FUNCIONALISMO

RENAL
ORINA

PROFESORA STELLA M. BATALLA

FUNCIONES DE LA NEFRONA:
Desechar productos txicos, regulacin del
agua del organismo

Supongamos
Paciente: Henry Quetengo
Solicito:

Hemograma
Uremia
Cleareance de creatinina
Proteinuria
Orina completa
Diagnostico: insuficiencia renal ?
Fecha: 22/3/10
Firma: Dr aisillo supiera

RECOLECCIN DE LA MUESTRA
Horario

Analisis de rutina: primera orina de la maana

por ser ms concentrada
Analisis de urgencia o bacteriologia: cualquier
momento
Envase: descartable estril o frasco bien lavado
con agua sin hipocloritos
Muestras de adultos: descartar el primer chorro.

CONDICIONES ESPECIALES
Mujeres durante la menstruacin: con tampn o

esperar el cese del perodo

Adultos con sonda: debe pinzarse la sonda , y

tomar la muestra
Bebs: bolsa recolectora o mtodo del acecho

EN ESTE CASO
La PROTEINURIA y la PRUEBA DE

DEPURACIN se realizan durante en orina de 24

hs.

QU INDICACIONES SE DAN?
Se levanta a las 7 am, orina la desecha y hasta las

7 am del dia siguiente inclusive junta todas las

muestras; la ltima en lugar de colocarla en
botella de un litro y medio la coloca en un envase
descartable para orina

ANALISIS DE ORINA
COMPOSICIN: Depende de tres factores:
Nutricin
estado metablico
funcionamiento de las nefronas
NO DEBE CONTENER GLUCOSA, PROTENAS,

PIGMENTOS BILIARES, HEMOGLOBINA,

CUERPOS CETNICOS

SI ES NATURAL QUE TENGA UROBILINGENO

CUANDO DEBE SER PROCESADA?

En lo posible debe ser procesada a la brevedad , puede

mantenerse en la heladera hasta su anlisis 4 horas

CAMBIOS QUE SE PRODUCEN

- Eritrocitos y leucocitos: se lisan por hipotona

- Se contamina la orina
- Alcalinizacin de la orina por descomposicin de la urea
en amonaco
- Su color se vuelve ms oscuro por oxidacin a urocromo

PROCEDIMIENTO
Mezclar bien la orina en el recipiente de recoleccin
TRASVASAR 10-12 ml A UN TUBO PLSTICO
SUMERGIR LA TIRA REACTIVA
CENTRIFUGAR TAPADO EL TUBO A 400 G (FCR) 5

MINUTOS
Volcar la orina dejando un ml , resuspender el
sedimento
Colocar en una pipeta automtica 10 ul entre porta y
cubre y proceder a la observacin microscpica primero
en 100x buscando cilindros y luego en 400x proceder
al recuento

ANALISIS FSICO
COLOR: NORMAL

PATOLGICO

Rojizo: sangre, porfirias,.

Verde , amarronado:
Amarillo mbar claro u

oscuro

ictericias hepticas,
poshepticas,
Otros colores: generalmente
medicamentosos o dietarios
ej: rojo remolacha.

OLOR
Sui generis
Dulce a frutas: cetonas
Amoniacal: bacterias
Jarabe de arce: enf con orina a jarabe de arce

por defecto de aa
Rancio o a ratn: fenilcetonuria
Pies sudados: acido butrico
Manteca rancia o pescado: hipermetioninemia

PESO ESPECIFICO
VR: 1,007-1,035 y VR: 1,015-1,025 en orina de 24 hs
El PE de la orina puede alcanzar hasta 1,040 y el mnimo

1,003.

Cuando no puede alcanzar el mximo se dice que est

Hipostenrica,cuando es baja ,fija e invariable se dice que es

isostenrica.

La concentracin de la orina puede depender de glucosa,

contrastes radiolgicos, protenas en cambio la osmolaridad

slo depende de sodio, potasio, cloro, es ms correcta

Puede alcanzar los 1500 miliosmoles y dilurse a 80

miliosmoles.

