de la
poblacion general. Mayor en la C complejas o
con antecedentes fliares.
FR de epilepsia: presencia de anormalidades
neurologicas previa.
Recurrencia es mas frecuente si ocurre antes de
los 12 m de vida, con anormalidades
neurologicas y C complejas.