TUMOR

PHYLLODES DE
MAMA

 Descrita por primera vez por Johannes Mller en 1838

(cistosarcoma phyllodes).

 Representa <0.5-1% de todos los tumores de mama.

Principalmente mujeres, 4 dcada de la vida (10-82
aos).
En mujeres latinas ocurre a edades ms tempranas.

 El trmino Phyllodes (forma

de hoja) se debe a las
proyecciones papilares (al
microscopio).

Tumor bifsico (elementos

estromales y epiteliales).

 Neoplasia fibroepitelial.
Posee espacios qusticos recubiertos por epitelio.
Sobreproyecta el estroma (posee el potencial tumoral).

 A mayor edad en momento del diagnstico, mayor

grado histolgico.

 Sndrome de
Li- Fraumeni.

AD,
sobreexpresi
n P53.

Tambin
antecedente
de FAM.

 Antecedentes de
traumatismo.
Lactancia.
Embarazo.

 Ndulo firme, liso,

multinodular, bien
delimitado, mvil.
No doloroso.
Tamao 4-7 cm (raro <3
cm).

 Unilateral y circunscrita.
Consistencia es firme y no adherida a otras
estructuras.
Coloracin es blanca-griscea.

 Caracteriza por rpido crecimiento (20-30%).

Adelgazamiento en la piel dando lugar al caracterstico
retculo venoso.
Incluso rotura cutnea secundaria a presin local y
necrosis.

 20% de los casos hay adenopatas.

Generalmente secundario a un proceso inflamatorio

inespecifico.

 2 de cada 10 casos, tumores no palpables.

Complementar con imagen (no hallazgos
patognomnicos).
Mastografia y US.

 Diagnstico de confirmacin es histopatolgico

BAAF o Eco-PAAF en todo ndulo de mama.

 Existe un 30% de falsos negativos en bx de mama

(37% tena histologa previa de FA).

Repetir la biopsia.

 Macroscpicamente se parece a FAM.

Mayor tamao, multilobulado con zonas de necrosis y
hemorragia.

 Microscpicamente se caracteriza por:

- Proyecciones papilares del estromal.
- Intercalando zonas de hiperplasia y atipia.
El componente estromal, diferencia de FAM, y formas
benignas de malignas.

 Clasificacion histologica de Norris y Taylor:

- Benignas (50%).
- Borderline (10-30%).
- Malignas (11%).

 Componente epitelial distorsionado por el predominio y

la prominencia del estroma.

Comprime los conductos y da lugar a hendiduras y a

espacios qusticos tapizados por epitelio.

 Diferencia con FAM:

- Hipercelularidad.
- Pleomorfismo dentro del estroma.
- Proliferacin vascular

 Incremento del epitelio estromal.

Grado moderado de atipia celular.
Mrgenes circunscritos .
Baja tasa de mitosis (<4 mitosis/campo).

 Marcado tejido estromal con atipia.

Infiltracin de mrgenes.

Alta tasa de mitosis (>10 mitosis/campo).

 Sobrecrecimiento estromal se relaciona con:

- agresividad de la enfermedad.
- desarrollo de enfermedad metastsica.

 P53, KI-67, factor de crecimiento epitelial.

Pueden predecir comportamiento y pronstico.
Factor de crecimiento vascular endotelial indica
presencia alto grado.
CD 10.

 Metstasis por va hematgena.

Pulmn y hueso, siendo raro la afectacin ganglionar
(<1%).
Incidencia de 1.7-33% a los 14 meses.
Mal pronstico, sobrevida de 4-5 meses.

 Eleccion, escisin local (benignas y malignas).

Mrgenes de al menos 1 cm.
No existen diferencias estadsticamente significativas
con mastectoma.

 Mrgenes de seguridad <1 cm se recomienda

ampliacin quirrgica.

Principal factor de recurrencia es la existencia de

mrgenes incorrectos.

 Raro, embolizacin preoperatoria con partculas de

Gelfoam y coils metlicos para citorreduccin.

 Uso de Rt es controvertido.
Eficaz para disminuir tasas de recurrencia en formas
borderline y malignas.
Siempre que es imposible obtener mrgenes
quirrgicos adecuados.

 No existe terapia sistmica (protocolos que se usan son

de sarcoma).
Tampoco es til hormonoterapia (receptores de
estrgenos en 20%).

 Pronstico es favorable (benignas, borderline o

malignas).
Supervivencia libre de enfermedad a 5 aos de 80%
para las formas malignas.
Recurrencia local de 15% y a distancia 5-10%.