LOS RESULTADOS DE

LA GLOBALIZACIN
EN LOS PASES
EUROPEOS

Por: Mireya Ng

GLOBALIZACIN Y SISTEMAS
SANITARIOS: PRIVATIZACIN
DE LOS MISMOS

Privatizar la sanidad

Separar la fnanciacin de la provisin

de servicios sanitarios, vinculando la
primera a la actividad realizada.
Trasladar el modelo empresarial
privado a la gestin de los servicios
vinculndola a incentivos
competitivos, con la fnalidad de infuir
y condiciona las decisiones de los
mdicos.
Incorporar las entidades privadas al
aseguramiento y la asistencia
sanitaria, con fondos pblicos.
Externalizacin de determinados
servicios, mediante contratos con el
sector privado.

Reducir gasto pblico

Tratado de Maastrich:
El dfcit pblico no debera rebasar el
3% del PIB; la deuda pblica debera
ser inferior al 60% del PIB.
La infacin no podra superar en tres
puntos la media de los tres pases que
la tuvieran ms baja.
Los tipos de inters no deberan
superar en dos puntos los de los tres
pases ms bajos.

1. La globalizacin neoliberal en los

pases occidentales

 Esta poltica, adems de

deteriorar la calidad
global de los hospitales,
est favoreciendo las
corruptelas en el uso de
los fondos pblicos y la
desigualdad en los
criterios para acceder a
los puestos de trabajo (el
sector privado no
respeta los principios de
igualdad, mrito,
capacidad).

Deterioro de las
condiciones laborales de
los profesionales y
trabajadores sanitarios
que conduce a la
frustracin profesional.
Predominio de los
criterios econmicos
sobre los asistenciales en
la atencin de los
pacientes.
El abandono del carcter
social y redistributivo de
los servicios de salud.

2. Externalizacin:

Consecuencias

1. Los hospitales
privados estn
incrementando su
presencia como
proveedores de
servicios para el
sistema pblico.

a) La privatizacin de la atencin
hospitalaria

b) La privatizacin de la Atencin
Primaria

a) El modelo de Sistema Nacional de Salud

(pases escandinavos, Reino Unido y pases
del Sur de Europa como Italia, Portugal,
Espaa y Grecia), en el que la AP era la
puerta de entrada al sistema, se organizaba
en equipos multidisciplinares (salvo en
Italia) para prestar una atencin integrada;
con base poblacional como frmula para una
asistencia longitudinal de los ciudadanos a
lo largo de toda su vida. En este modelo, la
AP se diferenciaba claramente de la
atencin especializada.

b) En los pases con Sistemas de

Seguridad Social (con la excepcin de
Holanda), la AP corre a cargo de
profesionales independientes, que
conciertan sus servicios con el sector
pblico, lo que difculta la atencin
integral, la longitudinalidad y la
capacidad para coordinar los otros
niveles de atencin.

Estas reformas potencian la competencia

frente a la de cooperacin; fragmentan
el sistema en mltiples entidades
empresariales (en detrimento de la
atencin integral e integrada); limitan la
capacidad de planifcar los recursos en
funcin de necesidades, y abandonan la
idea de participacin ciudadana en la
gestin del sistema.

2. La globalizacin capitalista en
los antiguos pases socialistas

Estos pases iniciaron a fnales de los aos 80 una

rpida transicin hacia una economa capitalista. En
ellos el Estado, que haba jugado un papel regulador
entre el mercado y los intereses econmicos
nacionales, fue perdiendo vigencia convirtindose en
un simple administrador de los dictmenes del
mercado.

A pesar de su inefciencia econmica, atraso

tecnolgico y ausencia de democracia poltica, los
regmenes socialistas aseguraban a la mayora de sus
ciudadanos determinadas condiciones materiales y
sociales como vivienda, alimentacin, salud, educacin
o empleo, de baja calidad pero universales.

Papel del Banco Mundial

Desarrollar el modelo de seguro nacional de
enfermedad fnanciado con sueldos y salarios de los
trabajadores

La privatizacin de los servicios de Atencin

Primaria( cambiando la frmula para la contratacin de
los profesionales y el pago por los servicios) .

El fomento de la salud pblica basado en la promocin

de la salud, la prevencin de las enfermedades
transmisibles y la lucha contra hbitos de salud
prejudiciales como el tabaquismo y el consumo
excesivo de bebidas alcohlicas.

Los problemas del cambio

1. El cambio en la fnanciacin:
Insufciencia econmica para garantizar la
equidad y la accesibilidad a los cuidados de salud.
El sistema de salud centralizado e integrado
(modelo estatal Semashko) fue sustituido por el
de seguros sociales tipo Bismarck. En este modelo
las entidades aseguradoras y los proveedores de
asistencia quedan en manos privadas y las
relaciones entre los agentes sanitarios son de
naturaleza contractual, coincidentes con el
objetivo del mercado.

En teora, el nuevo modelo de

aseguramiento, organizacin y gestin de
los servicios de salud pretenda acabar
con el monopolio estatal de la sanidad;
incrementar la responsabilidad individual
en la fnanciacin; mejorar la efciencia en
el uso de los recursos vinculando provisin
con fnanciacin, y responsabilizar a
organizaciones no gubernamentales del
cuidado de salud de la poblacin.

