TRUNCHIUL CEREBRAL

NERVII CRANIENI

Prof. M. Gavriliuc,
Catedra de Neurologie a USMF
Nicolae Testemianu
Centrul tiinifico-Practic de
Neurologie i Neurochirurgie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire

Nr. d/o
V

Denumirea
TRIGEMEN

Metodica
Structura
examenului
anatomic
clinic

Manifestrile
Cauze
clinice de
suferin

V. TRIGEMENUL
SENZITIV
1. NERVUL
OFTALMIC
(V1)

2. NERVUL MAXILAR
SUPERIOR (V2)

3. NERVUL
MANDIBULAR (V3)

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

Ganglionul Gasser

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

V. N. TRIGEMEN (poriunea motorie)

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire

Nr. d/o
V

Denumirea

Metodica
ORIFICIUL examenului
clinic

TRIGEMEN
1. Oftalmic
2. Maxilar
superior

3. Mandibular

Fanta
sfenoidal
Gaura
rotund
mare

PORIUNEA
SENZITIV
1.
2.
3.
4.

Gaura oval 5.
6.
7.

Manifestrile
Cauze
clinice de
suferin

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC
I. PALPAREA PUNCTELOR DE EMERGEN A
RAMURILOR PERIFERICE ALE n. TRIGEMEN PE FA
Examinatorul exercit cu degetul mare o presiune
moderat asupra incizurei (foramenului) supraorbitale,
foramenului infraorbital i foramenului mental. n mod
normal toate trei puncte se proiecteaz pe o singur linie
i nu sunt dureroase. Prezena fenomenului de durere
sugereaz o eventual neuropatie a ramurii nervoase
respective.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC
II. SIMUL ALGIC. Rechizite: Ac bine ascuit, preferabil
de unic folosin.
1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea
subiectiv a excitaiei va fi: OBINUIT, MAI TARE ca
obinuit, MAI SLAB ca obinuit.
2. Excitaii consecutive n direcie cranial-caudal pe
poriuni simetrice.
3. Excitaii consecutive pe dermatomurile hemifeei
stngi i hemifeei drepte cu scopul depistrii unei
eventuale dereglri de tip segmentar (zonele Zelder).

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC
III. SENSIBILITATEA TACTIL.
Rechizite: o bucat de bumbac (vat).

1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea

subiectiv la fiecare atingere va fi: DA.
2. Excitaie - atingere n direcie cranial-caudal pe
poriuni simetrice.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC
IV. SIMUL TERMIC.
Rechizite: dou eprubete: una cu ap cald /40-450 C/,
alta - cu ap rece /sub 150 C/.
1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea
subiectiv la fiecare excitaie va fi: CALD sau RECE.
2. Excitaia se aplic n direcie cranial-caudal pe
poriuni simetrice.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC
V. SIMUL MIOCINETIC.
Examinatorul formeaz cu degetul su arttor o plic pe
tegumentele feii pacientului.
1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea
subiectiv la fiecare excitaie va fi: N SUS (direcie
cranial) sau N JOS (direcie caudal).
2. Excitaie - atingere n direcie cranial-caudal pe
poriuni simetrice.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC
VI. SIMUL DE VIBRAIUNE.
Rechizite: camerton cu tembru jos.
1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea
subiectiv la fiecare excitaie va fi durata excitaiei
vibratorii (pn la 40 ani > 8 s, dup 40 ani > 6 s) i
intensitatea ei: MAI TARE, MAI SLAB.
2. Excitaia se aplic n direcie cranial-caudal pe osul
parietal, arcul zigomatic i unghiul mandibulei.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC
VII. SIMUL DE DISCRIMINARE.
Rechizite: compasul Weber.
1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea
subiectiv la fiecare excitaie va fi DOU EXCITAII
APLICATE SIMULTAN, O SINGUR EXCITAIE.

