APENDICITIS AGUDA

PRESENTADO POR:
CCAMA RAMOS EDSN
RAL
CARRASCO PILCO ANGELA
PUNO 22 DE SEPTIEMBRE DE

APENCICITIS AGUDA

ANATOMIA - HISTOLOGIA

ANATOMIA - HISTOLOGIA

VARIACIONES DEL APENDICE

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA

ETIOLOGIA-FISIOLOGIA - FISIOPATOLOGIA
BACTERIOLOGIA: La flora del apndice normal es muy parecida a la del
colon, con una gran variedad de bacterias aerobias facultativas y
anaerobias.

ETIOLOGIA-FISIOLOGIA - FISIOPATOLOGIA
OBSTRUCCIO
N
DE LA
PRESION

El factor etiolgico predominante en la

apendicitis aguda es la obstruccin de la luz.
Los fecalitos son la causa comn de la
obstruccin apendicular miden de 1 a 2 cm
Al corte: muestra una laminacin bien
delineada y casi todos ellos son radiopacos.

PROLIFERACION
BACTERIANA
PRESION
INTRALUMINAL
OBSTRUCCION
FLUJO VENOSO
GANGRENA PERFORACION

FISIOLOGIA - FISIOPATOLOGIA
Peritonitis
localizado
focal;
contaminacin de un espacio de la
cavidad abdominal
Peritonitis
generalizada;
contaminacin adems de 2 espacios de
la cavidad abdominal
- Plastrn o masa apendicular: epipln
y/o intestinos circundantes tienden a
tapar la perforacin.
La absorcin de grmenes por el peritoneo provoca migracin de microorganismos al hgado y a continuacin
- Absceso
trombosis apendicular
bacteriana de la vena porta o abscesos hepticos.

EPIDEMIOLOGIA

TIPOS DE APENDICITIS:
CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA:
APENDICITIS
CONGESTIVA O
CATARRAL

APENDICITIS
FLEMONOSA O
SUPURATIVA

Cuando se obstruye el lumen

apendicular se acumula la secrecin
mucosa, que distiende el lumen. El
aumento de la presin intraluminal
produce una obstruccin venosa,
acumulacin de bacterias y reaccin del
tejido linfoide, lo que produce un
exudado plasmoleucocitario denso que
va infiltrando las capas superficiales

La mucosa presenta
pequeas llagas o est
completamente destruida e
invadida por enterobacterias,
coleccionndose un exudado
mucopurulanto en la luz y una
infiltracin de leucocitos
neutrfilos y eosinfilos.

TIPOS DE APENDICITIS:
CLASIFICACION
ANATOMOPATOLOGICA:
APENDICITIS GANGRENOSA
O NECROTICA

Cuando el proceso
flemonoso es muy intenso,
la congestin producen
anoxia de los tejidos, a ello
se agrega la mayor
virulencia de las bacterias y
a su vez el aumento de la
flora anaerbica, que llevan
a una necrobiosis total.

APEDNDICITIS PERFORADA:

Cuando las perforaciones

se agrandan, el lquido
peritoneal se hace purulento y
de olor ftido, lo que significa
que el apndice est perforado.

PRESENTACION CLINICA
DOLOR ABDOMINAL
en el epigastrio bajo o
periumbilical en forma difusa
y de intensidad moderada, en
ocasiones de tipo clico.
Ms tarde se presenta el dolor a la
descompresin sbita del abdomen y
aparecen los datos de irritacin peritoneal
en forma localizada, lo que indica que el
proceso es inflamatorio.
La presencia de datos de irritacin
peritoneal difusa generalizada puede ser
indicativa de perforacin apendicular
NAUSEA: estimulacin neural y el leo
ESTREIMIENTO;
Es frecuente y casi siempre inicia antes de la aparicin del
dolor de naturaleza irritativa, si bien algunas personas sufren
diarrea, un sntoma que puede confundir al clnico.