Las orinas hipostenricas o isostenricas donde se

presenta una patologa donde se ha perdido la

capacidad de concentar la orina , en patologas
tubulares o tubulo intesticiales, pielonefritis, diabetes
inspida nefrgnica y central. Otras veces en estados
de ingesta aumentada de lquidos (intoxicacin hdrica)
en pacientes internados con suero o psiquitricos).
El pE 1.025 se considera normal para la primera orina
de la maana donde hubo restriccin de lquidos
durante la noche
Las orinas con PE mayor de 1,025 se presentan en
estados hipovolmicos donde el rion responde
diminuyendo la diuresis y aumentando el PE

Cmo se mide?
Urinmetro: mide nmero y peso de solutos. Se resta
0,003 por g/dl de protena y 0,004 por g/dl de glucosa
0,001 por cada 3 grados por debajo de 20 C. No
utilizado actualmente.
Refractmetro: mide slidos totales : no usado
TIRAS REACTIVAS: basadas en la variacin del pka
de ciertos polielectrolitos a las concentraciones
inicas(azul de bromotimol). Sumar 0,005 a Ph mayor
de 6,5
Recordar: peso especifico: nmero y peso vs
osmolalidad: nmero de miliosmoles/kg de agua

pH
Es alrededor de 5,5 a 6,5
Depende en gran medida de la alimentacin

productos animales: cido, vegetarianos: alcalino

Tambin del estado sptico de las vas urinarias
.Por ej: Proteus siempre Ph alcalino
Se mide en la tira reactiva con indicadores de pH:
rojo de metilo ,etc

ANALISIS DE ORINA:
PROTOCOLO
EXAMEN FSICO

Color: amarillo mbar

Aspecto: limpido
Peso especifico: 1,015-1,025
Ph: 5-6,5

EXAMEN QUMICO: GLUCOSA

No debe contener
Mtodo actual: tiras reactivas
Basadas en la siguiente reaccin
GLUCOSA + O2 -----------ACIDO GLUCONICO + H2O2

GLUCOSA OXIDASA
H2O2 + CROMOGENO--------CROMOGENO OX + H2O
Condiciones: especfica para glucosa ,
Otros azucares: Reaccin De Benedict
Falsos positivos: hipoclorito, acido ascrbico
Falsos negativos: orinas diludas
SE INFORMA: NO CONTIENE, CONTIENE g/l o cantidad

dosable.
Se presenta positiva en diabetes mellitus y tubulopatia proximal

PROTEINAS
NO DEBE CONTENER , NO ALCANZA SU CANTIDAD PARA SER DOSADA EN EL

ANALISIS DE ORINA
METODO ACTUAL: TIRA REACTIVA, BASADA EN EL ERROR PROTEICO DEL

INDICADOR . EN UN ph FIJO CIERTOS INDICADORES TENDRN UN COLOR EN

PRESENCIA DE PROTENAS Y OTRO CUANDO NO ESTEN PRESENTES.Ej. El
tetrabromofenol a pH3 amarillo cuando es negativa .
CONDICIONES
LA TIRA SLO ES SENSIBLE A LA ALBMINA NO A OTRAS PROTENAS
FALSOS POSITIVOS:ORINA ALCALINA
FALSOS NEGATIVOS: ORINA DILUDA U OTRAS PROTENAS
SE INFORMA: NO CONTIENE, CONTIENE INDICIOS VESTIGIOS,CANTIDAD

DOSABLE
PUEDE SER POSITIVA (TRAZAS O INDICIOS ) en PROCESOS FEBRILES,PROTEINURIA

ORTOSTTICA, INFECCIONES URINARIAS,ETC PERO SON TRANSITORIAS.

