Introduccin al Parasitismo Intestinal

Las parasitosis intestinales se encuentran entre las principales causas

de morbilidad en regiones de frica, Asia, Amrica Central y Amrica
del Sur.
Afectan a millones de personas, perjudican el desarrollo econmico de
las naciones y estn estrechamente vinculadas con la pobreza y con
los sectores sociales ms desamparados.
En los pases desarrollados estn siendo reconocidas con una
frecuencia cada vez mayor, debido, entre otros aspectos, a la
diseminacin mundial del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Por todo ello, las enfermedades parasitarias son consideradas uno de
los problemas ms importantes de la salud pblica y el control de las
mismas es un objetivo priorizado de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS)

Principales Agrupaciones de Parsitos Intestinales

PROTOZOOS

HELMINTOS

PLATELMINTOS
NEMATELMINTOS
CESTODES

TREMATODES

Protozoos intestinales

Unicelulares, microscpicos.

Las lesiones que provocan dependen de la especie de parsito,

del lugar en que se localizan , as como del estado inmune del
husped.

Generalmente, tienen dos estados biolgicos, una forma mvil,

vegetativa: trofozoito y otra de resistencia: quiste.

Las estructuras consisten en membrana que limita y protegen

al microorganismo, y permiten el intercambio de sustancias
con el medio, citoplasma y ncleo.

Clasificacin de los protozoarios Intestinales

Flagelados

Ameboides

Ciliados

Coccidios

Giardia lamblia

Entamoeba histolytica, Blastocystis hominis

Balantidium coli

Cryptosporidium parvum, Cyclospora, Isospora

Giardia lamblia

Zoonosis
Habita en el duodeno
Ciclo evolutivo simple. Cada quiste o forma infectante
origina 2 trofozoitos que se multiplican por divisin binaria
en las criptas del duodeno y yeyuno.

Clnica
Asintomticas
Diarreas, que pueden llegar a causar un verdadero
sndrome de malabsorcin
Diarrea es alta, es decir escasa en frecuencia y de gran
volumen
Dolor abdominal
Vmitos
No fiebre

Manifestaciones sistmicas (como expresin de

fenmenos inmunoalrgicos).
Rash cutneo urticariano.
Artritis reactiva y otros.

Giardiosis. Tratamiento
Frmaco

Dosis del Adulto

Dosis peditrica

Metronidazol

250 mg 3 v/da X 5
das

15 mg/kg. en 3 dosis X
5 das

Clorhidrato de
quinacrina

100 mg 3 v/da X 5
das

6 mg/kg. en 3 dosis X 5
das

Tinidazol

2 gr. una vez

50 mg/kg. Una vez

(mx. 2 gr.)

Furazolidona

100 mg 4 v/da X 7-10

das

6 mg/kg. 4 dosis X 7-10

das

Paromomicina

25-30 mg/kg./da X 7
das

25-30 mg/kg./da X 7
das

Secnidazol

2 gr. dosis nica oral.

30 mg/kg./da. Una
dosis oral.

Albendazol

400 mg/da X 5 das

400 mg/da X 5 das

Valorar bien costo benefecio en los menores de 3 aos.

Entamoeba histolytica

10 % de la poblacin mundial est infectada y solo el 1 % desarrolla

manifestaciones clnicas

Marcadores de patogenicidad
Funcionales: Caractersticas de cada cepa
Bioqumicos: Patrones izoenzimticos
Inmunolgicos: Epitopos presentes en cada cepa
Genticos: Secuencias nucleotdicas

Amebiasis: Patologa
Cura espontneamente o por tratamiento
Megacolon: Confluencia de varias lceras
Perforacin intestinal: Generalmente con lceras del
ciego. Evolucin fatal.
Ameboma. Semeja adenocarcinoma
Diseminacin hematgena a hgado y de ah a otros
rganos:
Por continuidad:
Ruptura de absceso:
Va hematgena:
Directa a piel

Pared abdominal, piel

Estmago, pleura, mediastino
Cerebro

Amebiasis: Formas clnicas

Asintomtica
Sintomtica
Colitis amebiana disentrica
Frecuente en menores de 5 aos. Diarreas mucosanguinolentas,
clicos, pujos y tenesmo rectal
Algunas curan espontneamente
Otros al no ser tratadas, sufren complicaciones