2. La reforma hospitalaria:
Con la justifcacin de mejorar la efciencia y reducir
gastos se han eliminado numerosas camas
hospitalarias de agudos.
Los hospitales de agudos en esta regin son los
proveedores principales de cuidados sanitarios y
sociales, por lo que su cierre, sin que paralelamente
se desarrollen los servicios de atencin primaria y
las redes de atencin social, est impidiendo el
acceso a la asistencia sanitaria de gran parte de la
poblacin, especialmente para los enfermos
crnicos, discapacitados y personas pobres.

3. La reforma de la Atencin Primaria

En los pases socialistas, el modelo Semashko,
la AP era prestada por policlnicas con
hegemona de los especialistas y estaba
fragmentada en diferentes modelos de centros:
asistenciales, salud escolar y de empresas.
La reforma de la poltica de personal se ha
centrado en racionar la oferta de mdicos, en
vez de en mejorar sus conocimientos y
habilidades en medicina familiar y comunitaria.

LA UNIN EUROPEAY
LAATENCIN A LA
SALUD:
CREACIN DE UN
MERCADO DE SERVICIOS
SANITARIOS

Por: Mireya Ng

EL CARCTER ECONMICO DE LA
UNIN EUROPEA

La construccin de Europa es un buen punto de

partida.
Conjunto de leyes e instituciones de infuencia
creciente en los procesos de fjacin de
polticas de los estados miembros.
Su esencia est dominada por los principios del
libre mercado, contenidos en cuatro derechos,
basados en tratados de libertades
econmicas los derechos a la libre circulacin
de mercancas, servicios, trabajo y capital.

LA SUBSIDIARIDAD Y LA POLTICA
SANITARIA DE LA UE

El tratado fundacional de la Unin no otorga

autoridad legal para regular la poltica social y, por lo
tanto, en principio, tampoco para infuir en el modelo
social.
Esta limitacin de la competencia legal se
menciona a veces como subsidiaridad.
El artculo 152 seala que se asegurar un nivel
elevado de proteccin a la salud en la defnicin y en
la puesta en prctica de todas las polticas y
actividades de la Comunidad. Pero esto no da, por s
mismo, a la UE poder para infuir en las polticas
sanitarias de los Estados miembros y dichos Estados
no han estado dispuestos a ceder poderes a la UE en
este terreno.

LA LIBRE CIRCULACIN:
PROFESIONALES DE LA MEDICINA Y
PERSONAL MDICO

Las normas del Tratado de la CE que

regulan la libre circulacin de los
trabajadores, garantizan a los
profesionales de la Medicina el derecho a
moverse libremente a travs de las
fronteras nacionales y a ejercer su
profesin en cualquier Estado miembro
de la Unin, igual que la pueden ejercer
en su Estado de origen.

LA LIBRE CIRCULACIN DE
SERVICIOS SANITARIOS

La privatizacin, la contratacin y la
transformacin en mercado afectan en su
conjunto a la infuencia de las reglas de mercado
de la UE sobre la regulacin del sistema sanitario.
De acuerdo con la ley europea, se aplican
principios reguladores diferentes cuando,
mediante reformas nacionales, se transforman
los sistemas sanitarios, pasando de ser
actividades puramente sociales proporcionadas
por el Estado a ser actividades econmicas que
proveen frmas comerciales.

LIBERTAD PARA COMPRAR SERVICIOS

DESDE EL EXTRANJERO

La libertad de proporcionar servicios sanitarios a travs

de las fronteras de la UE (o su contrapartida, la libertad
de los clientes de recibir servicios) fue sometida a prueba
abiertamente por el TEJ en el caso Kohll y Decker en
1998.

La UE tiene el poder de deshacerse de cualquier

regulacin nacional que impida el desarrollo de un
mercado sanitario para toda la Unin. Como
consecuencia de esta ley, los Estados miembros tienen
que demostrar que las normas que rigen sus sistemas
sanitarios nacionales son compatibles con las exigencias
de un mercado libre de servicios sanitarios en toda la UE.

LIBERTAD PARA QUE LOS

PROVEEDORES DE SERVICIOS
EXPORTEN

El borrador de directiva est diseado

para aumentar la libertad de
proporcionar libertad para prestar
servicios transfronterizos y libertad a los
inversores para establecerse en otros
pases (derecho de establecimiento)
La libertad de proporcionar servicios
transfronterizos se promueve mediante
un dispositivo que se conoce como
competicin reguladora.

La directiva impone el principio del pas

de origen, segn el cual un proveedor
de servicios que opere legalmente en un
Estado miembro, puede decidir vender
sus servicios temporalmente en otro sin
tener que cumplir las diferentes normas
del Estado en que se compran.

LIBERTAD PARA LOS INVERSORES. EL

DERECHO DE IMPLANTACIN

El artculo 14 del borrador de directiva

exige a los Estados miembros que
eliminen las pruebas de necesidad
econmica, una de las herramientas
clave utilizadas por los organismos
reguladores para planifcar la
distribucin de los proveedores de
servicios dentro de una determinada
rea geogrfca.