UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DISCENTES:

N O
E
M ET
A
EX MPL A
N
I
O
C OR
E
D

RODOLFO VEGA CARPIO

ALAN PONCE LATORRE
ARACELY RIMASCA MAMANI
PEDRO BERNAL
MIRIAM QUISPE
DIANA VALENCIA
ARACELY VALENZUELA

El anlisis de orina consta de:

1. Observacin de la muestra;
2. Exmen qumico y
3. Exmen microscpico.

Observacin de la
muestra
Apariencia macroscpica.
Color: Amarillo mbar (urocromos).
Olor "Sui generis
Modificable
por
alimentos
medicamentos
(esprragos;
antibiticos);

Amoniacal: infeccin urinaria

Dulce: cetonuria, (ayuno prolongado,
diabetes mellitus).

ASPECTO
Claro y lmpido
Turbia:
por
precipitacin
de
cristales, presencia de
protenas o elementos
figurados
en
alta
cantidad.

ASPECTO MACROSCPICO DE LA ORINA

APARIENCIA

CAUSAS PATOLGICAS

CAUSAS NO PATOLGICAS

Sin color o color

amarillo claro

Diabetes inspida. Diurticos a

dosis altas.

Turbia

Fosfatos amorfos, uratos,

clulas, bacterias,
contaminacin fecal.

Lechosa

Quiluria (nefrosis), piuria

intensa, hiperoxaluria.

Color amarillo a
naranja

Orina concentrada, bilirrubina,

pigmentos biliares.

Nitrofurantona, dipirona,
Fenotiazinas, zanahoria.

Color rojo

Hematuria, hemoglobinuria,
mioglobinuria, porfirina.

rifampicina, teofilina,
ingesta de remolacha,
colorante (golosinas).

Color marrn

Metahemoglobina, pigmentos
biliares.

Nitrofuranos, Levodopa

Color verde

Biliverdina.

Preparados vitamnicos.

Color azul
verdoso

Pseudomonas, Azul de
metileno, rivoflavina. Clorofila
(dentfricos).

Negro o negro

Melanina, c. Homogentsico,

Abundante ingesta de
lquidos diluidos.

Levodopa, complejos Fe*,

Densidad
Indica el peso de los solutos disueltos
en la orina.
Equivale al peso de 1 ml de orina
comparado con 1 ml de agua.
El valor normal oscila entre 1.015 y
1.020.
Capacidad de concentracin urinaria
normal.
Osmolaridad urinaria.

CAUSAS DE AUMENTO O
DISMINUCION DE LA DENSIDAD
URINARIA
AUMENTO

DISMINUCION

Diabetes Mellitus
Insuficiencia

Tubulopatas
Pielonefritis

Suprarrenal

Insuficiencia
cardiaca
Hepatopatas
Vmitos y diarreas
Glucosa, manitol,
medios de
contraste.

VOLUMEN
ANURIA:

< 70ml/24h

OLIGURIA: <400ml/24h en
adultos,
en nios <
15ml/kg/24h.
POLIURIA: > 3l/24h

Examen Qumico
Densidad
pH
Protenas
Glucosa
Cetonas
Sangre
Bilirrubina
Urobilingeno
Leucocituria
Nitritos

pH

En condiciones normales 4,5 a 8,0.

Refleja concentracin de iones no

tamponados.

ORINA ACIDA pH <

4,6
Cetoacidosis diabtica
Diarrea crnica
Dieta crnica
Insuficiencia
respiratoria crnica

ORINA ALCALINA Ph
>8
Acidosis Tubular Renal
Alcalosis metablica
(vmitos, diurticos)
Alcalosis respiratoria
Infecciones urinarias
(Proteus mirabilis)
Dieta vegetariana

IONOGRAMA URINARIO
Para un estudio adecuado debe recogerse
la orina de 24 horas y en lo posible en
ausencia de tratamiento diurtico.

La determinacion de los electrolitos en

orina es importante en la valoracion
diagnostica de: Hiponatremia,
hipopotasemia, IRA.

