Lesiones trmicas

ATLS - Advanced Trauma Life Support

9 Edicin

Manuel Trujillo Gallardo

MR Ciruga General

Lesiones Trmicas
Constituyen la principal causa de morbimortalidad

por trauma.
La atencin a los principios bsicos de
reanimacin inicial del trauma y la aplicacin
oportuna de las medidas simples de emergencia
puede ayudar a reducir al mnimo la morbilidad y
la mortalidad de estas lesiones.
Estos principios incluyen: Alta sospecha de
presencia de lesin de va area, identificacin y
manejo de injurias mecnicas, y resucitacin
hemodinmica con fluidos.

Cul es mi prioridad?
Va Area:
Edema masivo
Obstruccin de la va area
alta.
Factores que incrementan
el riesgo de obstruccin de
va area alta:
Tamao de la quemadura
Quemaduras en cabeza y
cara
Injuria Inhalatoria
Quemaduras dentro de la
cavidad oral

EN NIOS LA VIA AREA ES DE MENOR TAMAO, INCREMENTANDO EL RIESGO

Cmo identifico una injuria

inhalatoria?
Indicaciones clnicas de sospecha de injuria inhalatoria:
Quemadura en cara y/o cuello
Ausencia de cejas y vibrisas
Depositos de holln en boca y/o nariz, y/o esputo carbonceo
Cambios infamatorios agudos en orofaringe, incluye eritema.
Ronquera
Historia de confusin, y/o presencia dentro de un ambiente
en llamas
Explosin con quemaduras en cabeza y torso
Carboxihemoglobina mas alla del 10% en un paciente
envuelto en llamas.

De sospecharse injuria inhalatoria

Intubacin
Cuando se presenta estridor
Intubacin
Quemaduras circunferenciales en cuello
Intubacin temprana.

Detener la progresin de la
quemadura
Remover toda la vestimenta del paciente

quemado; sin embargo, no arrancar la ropa

adherida.
Toda prenda que haya sido quemada con
qumicos, debe ser removida cuidadosamente
Las areas del cuerpo afectadas, deben ser
enjuagadas con abundante agua tibia a chorro

Aperturar una va
endovenosa
Calibre 16 o mayor, de ser posible.
Preferencia de miembros superiores a

inferiores en vas perifricas

Iniciar con cristaloides, de preferencia Lactato
Ringer.
Si la extensin de la quemadura no permite el
acceso venoso sobre piel sana, realizar el
acceso sobre piel quemada.

Superficie afectada
Regla de los nueve
Superficie Palmar

Profundidad de la
quemadura

Circulacin
Presin arterial NO
Monitorizacin de diuresis
2-4 ml por kg, por la superficie afectada de

Ringer Lactato, en 24 horas, la primera mitad

en 8h y la segunda en 16h.
Meta:
Flujo urinario de 0,5ml/Kg/h en adultos
Flujo urinario de 1 ml/Kg/h en nios menores de

30Kg

Revisin secundaria
Examen fsico
Documentacin
Exmenes de base
Circulacin perifrica en quemaduras

circunferenciales (>30mmHg)
Sondaje nasogstrico
Narcticos, analgsicos, sedantes
Cuidado de las heridas Compresas tibias
Antibiticos: NO

Criterios de manejo
especializado

Gracias por su
atencin