2. Excitaia se aplic ncepnd cu distana dintre vrfurile

acuoarelor compasului de 8-7 cm, reducnd-o treptat
pn la 3-2 mm.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire

Nr. d/o
V

Denumirea

Metodica
ORIFICIUL examenului
clinic

TRIGEMEN
1. Oftalmic
2. Maxilar
superior

3. Mandibular

Fanta
sfenoidal
Gaura
rotund
mare

Manifestrile
Cauze
clinice de
suferin

PORIUNEA 1.FEL DE
SENZITIV DEREGLARE
1.
2.
3.
4.

Gaura oval 5.
6.
7.

1.
2.
3.
4.
5.
2.TIP DE
DEREGLARE
1.
2.
3.

TRIGEMENUL SENZITIV
FELURILE DE DEREGLARE A SENSIBILITII PE FA
1. HIPOESTEZIE (algic, de vibraiune).
2. ANESTEZIE (algic, tactil, termic, miocinetic, de
vibraiune, de discriminare).
3. HIPERESTEZIE (algic, tactil, termic).
4. DISESTEZIE (senzaii inversate).
5. PARESTEZII.

TRIGEMENUL SENZITIV
TIPURILE DE DEREGLARE A SENSIBILITII PE FA

1. PERIFERIC.

2. SEGMENTAR.

3. CONDUCTIV (hemitip).

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire

Nr. d/o
V

Denumirea

Metodica
ORIFICIUL examenului
clinic

TRIGEMEN
1. Oftalmic
2. Maxilar
superior

3. Mandibular

Fanta
sfenoidal
Gaura
rotund
mare

PORIUNEA
SENZITIV
MOTORIE
1.
2.
3.
4.

Gaura oval 5.
6.
7.

Manifestrile
Cauze
clinice de
suferin

TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC
I. DISCUIA CU PACIENTUL SAU MEMBRII FAMILIEI LUI.
Se ntreab dac nu exist dificulti
n legtur cu masticaia, dac nu apare o
oboseal n timp ce mnnc, dac nu au
aprut unele fenomene neobinuite n
teritoriul musculaturii masticatorii (scdere
n volum, micri involuntare etc.).

TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC
II. EXAMENUL STATIC
1. Inspecia regiunii masticatorii cu punerea n eviden a
simetriei i expresiei dezvoltrii muchilor din fosele
temporale i maseterine.
2. Observaia eventualelor fasciculaii n aceleai zone.
3. Observaia eventualelor spasme (trism) n teritoriul
muchilor masticatori.
4. Observaia eventualelor tulburri trofice.

TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC
III. EXAMENUL DINAMIC.
1. Pacientul este invitat s execute micri de coborre,
ridicare, proiectare nainte-napoi i diducie a
mandibulei.
2. Se palpeaz simetric muchii temporali sau maseteri,
apoi se invit pacientul s imite cu gura nchis micri
de masticaie. n aa mod se apreciaz dimensiunea
muchilor i fora lor.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire

Nr. d/o
V

Denumirea
TRIGEMEN
3. Mandibular

Metodica
examenului
clinic
PORIUNEA
MOTORIE
1.
2.
3.
4.

Manifestrile
clinice de
suferin
-Oboseal patologic
- Devierea mandibulei
- Micri involuntare,
trism, facsiculaii
- Tulburri trofice,
ulceraii
- Hipotrofii, hemiatrofii
-Limitarea micrilor
mandibulei
- Diferena de
dimensiuni i for
muscular

Cauze

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire

Nr. d/o

Denumirea

TRIGEMEN

VII

FACIAL

III

OCULOMOTOR

Metodica
examenului
clinic

Manifestrile
Cauze
clinice de
suferin

EXAMENUL
REFLEXELOR

- Hiporeflexie

1. Cornean.
2. Conjunctival.
3. Maseterin.

- Areflexie
- Hiperreflexie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire

Nr. d/o
V

Cauze de suferin

Denumirea
TRIGEMEN

-COMPRESIUNI OSOASE
-COMPRESIUNI VASCULARE
-COMPRESIUNI TUMORALE
-TULBURRI METABOLICE
-MIASTENIA GRAVIS
-ENCEFALITE
-VIROZE
-ZONA ZOSTER
-SCLEROZA N PLCI
-etc.