La fraccin excretada es el porcentaje del

ion filtrado en los glomrulos que es
eliminado en la orina. Se calcula:
FEx=(Ux/Sx)/(Ucr/Scr)x100

SODIO URINARIO

Depende de la ingesta de sal y del estado de

hidratacin (valores normales: 100-260
mEq/24h).
Disminuye

- Deplecin de volumen
(perdidas extrarrenales y
deshidratacin).
- Insuficiencia renal
prerenal.
- Estados edematosos como
la insuficiencia cardiaca, la
cirrosis, el sndrome
hepatorrenal y el nefrtico.
- Dieta sin sal.

Aumenta

- Necrosis tubular aguda y

nefropatas perdedoras de
sal.
- Insuficiencia suprarrenal.
- SIADH.
- Consumo de diurticos.
- Dieta rica en sal.
- Alcalosis metablica

POTASIO URINARIO

Su eliminacin urinaria varia ampliamente segn la dieta

(VN: 25-100 mEq/24h).

Disminuye
- Diarrea crnica,
malabsorcin intestinal
- Insuficiencia Renal Aguda y
oliguria
- Parlisis peridica familiar
hipopotasemica
- Dieta baja en potasio
- Insuficiencia suprarrenal
primaria.

Aumenta
- Insuficiencia Renal en fase
polirica.
- Consumo de diurticos
- Sndrome de Bartter.
- Hiperaldosteronismo
primario.
- Sndrome de Cushing y
administracin exgena de
esteroides.
- Alcalosis.

CLORO EN ORINA

Su eliminacin urinaria varia en condiciones normales, segn

la sudoracin y la ingesta de sal (VN: 110-250 mEq/24h)
Disminuye

- Alcalosis metablica
hipocloremica (vmitos,
aspiracin gstrica).
- Diarrea y malabsorcin
intestinal.
- Diaforesis.
- Estados edematosos.
- Enfisema pulmonar.

Aumenta
Deshidratacin.
Ayuno
Consumo de diurticos
Intoxicacin por salicilatos.
Dieta rica en sal

CALCIO EN ORINA

Algunos autores recomiendan una dieta exenta de lcteos o

un consumo alrededor de 100-200 mg de calcio al da antes
de realizar la determinacin (VN: 100-200 mg/dia o 2, 5 7,5
mEq/dia con dietas normales)
Disminuye

- Hipoparatiroidismo y
deficiencia de vitamina D.
- Malabsorcin intestinal
- Insuficiencia renal
crnica.
- Consumo de
anticonceptivos orales.
- Hipocalciurica familiar.
- Osteopetrosis.

CALCIO EN ORINA
Aumenta

Hipercalciuria
hipercalcemica
- Hiperparatiroidismo
primario.
- Sarcoidosis
- Intoxicacion por
vitamina D.
- Sindromes
paraneoplasicos.
- Sindrome de Cushing
hipertiroidismo y
acromegalia.

Hipercalciuria
normocalcemica
- Osteoporosis.
- Acidosis tubular
renal
- Enfermedad de
Wilson.
- Tratamientos
prolongados con
corticoides.
- Hiperparatiroidismo
primario(infrecuente
)

FOSFORO EN ORINA

La eliminacin promedio sele ser 1g en 24 horas y puede variar

en condiciones normales segn la dieta de 0,5-3 g/dia.
Disminuye

- Osteomalacia
- Hipoparatiroidismo.
- Dieta rica en calcio y
magnesio
- Consumo de preparados
de hierro y aluminio
(disminuye la absorcin)
- Osteodistrofia renal.
- Vmito y aspiracin
nasogstrica.

Aumenta
- Hiperparatiroidismo
primario
- Mieloma y neoplasias
seas metastasicas
- Dieta rica en fosforo y
pobre en calcio.
- Sindrome de Fanconi
(Insuficiencia tubular)
- Intoxicacin por
vitamina D.
- Enfermedad de Paget

COBRE EN ORINA

Su eliminacin normal varia de 0-25 ug/dia

Aumenta

- Enfermedad de Wilson.
- Tratamientos con Dpenicilamina.
- Sindrome nefrtico por
perdida renal de
seruloplasmina.
- Hepatitis crnica
autoinmune y cirrosis biliar
primaria.

