AUSCULTACIN

MARIA ALEJANDRA TROYA

NORMAS PARA UNA AUSCUTACIN

CARDIACA CORRECTA

1. Debe practicarse en un ambiente tranquilo y

mejor con luz velada. Sebe considerar los
ruidos de fondo.
2. Se ausculta toda el rea precordial.
3. El paciente puede estar sentado, de pie o
acostado.
4. La mayora de las veces la auscultacin se
efecta con la membrana del estetoscopio;
la campana se usa para buscar algunos
ruidos de baja tonalidad
5. Conviene que la membrana o la campana
queden bien aplicadas sobre la piel del
paciente
6. Auscultar 5 focos

FOCOS DE AUSCULTACIN
VALVULAR

Mitral: en la
punta cardiaca

Artico: en el II
espacio intercostal
derecho junto al
esternn

Tricspide: En el
apendice xifoides
o IV articulacin
condroesternal
derecha

Pulmonar: En el
II espacio
intercostal
izquierdo
inmediato al
esternn

Artico
accesorio o de
Erb: a la altura o
algo a la izquierda
del esternn

FIJACIN DE RUIDOS

1er ruido
cardaco
1er ruido(R1)
que se oye al auscultar

el corazn.
Semiologicamente es un DUM
tono bajo, timbre suave, duracin
+ larga
se produce al cerrarse las
vlvulas AV

1er
silencio
Entre el 1er y 2ndo ruido
+ corto que el 2ndo silencio
25 a 30 centesimas de segundo
Aqu deben estar ubicados los
soplos sistlicos

2do ruido
cardaco(
R2)
Despus del 1er silencio

Semiologicamente es un TAC
Ms grave, ms intenso,
duracin ms corta que el 1ero
corresponde al cierre de las
vlvulas artica y pulmonar

2do
silencio
Procedente al 2do ruido
Precede al 1er ruido siguiente, y es
ms largo que este
33 centesimas de segundo
Aqu deben estar los soplos
diastlicos

Otros ruidos que se pueden escuchar,

aunque con mucho menos frecuencia y
en condiciones que no son
necesariamente normales, son:
3er
ruido
cardia
co
(R3)
4to
ruido
cardiac
o (R4)

despus del segundo ruido

ocurre al comienzo del distole
Tono bajo y de timbre suave
Tiende a ser fisiolgico: fisiolgicas en muchos nios,
en adultos jvenes y en el tercer trimestre de un
embarazo.
Puede presentarse tambien en HTA, ateroesclerosis y
bloqueo de rama

se escucha inmediatamente antes del primer ruido

en el momento de la contraccin de las aurculas
Se puede escuchar en pacientes con hipertensin
arterial o insuficiencia cardiaca.
Ocasionalmente se puede escuchar en condiciones
normales en atletas o en personas mayores

INTENSIDAD

R1
FISIOLGIC
AS

No esta graficada en una

escala, solo se dice al
auscultar si es alta o mnima
o si es de tono bajo o alto.

CAUSAS QUE AUMENTAN

INTENSIDAD DEL R1

Anemia
Hipertiroidismo
Ejercicio fsico
Emociones

PATOLGIC
AS

HTA
Ateroesclerosis
Estenosis mitral
Calcificacin mitral
Bloqueo AV

CAUSAS QUE DISMINUYEN

INTENSIDAD DEL R1
FISIOLGIC
AS

Obesos
Atletas

PATOLGIC
AS

Miocarditis
Infarto
Insuficiencia mitral
Enfisema pulmonar

INTENSIDAD

R2
FOCO
AORTICO

CAUSAS QUE AUMENTAN

INTENSIDAD DEL R2

HTA
Nefroesclerosis
Estenosis aortica
Aortitis sifilica
Ateromatosa
Obesidad
embarazo

FOCO
PULMONA
R

Normal en nios y
jovenes hasta 24
aos
Estenosis mitral
IC izquieda
HTA pulmonar
primaria
Cor pulmonale
agudo o cronico
Shunt D-I

CAUSAS QUE DISMINUYEN

INTENSIDAD DEL R2

FOCO
AORTICO

Insuficiencia
izquierda
Estenosis e
insuficiencia
aortica
Hipotensin
arterial

FOCO
PULMONA
R

Insuficiencia
derecha
Estenosis pulmonar

DESDOBLAMIENTOS
DESDOBLAMIENTO
DEL 1ER RUIDO
CARDIACO:

DESDOBLAMIENTO
DEL 2DO RUIDO
CARDIACO:

DUM-DUM-TAC

DUM-TAC-TAC

CAUSAS
Bloqueo de rama
derecha
HTA
Extrasistoles
ventriculares
Hipertiroidismo
SE EXPLORA EN:
Apex cardiaco
Espiracin forzada

SE EXPLORA EN:
Inspiracn (retorno venoso lado
derecho)
CAUSAS
Retraso de cierre vlvulas
pulmonares: bloqueo de rama
derecha, estenosis mitral.
Retraso del componente aortico:
a. aumento de la resistencia del vaciado
ventricular: estenosis aortica o HTA
b. Sobrecarga diastolica ventricular
izquierda: pericarditis y conducto
arterioso

RITMO
Las alteraciones del ritmo cardiaco se dividen en:

RITMO FETAL
(EMBRIONARIO)
dum-dum -dum-dum
Se oyen iguales con
isocronismo
En los corazones muy
rpidos pasa inadvertido
el 2do ruido
Indica severa falla
cardiaca

RITMO PENDULAR
dum-tac-dum-tac
Se igualan los silencios,
no as los ruidos
Recuerda el tic-tac del
pendulo de un reloj
Taquicardia moderada
Signo de fallo miocardico

GALOPE

Ritmo de tres tiempo

TU-DUM-TAC

Dificil de percibir en auscultacin directa: a causa de taquicardia y

por ser sordo y dbil
Se percibe mejor aulcultando en decubito supino y espiracin
profunda
Galope izquierdo: regin de punta
Glaope derecho: base de apndice xifoides
Existen 3 variedades de ritmo de galope:
1. GALOPE AURICULAR O PRESISTLICO
2. GALOPE VENTRICULAR O PROSISTOLICO
3. GALOPE DE ADICIN O SUMA

GALOPE AURICULAR O
PRESISTLICO

aprecia mejor en la punta a nivel del angulo esternal isquierdo

-tac-tac

pende de la hipertrofia de la auricula izquierda o derecha

el 4to tono normal pero ms intenso

observa en:
Estenosis mitral y artica
Hipertensin arterial y pulmonar
Sobrecarga sistlica

GALOPE VENTRICULAR O
PROSISTOLICO
Se aprecia mejor en la punta a nivel de punta
tac-tac-tac
Tiene las caraceristicas acusticas del 3er tono normal
(pero este tono no existe en personas mayores a 40
aos)
Insuficiencia cardio circulatoria
Se observa en:

Insuficiencia aguda de miocardio

GALOPE DE ADICIN O SUMA

Se presenta en las grandes taquicardias

Resulta de un ruido nico y ntido
Ms intenso que el primero y segundo

Se observa en:
Fallo circulatorio grave