Gestin De

Garantas Explicita
en
Salud
Programacin 2010

INTRODUCCION
Gestin de la Provisin de las Prestaciones
definidas anualmente, por ley, en el
rgimen de garantas explicitas en salud
Asegurar el acceso de la Poblacin
Beneficiaria del sistema Publico de salud a
esas prestaciones
APS origina la demanda y es responsable
de mantener equilibrio entre oferta de
atenciones del sistema GES y de la oferta
del rgimen general de garantas.

En este Contexto son procesos importantes:

La Sospecha Fundada
El tratamiento segn protocolo
Derivacin Oportuna y Pertinente a los
niveles de mayor complejidad tecnolgica
Bajo esta definicin los procesos clnicos
realizada para responder de manera oportuna
y con calidad deben planificarse pensando
en :
Brechas de equipamiento
Infraestructura
Capacitacin de los recursos humanos

Encargado del Auge

Objetivo Asegurar la continuidad de

la atencin del usuario en una red
explicita definida en reas de
atencin de salud locales, regionales
y nacionales

Aspectos Especficos

Organizacin de la Oferta Programacin

Monitoreo activo de garantas
Monitoreo de registro informtico
Asegurar los conocimientos tcnicos en los
equipos de red
Prevencin y resolucin de contingencias
Monitoreo de la Produccin y la Capacidad
Productiva
Entrega Oportuna de Informacin y resolucin
de reclamos (usuarios beneficiarios)
Liderazgo operativo con evaluacin
permanente y peridica del equipo ges

Funciones del medico

ges en APS

Dependencia tcnica administrativa de la direccin del

Establecimiento de Salud y del profesional Mdico GES Comunal.
Dimensionar la demanda de pacientes sospechosos GES a nivel
del establecimiento.
Colaborar con el director del establecimiento en la organizacin
de procesos para asegurar el cumplimiento de las garantas.
Conocer y difundir protocoles GES.
Supervisar la asignacin de horas mdicas para dar cumplimiento
a sistema de garantas (comit de Gestin de Demanda).
Conocer la oferta de horas de especialidad, exmenes y
procedimientos de su nivel de referencia para la derivacin de
casos con sospecha GES (priorizacin).
Gestionar la capacitacin local de su establecimiento en materia
GES.
Orientacin tcnica en caso de reclamo GES a travs de la OIRS.
Supervisar la disponibilidad de medicamentos GES en la unidad
de Farmacia del centro de salud.

Monitor Sigges
Objetivo:
Asegurar la calidad y oportunidad de
la informacin asociada al SIGGES y
el registro confiable y oportuno

Aspectos Especficos del

monitor SIGGES
Registro y sistema de informacin para el
monitoreo
Articulacin y Liderazgo de una red de monitores
por establecimiento
Calidad y oportunidad de Registro
Monitoreo de la Implantacin
Acompaamiento en la Adopcin y uso de las
prcticas y herramientas
Operacionalizacion de los procedimientos de
registro
Coordinacin capacitacin de los usuarios e
informacin a los usuarios SIS
Resolucin de dudas de registro y Contingencias

Funciones de la Enfermera
en
APS
Dependencia tcnica del Mdico GES del establecimiento y

tcnica administrativa de la direccin del centro de salud.

Actualizacin personal y permanente en protocolo de
patologa GES.
Supervisar y asegurar cumplimiento de plazos en patologa
GES.
Monitorizar el registro de estadstica diaria y semanal de
patologa GES y enviarla al departamento de salud el da
hbil de la semana indicado. (mircoles)
Responsable del cierre de casos mensual de patologas GES.
Supervisar la correcta emisin de nter consulta GES.
Supervisar el trabajo realizado por los digitadores GES.
Colaborar en la respuesta del reclamo GES.
Revisar diariamente e-mail de Servicio de Salud del Maule
para conocer la existencia de reclamos GES y su respuesta
oportuna.

Digitador SIGGES
Objetivos :
Realizar el registro de informacin
respectiva en la herramienta
SIGGES con la calidad, confiabilidad
y oportunidad requerida

Aspectos Especficos del

Digitador Sigges
Ingreso de Eventos parametrizados para cada

problema de salud : IPD,SIC,prestaciones

Otorgadas,orden de Atencin.
Ingreso de toda la actividad de produccin
asociada a la actividad GES del establecimiento
Uso de cat: Define cdigo de trazadores de
registro para pago y monitoreo
Calidad y oportunidad de registro y contingencias
Reporte de errores y reingreso de modificacin en
el sistema sigges
Seguimiento de casos con problemas de registro
Actuar como fuente de informacin interna de
temas relacionadas al registro

Encargados de las
Oficinas OIRS
Objetivos
Asegurar la informacin a la
comunidad y los beneficiarios de las
garantas explicitas, sus deberes y
derechos. As como el ciclo de
reclamos GES y su resolucin

Aspectos Especficos
Coordinacin con Oficinas Oirs
(Procesamiento y retroalimentacin
para la toma de decisiones )
Coordinacin con Fonasa
Plan comunicacional interno y
externo
Creacin de redes Comunicacionales
al interior del sistema
Monitoreo del Reclamo Ges
Pertinencia y resolucin o disolucin

Programacin de
Produccin de Actividad
La Programacin
GES en de
lalaRed
actividad

GES en la APS debe estar

contemplada en el PLAN ANUAL de
SALUD en un marco de integralidad
con el resto de prestaciones que
brinda la APS
De acuerdo a la ley 19.966 APS es la
puerta de entrada al GES

q Grado Informacin a la comunidad y al paciente GES, campaas educativas y

preventivas.
q Grado de cobertura del examen de medicina preventivo (deteccin precoz)
q Grado de conocimiento de las guas clnicas Ges y acatamiento a sus recomendaciones.
q Pertinencia de la derivacin. Existencia de normas de derivacin y de contra-derivacin.
q Nivel de resolutividad de la APS; disponibilidad de especialistas en APS, equipamiento
(laboratorio, radiografas,
eco tomografas)
q Modelo de atencin del GES; el que determina el nivel de resolucin preferente de los
problemas de
salud GES en la Red. En este sentido le corresponde a la APS, en forma preferente la
atencin (sospecha,
diagnostico y tratamiento) de los siguientes Problemas de Salud Ges:
Hipertensin arterial esencial,
Diabetes mellitus tipo 2,
Depresin leve y moderada,
Presbicia,
Entrega de rtesis,
Artrosis de cadera y/o rodilla leve y moderada,
Ira,
Neumona,
Epilepsia no refractaria,
Salud oral integral de 6 y 60 aos,
EPOC,
Asma bronquial,
Urgencia odontolgica,
Plan ambulatorio bsico consumo perjudicial de OH y drogas.
C. Eje