CREATININA EN ORINA
Producto terminal del metabolismo
proteico(VN en el hombre: 19-26 mg/Kg/da,
en la mujer:14-21 mg/Kg/da)

Su determinacin en orina de 24 horas

permite calcular el aclaramiento de creatinina
como ndice indirecto de la funcin renal y de
la filtracin glomerular.

Se calcula:
Clcr(ml/min)=(CrO mg/dl) x (VUml/24h)/(CrS
mg/dl)xtiempo(min)

SEDIMENTO DE
ORINA

Se obtiene centrifugando unos

10ml de orina en medio acido a 2
000rpm durante 5 min.

Se analiza al microscopio tras

eliminar 9 ml del sobrenadante

Individuos sanos <3

hemates/campo y <5
leucocitos/campo, algunos
cilindros hialinos, clulas
epiteliales y cristales.

HEMATURIA
hemates
sombras
hemtica
s.

RENAL

VIAS URINARIAS

CAUSAS
RENALES

Clculos
Neoplasias
Infecciones
Frmacos
Traumatismos

GRADOS DE HEMATURIA
0 Normal: 1 a 3 por campo
0 Microhematuria: 3 a <100 por campo
0 Macrohematuria: >100 a 150 por
campo

CAUSAS EXTRRENALES
Enfermedades
proliferativas
glomerulares (primarias
y secundarias).
Enfermedades no
proliferativas
glomerulares.

LEUCOCITURI
A
el hallazgo de 2 a 5 por campo
puede ser normal.
La presencia de signos de infeccin tanto clnicos
(fiebre,disuria)como analticos (bacteriuria, cultivo de orina).
La existencia de eosinofilia en sangre y la presencia de
eosinfilos en orina (tincin de Wright).
Si la leucocituria es crnica o se asocia a infecciones
frecuentes, convendr descartar la existencia de un posible
reflujo vesicouretral.

NEFROLOGICO
NEFRITIS
TUBULO
INTERSTICIAL

UROLOGICO
INFECCIONES

CELULAS
0 Las clulas epiteliales presentes en el sedimento

urinario proceden dela descamacin del epitelio

desde los tbulos hasta las vas urinarias

Escamosas: Contaminacin de
origen vaginal

Transicionales Tumor de vas

urinarias bajas

CILINDROS
0 Son moldes de tbulos renales constituidos por

material proteinaceo, clulas o un sustrato

proteico con inclusiones celulares:

SIMPLES
HIALINOS: Claros, incoloros. IC,
IRC y nefropata diabtica.

CEREOS: material lipidico,

refractiles. IRC y pielonefritis
cronica.

CILINDROS
C. CON
INCLUSIONES
HEMATIES: Glomerulonefritis
aguda, vasculitis, infarto renal.

CELULAS EPITELIALES: por

descamacion epitelial .
GRASOS: por gotas de grasa,
desprendimiento de clulas
tubulares, aparecen en el
sndrome nefrtico y en la
enfermedadde Fabry.

CILINDROS
C. CON
INCLUSIONES
LEUCOCITOS: Nefritis
intersticiales, glomerulonefritis
agudas proliferativas.

GRANULOSOS: Hallazgo de
enfermedades glomerulares y
tubulares con necrosis tubular.

MIXTOS: Hialinos con diferentes

inclusiones, se asocian a
glomerulonefritis proliferativas.

CRISTALES

Fosfatos.

Uratos.

Oxalatos.

Cistina.

ELEMENTOS
ANORMALES
EN ORINA

GLUCOSA

GLUCOSA
0 Aparece del umbral de 180 mg/dl.
0 Reaccin cruzada: Galactosa, Fructosa y

Pentosas.

CETONURIA

0 Acetona,

cido
-hidroxibtrico
acetoactico en orina.
0 Causas:
o
o
o

y/o

Metablicas.
Factores dietticos.
Aumento en los requerimientos metablicos.