PRESENTACION CLINICA

PRESENTACION CLINICA
APENDICITIS RETROCECAL:
Inicia tambin en la regin periumbilical de
la misma manera que en la apendicitis
comn; sin embargo, la diferencia radica
en que rara vez el dolor se propaga al
cuadrante inferior derecho y en ocasiones
se acompaa de otros sntomas como
diarrea y datos urinarios secundarios
APENDICITIS PELVICA:
Los sntomas tempranos de la
enfermedad son similares o los de la
presentacin comn son notorios nauseas,
vmitos y diarrea, por la irritacin del colon
en la regin plvica. El dolor en el
cuadrante derecho no es habitual y
confunde el diagnostico de la enfermedad,
en la exploracin digital en el recto el dolor
es intenso

PRESENTACION CLINICA
APENDICITIS

DURANTE

EL

EMBARAZO:
El ciego y el apndice se encuentran
desplazadas hacia la parte superior del
abdomen, los sntomas iniciales son
los mismos que en el cuadro comn.
Aunque en el embarazo la leucocitosis
y el dolor puede presentarse sin que
exista

apendicitis

el

dato

ms

importante el dolor localizado en el

punto de McBurney y en cuadrante
superior derecho.

PRESENTACION CLINICA
APENDICITIS EN PACIENTE ANCIANO:

Suele
tener
una
forma
de
presentacin clnica diferente a la del
nio o del sujeto adulto El dolor rara
vez inicia en el plano peri
umbilical o en la fosa iliaca
derecha y en general se presenta
en el hemiabdomen inferior en
forma difusa. Es ms frecuente la
elevacin trmica, el incremento
del nmero de leucocitos y en
particular la desviacin a ala
izquierda d estos

DIAGNSTICO Clnico
SINTOMAS
50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA
SECUENCIA VISCERAL - SOMTICA
PRIMERA FASE FASE
VISCERAL PRODRMICA
SE PRESENTA LA CLSICA SECUENCIA
CRONOLGICA DESCRITA POR Mc. BURNEY
DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE, CONTINUO
ANOREXIA
NAUSEAS
VOMITOS
FIEBRE (Elevacin de temperatura < de 1C Grado en ausencia de
perforacin)

APENDICITIS

DIAGNSTICO:

SCORE DIAGNSTICO ALVARADO: MANTRELS

Cronologa de Murphy
7 PUNTOS: CANDIDATO A CIRUGA.

5 6 PUNTOS: VALORACIN SERIADA CLNICA,

LABORATORIO E IMGENES.
4 PUNTOS: POCO PROBABLE DIAGNSTICO
DE APENDICITIS.

Blumberg (+)

APENDICITIS

DIAGNSTICO :

EXMEN FSICO:

Murphy

- Dolor abdominal
- Nauseas y vmito
- Fiebre

Dieulafoy

- Hiperestesia cutnea
FID
- Defensa muscular
FID
- Dolor provocado en
FID

Triada

EXMEN FSICO

PUNTOS APENDICULARES

PUNTO DE MCBURNEY:
Unin de 1/3 ext. con 2/3
inter. de lnea trazada.
PUNTO DE COPE: medio de
lnea
umbilico
espinosa
derecha.
PUNTO DE MORRIS: unin
2/3 externo con 1/3 inter. a
4cm de ombligo.
PUNTO DE LANZ: lnea biiliaca unin de 1/3 derecho
con 2/3 izq.

EXMEN FSICO

SIGNOS APENDICULARES

Mc. Burney: dolor directo.

Blumberg: dolor a la descompresin en mc. burney.
Rovsing: presin fosa iliaca izq.
Psoas: presin punto Mc. Burney.
Guneau de Mussy: dolor descompresin generalizada.
Cheig: dolor hipocondrio derecho.
Obturador: dolor plvico rotacin interna muslo
derecho.
Dunphy: dolor FID con la tos.
Donnelly: dolor sobre y debajo punto Mc. Burney.
(apendicitis retrocecales)
Horn: dolor FID por traccin testculo derecho.