CUANDO LA PROTEINURIA ES MAYOR ES POR PROCESOS RENALES

CUERPOS CETNICOS
No deben estar presentes
Metodo actual: tiras reactivas embebidas en

nitroprusiato de sodio y glicina reaccionan con

acetoacetico y acetona dando coloracin violeta.
Es( -) para beta hidroxibutrico
Es (+): DM. Inanicin. Embarazadas, sndrome febril.
vmitos
Falsos +: medicamentos tipo l-dopa
Como se informa: no contiene o contiene
(+ ,++,+++)

PIGMENTOS BILIARES
No debe contener
Metodo actual: tira reactiva basadas en una

reaccin de acoplamiento entre la sal de diazonio

en medio cido dando coloraciones marrones
Falsos +: ciertos medicamentos: clorpromazina
Es + : en ictericias hepticas y post-hepticas
Se informa: no contiene, o positiva (+,++,+++)

UROBILINOGENO
Contiene normalmente
Mtodo actual: tira reactiva basada en la

reaccin del p-dimetilaminobenzaldehdo en en

contacto con el urobilingeno da lugar a color rojo
marrn
Ser ms intenso el color en ictericias hemolticas

o hemorrgicas y ciertas drogas .

HEMOGLOBINA-MIOGLOBINA
No debe contener ninguna de las dos
Mtodo actual: tira reactiva basadas en actividad

peroxidasa de ambas molculas

H2O2 + CROMOGENO --PX--CROMOGENO OXIDADO + H2O

Positividad color intenso verde

Como se informa : no contiene o positivo (+,++,+++,+++++)
Falsos +: hipoclorito
Falsos - :ac ascorbico, nitritos
Positivo: hemoglobina: hematurias,
mioglobina: traumatismo muscular, ejercicio excesivo,

polimiositis, mioglobinuria fliar, rabdomilisis,

hipertermia, infarto esqueltico y cardaco,
convulsiones.

COMO HACER LA DIFERENCIACIN

Cuando es intensa la reaccin al centrifugar:

si el sobrenadante queda rosado hemoglobina

si queda claro mioglobina
Mtodo antiguo: precipitacin con sulfato de

amonio saturado al 80%. La mezcla se filtra o

centrifuga. Si precipita es hemoglobina, si el
sobrenadante es rojizo es probablemente
mioglobina.

Mtodo actual: inmunoturbidimetra con Ac.

especficos

ANALISIS DE ORINA
EXAMEN FSICO

EXAMEN QUMICO

Proteinas: no contiene
Glucosa: no contiene
Pig. Biliares: no contiene
Hemoglobina: no contiene
Cuerpos cetnicos: no

Color: amarillo ambar

Aspecto: limpido
contiene
Peso especifico: 1,015-1,025 Urobilingeno: cantidad
pH: 5,5-6,5
normal

EXAMEN DEL SEDIMENTO

Examen del sedimento: Clulas

Se pueden observar clulas epiteliales planas provenientes de

genitales externos o porcin baja de la uretra.

Se informan como escasas, regular o abundantes.
Clulas del epitelio de transicin: uretra, urteres
Patolgicamente pueden observarse clulas redondas del

tbulo. Son pequeas del tamao de un leucocito

Deben informarse en nmero por campo .
Se observan en distintas enfermedades renales: GNF,

pielonefritis, necrosis tubular.

S se observan con microscopio de contraste de fases en

ciertas patologas como sndrome nefrtico; se pueden ver

con lpidos llamados entonces cuerpos ovales grasos

ERITROCITOS
Se informan en nmero por campo .
Se observan como un disco con bordes transparentes sin

ncleo.
Pueden ser eumrficos cuando conservan su forma , provienen
de vas bajas, o contaminacin con sangre menstrual. Tambin
llamados posglomerulares
En cambio pueden ser dismrficos cuando adquieren otras
formas: crenados, esto es porque vienen de va urinaria alta.
Son lamados glomerulares.
En orinas hipotnicas o antiguas por pH alcalino tienden a lisarse
y no se ven bien.
Tambin pueden confundirse con levaduras . Se los puede tratar
con acido actico y observar su desaparicin por lisis
Normalmente pueden haber 1 hemate cada 5 campos

LEUCOCITOS
Se informan en nmero por campo
Se ven como esferas granulares de

aproximadamente
12 u, con ncleo.
Siempre deben estar aislados.
- Normalmente pueden haber 1-2 por campo

PIOCITOS
Cuando los leucocitos se agrupan y degeneran
Su presencia siempre es patolgica
Se informan en nmero por campo cuando se

pueden contar. Si fuera tan grande su nmero o su

agrupacin, se informa abundantes
Normalmente no estn presentes

MUCINA
Se informa escasa, regular o abundante
Siempre est presente

CILINDROS

Es una formacin constituda por protenas

precipitadas y aglutinacin de clulas, rodeada de

una mucoprotena especfica del tbulo
contorneado distal llamada de Tamm-Horsfall.
Las condiciones fsico-qumicos sobre su

formacin an estn poco aclaradas.