PROTEINURIA

0 Depende de:
o Tamao, carga elctrica y configuracin de la molcula.
o Integridad de la membrana.
o Factores hemodinmicos.
0 Valores normales:
o Adultos: 100 150 mg/dl
o Nios: 100 mg/m2
0 Es

significativa
:

300
mg/
protenas/creatinina : 200 mg/g.
0 Albuminuria
o Normal: 30 mg/ 24h
o Microalbuminuria: 30 300 mg/ 24h
o Macroalbuminuria: 300 mg/ 24h

24h.

Cociente

SEGN SU INTENSIDAD
ADULTOS

Intensa: 3 g/da
Moderada: 0.5 3 g/da.
Mnima: 0.5 g/da.
Normal: 150 mg/da.

NIOS
Normal: 4 mg/m2/h.
Anormal: 4 40 mg/m2/h.
Nefrtica: 40 mg/m2/h.

SEGN SU ASOCIACIN A OTRAS ALTERACIONES

0 Proteinuria asociada a patologa renal

Deterioro de funcin renal.

Alteraciones del sedimento.
Elevacin de la presin arterial.
Sntomas de enfermedad sistmica.

0 Proteinuria aislada
Funcional
Aislada transitoria
Intermitente
Ortosttica
Aislada persistente

SEGN SU ORIGEN
De causa glomerular
o Glomerulonefritis primaria
o Glomerulonefritis secundaria:
Infecciones.
Patologa vascular.
Frmacos o txicos.
Asociada a enfermedad autoinmune.

 Por disminucin de absorcin tubular

o De causa adquirida

Por frmacos.
Metales pesados.
Sarcoidosis.
Necrosis tubular aguda.
Nefritis intersticial.
o De origen gentico
Sindrome de fanconi.
Enfermedad de Wilson.
Enfermedad de clulas falciformes.
Oxalosis.
Cistinosis.
o Por elevacin de niveles plasmticos de protenas
filtrables.

 Proteinuria segn su intensidad

ADULTO
S

Intensa: 3
g/da
Moderada: 0.5
3 g/da.

NIOS

Mnima: 0.5
g/da.
Normal: 150
mg/da.

Normal: 4
mg/m2/h.
Anormal: 4
40 mg/m2/h.

Nefrtica:
40 mg/m2/h.

Proteinuria asociada a patologa renal

Deterioro de funcin renal.

Alteraciones del sedimento.
Elevacin de la presin arterial.
Sntomas de enfermedad sistmica.

Funcional: prot. leve

Aislada transitoria: jovenes
Intermitente: <30 aos
Ortosttica: 2 g/d
Aislada persistente

Proteinuria
aislada

Proteinuria
debida a
patologa
renal

De causa glomerular
Glomerulonefritis primaria
Glomerulonefritis secundaria:

Infecciones.
Patologa vascular.
Frmacos o txicos.
Asociada a enfermedad
autoinmune.
Neoplasias.
Enf. Metablicas y hereditarias.

 Por disminucin de absorcin tubular

De causa
adquirida
Por
frmacos.
Metales
pesados.
Sarcoidosis.
Necrosis
tubular
aguda.
Nefritis
intersticial.
Acidosis
tubular renal
Pielonefritis.
Rechazo de
injerto renal.
Nefritis de
los Balcanes.

De origen
gentico
Sindrome
de fanconi.
Enfermeda
d de
Wilson.
Enfermeda
d de
clulas
falciformes
.
Oxalosis.
Cistinosis.

Por
elevaci
n de
niveles
plasmti
cos de
protena
s
filtrable
s.

 Aspectos a tener en cuenta en presencia de

proteinuria
o Asociacin a otros procesos sistmicos.
o Cantidad de protenas eliminadas (24h).
o Carcter transitorio o permanente.
o Influencia de la postura.
o Composicin de la proteinuria.

Otras sustancias
detectables en orina

Marcadores de
dao tubular en
la orina
2-microglobulina, Nacetil--Dglucosaminidasa,
proteina ligadora del
retinol. Aumentan en
nefropatas con lesiones
tubulares especialmente
proximales.