EXMENES AUXILIARES
PRUEBAS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,500 / mm3
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA
SIGNIFICAR APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o
PERFORACION
- NEUTROFILIA (75% casos)
- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOS

EXAMEN DE ORINA COMPLETO

GRUPO SANGUINEO - Rh

EXMENES POR IMGENES

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA
a) ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL INTESTINO
b) IMPACTACION FECAL
c) CALCULO URINARIO RADIO OPACO
ECOGRAFIA ABDOMINAL:
a) SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %
b) AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS
HALLAZGOS:
- PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO COMPRESIBLE
y APERISTALTICA
- PAREDES GRUESAS = > 7 mm
- PRESENCIA de COPROLITO
- LIQUIDO PERI APENDICULAR - COLECCIONES

EXMENES POR IMGENES

TAC
HALLAZGOS PRIMARIOS

AUMENTO del DIAMETRO

TRANSVERSO del
APENDICE > 6 mm
ENGROSAMIENTO de la
PARED del APENDICE >
1mm
REALCE ANORMAL y
HETEROGENEO de la PARED
EDEMA SUBMUCOSO
COPROLITO
(APENDICOLITO)

HALLAZGOS SECUNDARIOS

ENGROSAMIENTO de las

PAREDES del CIEGO

ALTERACION en la DENSIDAD
de la GRASA APENDICULAR
ADENOMEGALIAS
REGIONALES
SIGNOS DE PERFORACION: Gas
Extraluminal Absceso
Flegmon Coprolito
(apendicolito) Extraluminal

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES

Pediatra:

Obstruccin intestinal
Invaginacin intestinal
Adenitis mesentrica
Divertculo de Merckel
Gastroenteritis e infarto omental

Mujeres:

Embarazo Ectpico
Torsin de Quiste de ovario
Ruptura de folculo ovrico
Absceso tubrico / Salpingitis
Infeccin de tracto urinario

APENDICITIS

Adultos jvenes:

Iletis terminal

Doler herptico nervios 11 y 12

Neumona

Pieonefrtis

Clico renoureteral

Adulto mayor:

Diverticultis Colnica

Colecistitis aguda

Neoplasias de tracto gastrointestinal

Ulcera peptdica perforada

PLAN DE TRABAJO

TERAPUTICA PRE OPERATORIA

NPO

Hidratacin endovenosa: NaCl al 9 % 1 L. en 4 6 horas.

Antibiticos

Analgsicos y antiespasmdicos

Sonda nasogstrica y sonda vesical en caso de leo

Uso de vendaje elstico en MMII es obligatorio en pacientes de mayores de 40 aos y obesos.

ANLISIS PRE OPERATORIOS

Hemograma y hemocultivo

Glucosa, urea y Creatinina.

Examen de Orina

Electrocardiograma

Radiografa de trax (en mayores de 60 aos y pacientes con enfermedad pulmonar concomitante)

Rx. Qx. previa interconsulta a Medicina interna

Evaluacin neumolgica, cardiolgica, etc.; segn la patologa concomitante del paciente.

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

Todo paciente que requiera tratamiento quirrgico deber ser

informado apropiadamente del diagnostico final, el tratamiento
recomendado el procedimiento a realizar y las posibles complicaciones,
dejando como constancia de tal situacin un documento de
consentimiento informado que deber de ser firmado por el paciente
( en caso de ser mayor de edad y no encontrarse imposibilitado de
firmar) y acompaar dicha firma con la respectiva huella digital.

En caso de tratarse de un menor de edad o de estar incapacitado para

firmar dicho documento, este deber ser firmado por al menos una de
las personas legalmente responsable o familiares directos del paciente,
debiendo de consignar el grado de parentesco, documento de identidad
y huella digital

TRATAMIENTO
(PROCEDIMIENTO)

TRATAMIENTO: Quirrgico (apendicectoma).

Apendicectoma:

Abierta: Modo tradicional.

Laparoscpica: Mas iluminacin y menos incisin.

TRATAMIENTO
(PROCEDIMIENTO)

TCNICAS QUIRRGICAS:

Paciente bajo anestesia general (posicin supina).

Asepsia y antisepsia en rea.
Colocacin de campo estriles.
Incisin de piel media infraumbilical aprox. De 8 cm de longitud.
Hoja de bistur nro. 23 en mango nro. 4.
Incidir tejido celular subcutneo (electrobistur, pinza de
diseccin con dientes y pinza kelly).
Con separadores de farabeuf continuacin diseccin.
Separacin de bordes (richardson).
Localizacin el ciego.
Ubicacin apndice.
Extraccin apndice (pinzas de babcock y tijera de
metzembaum).