Colitis amebiana no disentrica o crnica

Cambios en el ritmo de la defecacin y dolor abdominal. Puede ser el
inicio de una infeccin. Puede curar espontneamente

Diagnstico
Diferenciar de cuadros bacterianos
Directo de heces frescas con lugol
En asintomticos pueden hallarse quistes
Sintomticos: Trofozoitos con eritrocitos fagocitados
Rectosigmoidoscopia con biopsia

Absceso heptico: RX de abdomen y trax, ultrasonido, TAC,

deteccin de anticuerpos. El examen de heces no es muy til
.

Amebiasis. Principios del Tratamiento

1- Se tratan los trofozoitos, NUNCA los quistes, que son
formas resistentes a los frmacos.
2- El tratamiento depender de la forma de presentacin
clnica:
Asintomtica: Se indica un amebicida de accin luminal
Sintomtica: Se indica un amebicida de accin hstica
combinado con otro de accin luminal
Formas extraintestinales (Ej. absceso heptico) : Se indican
varios amebicidas de accin hstica combinados.

Principales frmacos antiamebianos

1. Derivados yodados

Amebicidas
luminales

Yodohidroxiquinolena
(Yodoqun)
Quinfamida

Teclozan
Etofamida
Diloxanida

Paramomicina

1. Drogas 5
nitroimidazlicas

Metronidazol
Tinidazol
Ornidazol
Secnidazol

2? ? Derivados de la
Ipecacuana

Clorhidrato de Emetina
Dihidroemetina

3. Otros.

Cloroquina

2. Amidas (derivados
dicloroacetamdicos)

3. Antibiticos
(Aminoglucsidos)

Amebicidas
hsticos

Amebicidas luminales
DROGA AMEBICIDA

DOSIS PEDITRICA

DOSIS PARA
ADULTOS

Yodohidroxiquinolena

40 mg/kg./da (mx. 2g)

oral c/8h x 20 das.

1 tab. 650 mg/ 3

veces/da x 20 das.

Quinfamida

4.3 mg/kg./da oral dividido

en 3 tomas cada una c/12 h

1 tab. 100 mg c/12 h,

hasta completar 300 mg.
(dosis total)

Etofamida

nios < 3 aos: 2,5 mL (50

mg) 3v/da x 3 das.
nios de 3 a 8 aos 5 mL
(100 mg) 3v/da x 3
das.
> 8 aos 10 mL (200 mg)
3v/da x 3 das.
> 12 aos, igual dosis al
adulto.

1 tab. (500 mg) 2v/da x 3

das.

Diloxanida

20 mg/kg./da oral c/8h x 10 500 mg 3v/da x 10 das.

das.

Paramomicina

30 mg/kg./da oral c/8h x 710 das.

500 mg 3v/da x 7-10

das.

Amebicidas de accin hstica

DROGA
AMEBICIDA

DOSIS PEDITRICA

DOSIS PARA
ADULTOS

Metronidazol

35-50 mg/kg./da oral c/8h x 10

das. En formas graves IV.

1 gr. 2 v/da x 7-10 das

750 mg c/8 h x 7-10 das..

Tinidazol

50 mg/kg./da oral en una sola

toma oral x 3 das.

2 gr./da en una sola toma

oral x 3 das.

Ornidazol

nios < 1 ao tab (125 mg) 2

v/da x 5 das.
nios de 1-6 aos tab (250 mg)
2 v/da x 5 das.
nios de 7-12 aos tab 2v/da x
5 das.
> 12 aos, igual dosis al adulto

500 mg c/12 h por 5 das.

Secnidazol

30 mg/kg./da. Una dosis oral.

2 gr. dosis nica oral.

Dihidroemetina

1,0- 1,5 mg/kg./da (mx. 90 mg) IM

c/12 hs x 10 das.

Igual esquema que en el

nio.

Cloroquina

10 mg base/kg./da (mx. 300 mg)

oral x 14-21 das.

600 mg base/da x 2 das

seguido de 300 mg
base/da por 14-21 das.