Protena de
BenceJones
Se precipita entre los 45
y 55 C, y se redisuelve
en torno a los 95 C. Se
encuentra elevada en la
macroglobulinemia de
Waldenstrm, amiloidosis
primaria, sndrome de
Fanconi,
crioglobulinemia,
gammapatia monoclonal
de significado incierto,
hiperparatoroidismo.

Hemoglobinur
ia
Presencia de
hemoglobina
en orina

Mioglobinuria
Presencia de
mioglobina en
orina,
generalmente
indica
necrosis del
msculo
esqueltico o
cardaco

Hemosiderinu
ria
Presencia de
hemosiderina
en orina.
Refleja
hemlisis
intravascular
y es positiva
incluso sin
hemoglobinuri
a.

Otras
meliturias
Galactosur
ia

Presencia de galactosa en orina

Lactosuria

Presencia de
lactosa en orinaa

Fructosuri
a

Presencia de
fructosa en
orina

Pentosuria

Presencia
de pentosas
en orina

Aminoacidur
ias
Su identificacin

se realiza mediante
cromatografa de capa fina o de
intercambio inico.

Cistinuria

ENFERMEDAD DE
HARTNUP

aminoaciduria
renal neutra
autosmica
recesiva

Nicotinamida
Malabsorcin intestinal y renal de
triptfano y otros aminocidos
neutros.

DX confirmarse
mediante
cromatografa en
orina.

pelagra,
ataxia cerebelosa
alteraciones
psiquitricas desde edades

Los suplementos de
nicotinamida pueden
prevenir
complicaciones

FENILCETONURIA
Aminoacidopata

fenilalanina (FA)
metabolitos (fenilpiruvato,
fenil lactato, fenilacetato
y fenilacetilglutamato).
El tratamiento
diettico
retardo mental
antes 3s de
la hipopigmentacin
vida

cutnea
eccema.

-Se sospecha por niveles sricos > 2 mg/dl de

fenilalanina
-confirma mediante tcnicas cuantitativas
(fluoromtricas o cromatogrficas)
o por anlisis mutacional enzimtico.

LIPIDURIA
cuerpos de
colesterol

Asociado proteico de la orina

Causas:
1. Hiperlipidemia.
a) Diabetes mellitus descompensada.
b) Sndrome nefrtico.
c) Eclampsia.
2. Politramatismo con fracturas de
huesos largos.
3. Intoxicaciones por fsforo y
monxido de carbono.
4. Quiluria por obstruccin del sistema
linftico o en las fstulas de vasos linfticos
a las vas urinarias (trauma, neoplasia,
filara). Orina lechosa.

PORFIRINAS EN ORINA
N: pequeas cantidades de porfirinas
y sus precursores en orina:

cido 8 aminolevulnico
(ALA) 1,5-7,5 mg/d,
porfobilingeno (PBG) 0-2
mg/en orina de 24 h

Uroporfirina (URO) < 46 ug/en orina de 24 h en V y < 22 ug/en orina de 24 h en M

coproporfirina (COPRO) < 96
u-g/en orina de 24h V y < 60 ug/en orina de 24H M

color
rojizo en
la orina

1. Porfirias hepticas.
2. Porfiria congnita eritropoytica (URO).
3. Intoxicacin por plomo, sulfamidas,
barbitricos.
4. Cirrosis y las hepatitis ictricas.
5. Transmisin materno-fetal pasiva de
madre con porfiria.

BILIRRUBINA EN ORINA (COLURIA)

N: no se detecta

Alteracion
metabolismo posterior a la
conjugacin
excrecin.

Causas:

Ictericia obstructiva (litiasis,

neoplasia, estenosis de va
biliar, etc.).
Cirrosis avanzada de cualquier
causa.
Hepatitis agudas (virales,
txicas, metablicas).