Probablemente la acidez de la orina y la

concentracin y bajo flujo urinario en el TCD.

CLASIFICACIN DESCRIPTIVA
HIALINOS:

Son no coloreados, muy claros.

Su matriz se compone de la protena de Tamm
Horsfall.
Son contorneados de bordes redondeados.
Pueden confundirse con una fibra.
Se disuelven en orinas alcalinas
Se buscan a pequeo aumento y con poca luz.
Se informan nmero por campo
Pueden aparecer en circunstancias patolgicas
renales y tambin en ICC, fiebre ejercicio ,etc.

CILINDROS CELULARES:
ERITROCITARIOS- HEMATICOS
Son cilindros que conservan su matriz proteica y

en su interior se depositan hemates.

Son de color rosa plido.
Son caractersticos de la glomerulonefritis aguda
Posteriormente se degeneran y liberan

hemoglobina y se tien ms oscuramente .

CILINDROS LEUCOCITARIOS
Contienen la matriz proteica y en su interior

leucocitos agrupados o en degeneracin

Son caractersticos de pielonefritis aguda

CILINDROS CELULARES-GRANULOSOS
En su matriz proteica contienen clulas tubulares

renales 2 o tres lneas de clulas

Posteriormente se degeneran originando cilindros

granulares.
Pueden ser gruesos o finos.
Aparecen en todas las fases de enfermedades

renales crnicas y tambin en fase de recuperacin

de fallos renales agudos .

CILINDROS CREOS
Representan el ltimo estadio de degeneracin

celular
Son frgiles, de aspecto homogneo, color claro u

oscuro, bordes caractersticos por su gran

refraccin.
Aparecen en enfermedades renales crnicas .

CILINDROS GRASOSCUERPOS OVALES GRASOS

Se forman por degeneracin de las clulas

tubulares renales, con incorporacin de grasa o

steres del colesterol.
Se aprecian mejor con luz polarizada
Aparecen en sndrome nefrtico
CILINDROS MIXTOS: combinaciones anteriores

CRISTALES
Aparecen cuando la concentracin tubular supera

el umbral de solubilidad de cada sal.

Pueden causar cierto grado de hematuria e

inflamacin uretral.

CLASIFICACIN
ORINAS CIDAS

cido rico
Uratos Amorfos
Oxalato De Calcio
Aminocidos: Leucina,

Tirosina, Cistina.

ORINAS ALCALINAS

Fosfato Triple De Amonio Y

Magnesio
Carbonato De Calcio
Fosfato De Calcio
Fosfato Amorfos

LEUCINA

OTROS
Bacterias: Por Contaminacin O En Infeccin
Levaduras
Parasitos: Trichomonas Vaginalis
Fibras o filamentos de algodn
Espermatozoides

ANALISIS DE ORINA
EXAMEN FSICO

EXAMEN QUMICO
Proteinas: no contiene
Glucosa: no contiene
Pig. Biliares: no contiene
Hemoglobina:no contiene

Color: amarillo ambar

Aspecto: limpido
Peso especifico: 1,015-1,025
Ph: 5,5-6,5

Cuerpos cetnicos: no

contiene
Urobilingeno: cantidad

normal

ANALISIS DEL SEDIMENTO

CLULAS: escasas epiteliales planas
LEUCOCITOS: 1 a 2 por campo
HEMATIES: 1 cada 5 campos
PIOCITOS: no se observan
CILINDROS: no se observan
CRISTALES: no se observan
MUCINA: escasas estrias
OTROS: no se observan

Por ltimo recordar que:

Un buen analisis de orina requiere una buena

estandarizacin del procedimiento

Todo el personal de laboratorio debe estar

entrenado
Las medidas de estandarizacin deben ser claras,

concisas a fin de que todos las entiendan