APENDICECTOMA

Kelly

TCNICAS QUIRRGICAS:
Sutura en bolsa de
tabaco
Babcoc
k

Metzembau
m
Ligadura de la
base
Inversin del
mun

Electrobistu
r

CIRUGA CONVENCIONAL
CIRUGIA CONVENCIONAL

INCISION
INCISION
INCISION
INCISION

TRANSVERSA de ROCKY DAVIS

OBLICUA o de Mc BURNEY
MEDIANA INFRAUMBILICAL
PARAMEDIANA DERECHA

TRATAMIENTO
(PROCEDIMIENTO)

Comparar
la
ligadura
simple
contra
la
invaginacin
del
mun
despus
de
la
apendicectoma, probando la hiptesis de que no
existe diferencia en el ndice de complicaciones.

Los resultados de la presente revisin sistemtica de la literatura y metaanlisis permite concluir que la evidencia encontrada es suficiente para
demostrar que, en relacin al manejo del mun apendicular, sea con LS o
INV, no existe diferencia en los ndices de complicaciones (infeccin de
herida, fiebre postoperatoria no relacionada a infeccin de herida, absceso
plvico, leo adherencial o hernia incisional), pero que la primera es ms
rpida de realizar y tiene menor ndice de leo paraltico

CIRUGA LAPAROSCPICA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA

CIRUGA LAPAROSCPICA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA

CRITERIOS DE ALTA

De acuerdo a la evolucin clnica.

Tolerancia oral adecuada.
RHA presentes.
Eliminacin de flatos.
Afebril.
Dolor mnimo.
Sin drenes.
Ausencia de Nauseas, vmitos
abdominal.

distensin

CRITERIOS DE ALTA

APENDICITIS AGUDA NO PERFORADA: Paciente afebril con

buena tolerancia oral, herida postoperatoria en buenas
condiciones, con dolor post operatorio mnimo. Alta a las 24 28
horas; en caso de (apendicectoma laparoscpica) 24 horas.

APENDICITIS AGUDA COMPLICADA: Paciente afebril con T

38 C por 48 horas, tolerando dieta blanda, con dolor
postoperatorio mnimo, herida operatoria en buenas condiciones
o infeccin mnima controlada, sin dren intra abdominal. Alta
entre el 5to o 7mo da post operatorio, segn la evaluacin
clnica o indicacin del cirujano. Control por consultorio externo

PLASTRN APENDICULAR: Paciente con tolerancia oral

adecuada con dieta blanda, afebril, con ausencia de signos de
sepsis y sin dolor abdominal. Alta entre el 5to y 7mo da de
hospitalizacin. Control por consultorio externo.

INDICACIONES

DIETA: Blanda entre 3 5 das segn evolucin y

posteriormente dieta completa.
ACTIVIDAD: No realizar ejercicios o actividad intensa
por lo menos durante 15 das, no cargar pesos mayores
a 20 Kg. No usar piscina, tina o sauna hasta que la
herida este cerrada por 15 das.
MEDICACIN A RECIBIR: los antibiticos y analgsicos
a recibir especificando la dosis, frecuencia, horario de
toma de medicamentos.
Fecha de cita por consultorio externo, para RETIRO DE
PUNTOS a los 7 das y posteriormente para su control y
alta definitiva.

PRONSTICO

En general es bueno

EL PRONOSTICO DE UN CUADRO DE APENDICITIS AGUDA VA A

DEPENDER DE DIFERENTES CRITERIOS PERO ESPECIALMENTE
DEL DIAGNOSTICO PRECOZ

1.- EDAD DEL PACIENTE.

FACTORES QUE
INFLUYEN EN LA
MORTALIDAD

2.- PERFORACION ANTES DEL

TRATAMIENTO QUIRURGICO.
3.- PRESENCIA DE PERITONITIS
GENERALIZADA (SEPSIS)

COMPLICACIONES

Infeccin
del
sitio
Quirrgico: Que varia desde
infeccin
de
herida
operatoria,
absceso
subaponeurotico
hasta
coleccin
residual
intrabdominal.

Dehiscencia
del
mun
apendicular:
Que
varias
desde fistula cecal hasta una
peritonitis estercoracea.

Hemorragia
apendicular,
sangrado proveniente de la
arteria apendicular

Absceso plvico o heptico.

Hematoma
abdominal

de

pared

GRACIAS POR
SU ATENCIN