UROBILINGENO
URINARIO
poco utilizado y desplazado

por las determinaciones de

bilirrubina directa e indirecta
sricas

N: 0-4 mg/da
paso de
bilirrubina al
intestino

a) Anemias hemolticas.
b) Extravasacin
sangunea (infarto
pulmonar, esplnico o
cerebral, en hematomas
extensos, etc.).
c) Insuficiencia heptica.
a) Obstruccin biliar
d) Colangitis.
completa de cualquier
causa.
b) Fstula biliar con
derivacin

MELANOGENURIA
N:no se
detecta.

melangeno

[]color
oscuro en
la orina
(negra).

Detecta: test de cloruro frrico Melanoma

maligno
(principalmente
cuando hay
metstasis
hepticas).
Melanosarcoma.
Enfermedad de

CIDO RICO EN ORINA

(VN: < 750 mg/da

producto nitrogenado del

metabolismo de las purinas
tanto endgenas como
exgenas.

para especificar el mecanismo

causante de la gota(aumento en la
produccin de cido rico o
disminucin de su eliminacin
urinaria)
para el estudio de algunos
pacientes con urolitiasis

Gota
Procesos con aumento en
la destruccin y
regeneracin celular
(neoplasias,leucemias,
linfomas, etc.).
Enfermedad de Wilson
Dieta rica en purinas
Consumo de corticoides,
s a l i c i l a t o s , cido

2. Insuficiencia renal
3. Eclampsia.
a) Acidosis lctica y la
cetoacidosis.
b) Intoxicacin etlica y
por salicilatos.
c) Desnutricin.
5. Dieta pobre en puritas.

Adenosinmonofosfato cclico en orina

evaluacin y seguimiento del
hiperparatiroidismo primario o
paraneoplsico, inducido por accn PTH
luce en procesos tumorales
(VN: 1,8-4,6 nmol/100 mi de
filtrado glomerular o entre 111,5 pmol/da

Hiperparatiroidismo primario.
Hipercalcemia tumoral
paraneoplsica (excluyendo las
metstasis
seas).
Osteomalacia y raquitismo.
Crisis manacas.
Feocromocitoma (ocasionalmente).

Hipoparatiroidismo idioptico
postquirrgico.
Pseudohipoparatiroidismo.
Intoxicacin por vitamina D.
Sarcoidosis.
Diabetes inspida.

DETERMINACIONES
ENZIMATICAS EN ORINA

57

AMILASURIA

AMILASA

58

VALOR NORMAL : 0,04-0,30 U/min o 60-450 U/da

No es un marcador sensible o especifico como

la determinacin a nivel srico

59

Enfermedades pancreticas (pancreatitis

aguda y cronica)
Enfermedades de glndulas salivares
(parotiditis)
Enfermedades de vas biliares
(colesistitis)
Enfermedades intraabdominal
(perforaciones o infartos abdominales)
Paraneoplasico
Quemaduras extensas
Cetoacidosis diabtica

 Insuficiencia renal
Macroamilasemia
Fibrosis pancretica

60

DESHIDROGENASA LACTICA

61

NIVELES NORMALES :
En nefroesclerosis benigna, uropatia
obstructiva y litiasis
Un aumento no es especifico y puede
corresponder a diferentes alteraciones

62

Infarto de miocardio
Neoplasia
Glomerulonefritis
Pielonefritis

LISOZIMA
Enzima

lisosomal cuyos niveles

urinarios aumenta en trastornos
mieloproliferativos especialmente en
leucemia monocitica y
mielomonocitica

63

OTRAS DETERMINACIONES EN ORINA

ACIDO 5-HIDROXIINDOLACETICO:
Proveniente del metabolismo de la serotonina
Se usa para diagnostico y evolucin de
pacientes del sndrome carcinoide.
VN: 2-9mg/da
ALDOSTERONA:
Hormona producida en la corteza suprarrenal.
Estimula la reabsorcin de sodio y disminuye la
de potasio
Se recomienda mantener una dieta
normosodica durante 1 a 2 semanas
VN: 2-80 ug/da
64

AUMENTA EN:
Hiperaldosteronismo primario
Sindrome de Cushing
Sindrome de batter

DISMINUYE EN:
Insuficiencia suprarrenal
Dieta rica en sodio
Hipernatremia e hipopotasemia

65