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TORCICO
H. GALINDO, M.D.
DEFINICIONES
CLASIFICACIN
Penetrantes o abiertos:
I.
II.
III.
Punzantes
II.
Cortantes
II.
I.
No penetrantes o cerrados
II.
No penetrantes o cerrados
I.
II.
Accin indirecta:
I.
II.
Alteracin de la velocidad
(Aceleracin-desaceleracin)
III.
Torsin
IV.
Deslizamiento
V.
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
FISIOPATOLOGA
Hipovolemia,
Alteraciones V/P cambios
en relaciones de presin
intratorcica
Hipoxia
tisular
Ventilacin inadecuada
Depresin del nivel de
conciencia.
Hipercapni
a
Hipoperfusin
Acidosis
EVALUACIN PRIMARIA
EVALUACIN SECUNDARIA
Rx de Trax en bipedestacin
Gasometra
Oximetra de pulso
ECG continuo
*ECOgrafa
Trquea y
Bronquios
Espacio pleural y
parnquima
pulmonar
Mediastino
Diafragma
Tejidos seos
Tejidos blandos
Tubos y Vas
CLASIFICACIN SEGN
GRAVEDAD
Lesiones rpidamente letales (Amenazan la vida de
manera inmediata, detectadas durante la evaluacin primaria):
Obstruccin de la VA
Neumotrax a tensin
Taponamiento cardiaco
Hemotrax masivo
Trax inestable
CLASIFICACIN SEGN
GRAVEDAD
Lesiones potencialmente letales u ocultas (detectadas
durante la evaluacin secundaria):
Lesiones traqueobronquiales
Ruptura diafragmtica
Lesin esofgica
Contusin pulmonar
Ruptura artica
Contusin miocrdica
CLASIFICACIN SEGN
GRAVEDAD
Lesiones no necesariamente letales
Hemotrax simple
Lesiones parietales:
Enfisema
Lesiones
rpidamente letales
Neumotrax a tensin
Mecanismo de vlvula
unidireccional desde el
pulmn o a travs de la
pared torcica
provoca un Choque
obstructivo
DIAGNSTICO
Dolor torcico
Falta de aire
Dificultad respiratoria
Taquicardia
Hipotensin
Trax asimtrico
Pltora yugular
Cianosis
1. murmullo
TRIADA DE vesicular disminuido
GALLIARD 2. Vibraciones vocales
abolidas
3. sonoridad
pulmonar
Neumotrax abierto
(Herida succionante de trax)
Neumotrax abierto
(Herida succionante de trax)
Tx:
Cerrar rpidamente el defecto
con apsitos oclusivos estriles
lo suficientemente grandes
para cubrir los bordes de la
herida, fijarlo solo por tres de
sus lados, para permitir un
mecanismo de escape
Colocacin de tubo torcico
Reparacin quirrgica de la
herida
Trax inestable
Mortalidad del
50%
Trax inestable
Tratamiento:
Ventilacin adecuada
O2 humidificado
Osteosntesis
Hemotrax masivo
Acumulacin rpida de >1500 ml de sangre o
de un tercio o ms de la volemia del paciente
en la cavidad torcica
Comnmente
heridas penetrantes con lesin
de vasos sistmicos o hiliares
Tx:
Restitucin
Los objetivos
dedelalquidos
TU son:va IV de grueso calibre
Cristaloides
Paquetes globulares
Taponamiento cardiaco
Acumulacin de sangre en pericardio
Lesin cerrada
Diagnstico
Deterioro hemodinmico en presencia de un derrame
pericrdico moderado o importante, con los criterios
siguientes:
Ingurgitacin yugular
Pulso paradjico
Hipotensin arterial
Triada Beck:
PV, Hipotensin,
ruidos cardiacos
Diagnstico
ECG:
Mtodos diagnsticos:
ECO FAST
TAC
RM
Cateterismo
Pericardiocentesis
Tratamiento
Revisin
secundaria
Neumotrax simple
Trauma penetrante
Dx:
Rx de torax
Tx:
Hemotrax
Complicaciones:
Trauma cerrado o penetrante
Laceracin pulmonar
Fx de columna torcica
Contusin pulmonar
Lesin torcica potencialmente mortal
ms frecuente
Complicaciones:
Neumona
SDRA
Diagnstico
Caractersticas radiogrficas:
Rx de trax
Baja sensibilidad
Consolidacin en parches
TAC
Tratamiento
Tx: Monitorizacin y reevaluacin constante del paciente.
Monitorizacin
Oxmetro de pulso
Gasometria
ECG
Hemoptisis
Enfisema subcutneo
Neumotrax a tensin
Dx:
Broncoscopia
Tx:
Ruptura valvular
Contusn miocrdica
Malestar en el trax
Pared torcica
Hipotensin
Arritmias
ECG variables
Datos de IAM
Fibrilacin auricular
Contusin
miocrdica
diagnosticada por
anormalidades en la
conduccin, en
riesgo de sufrir
arritmias sbitas
Ruptura traumtica de la
aorta
Rx:
Hemotrax izquierdo
Dx:
Rx poco fiable
Ecocardiograma transesofgico
Tx:
Dx:
La presencia del lquido del lavado peritoneal a travs del tubo de trax
Toracoscopia o Laparoscopia
Tx:
Eeparacin directa.
Dx:
Esofagoscopia.
Tx: