Seminario

INFECCIN DEL
TRACTO URINARIO

Grupo 6
CURSO: INFECTOLOGA
DOCENTE: DR. KOVY ARTEAGA LIVIAS

ITU
Conjunto

de manifestaciones
clnicas que resultan de la
infiltracin microbiana de las
vas urinarias.

EPIDEMIOLOGIA
MICROORGANISMOS
INFECCIOSOS
GRAM -

E. Coli

GRAM +

Staphylococcus
saprophyticus.

Proteus spp. Klebsiella Streptococcus

spp.
agalactiae.
Enterobacter spp.
Pseudomona spp.

Enterococcus spp.

S. malthopila
Serratia spp
Citrobacter spp

Staphylococcus aureus.

EPIDEMIOLOGIA
BACTERIURIA
INFANTIL

BACTERIURA
ADULTOS

BACTERIURIA
ANCIANOS

Lactantes: 1-2%.
Ms habitual en varones durante 3
primeros meses.
Edad preescolar > nias
Bacteriuria asintomtica > mujeres.
40-50% de mujeres tendrn ITU
sintomtica en algn momento de su
vida.
Bacteriuria en varones adultos es
poco frecuente.
Varones homosexuales: grupo de
riesgo.
10% varones y 20% mujeres mayores
de 65 aos.
Bacteriuria aumenta en ambos sexos.
Bacteriuria asintomtica > ITU
sintomtica.

PATOGENIA
VA
ASCENDENTE

VA LINFTICA

VA
HEMATGENA

CARACTERSTICAS
ANATOMOPATOLGICAS
INFECCION URINARIA NO
COMPLICADA
1. CISTITIS

2. PIELONEFRITIS

Polaquiuria, disuria, incontinencia.

Dolor lumbar, fiebre, escalofros.
Necrosis supurativa.

CARACTERSTICAS
ANATOMOPATOLGICAS
3. BACTERIURIA ASINTOMTICA
Cuadro
que
no
presenta
sntomas
que
puedan
atribuirse a ITU pero en el cual
existe bacteriuria significativa
en dos muestras obtenidas con
3 a 7 das de diferencia.
Bacteriuria
significativa =
Recuento de colonias > 100
000/ml.

4. INFECCION URINARIA
RECURRENTE
Dos o ms episodios a lo
largo de 6 meses, o cuatro
en un ao.

RECAIDA.
REINFECCIN.

CARACTERSTICAS
ANATOMOPATOLGICAS
INFECCION URINARIA
COMPLICADA

esgo de bacteriemia, sepsis y deterioro de la funcin renal.

asocia a alguna condicin que aumenta el riesgo de adquirir infeccin c
Anomalas anatmicas o funcionales de la va urinaria.
Alteraciones metablicas y hormonales.
Inmunocompromiso.
Infecciones intranosocomiales.
Nios.
Mycoplasma
Agentes
etiolgicos

Bacterias multirresistentes
M. tuberculosis
Proteus
Corynebacterium urealyticum

UROSEPSIS

MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS
ITU en nios

Recin nacidos y en menores de 2 aos: Sntomas

inespecficos.
Retraso del crecimiento, vmitos y fiebre.
> 2 aos: polaquiuria, disuria, dolor abdomial o en
el flanco.

Tracto inferior: miccin frecuente y dolorosa .

Pesadez o dolor a nivel suprapbico. No suele haber
fiebre.
ITU en adultos
Tracto superior: Fiebre, dolor en el flanco, sint del
tracto inferior.

ITU en ancianos

No presentan sntomas.
Sntomas cuando aparecen no suelen ser
diagnsticos.
Sntomas del tracto superior son atpicos.

MANIFESTACIONES CLINICAS
ALTERACIN DE LA FUNCIN RENAL

Incapacidad para concentrar la

orina.
Destruccin progresiva del
rin.
Hipertensin.

DIAGNOSTICO
1.- Diagnstico clnico: Anamnesis y examen clnico
2.- Diagnstico laboratorio
Puncin
suprapubica
GOLD STANDARD
(VPP 99%)
Invasivo
Cateterismo
vesical

Urocultivo
(GOLD
ESTNDAR)
No invasivo

Prueba rpida
conteo directo

Examen directo de
orina (urocultivo o
conteo directo)

pacientes sondados
positivo mayor a 10 3
UFC/mL de orina
obtenida por puncin
del catter

EXAMEN
DIRECTO

Conteo

Piuria:
10 Leucocitos/mm3 de la
orina a media miccin
mediante cmara de
recuento = 10 5.
Proteinuria:
excretan menos de 2 g
de protenas en 24 horas

Cultivo

PRUEBA RAPIDA

Enterobacterias producen nitrito a partir

de nitrato.
No detecta: GRAM[+] (S. saprophyticus,
Enterococci spp),Pseudomonas,
Acinetobacter y Candida.

Urocultivo
Recuento

Sntomas y/o
Interpretacin

(u.f.c./ml)

Leucocituria

103

Presentes

Infeccin urinaria

105

Ausentes

Bacteriuria asintomtica (*)

103 - 104

Ausentes

Repetir estudio

102 - 103

Ausentes

Posible contaminacin

Interpretacin del episodio segn recuento de colonias bacterianas,

sntomas y hallazgos en el sedimento urinario.
(*) Se requieren al menos dos urocultivos con recuentos 105 u.f.c./ml en
ausencia de sintomatologa para el diagnstico
de bacteriuria asintomtica (ver apartado correspondiente en este Consenso).

Tratamiento:
Mujer de 35 aos, acude
refiriendo sospecha de
cistitis:
Desde hace 1 da
presenta escozor al
finalizar la miccin,
polaquiuria,
urgencia
miccional, tenesmo y
hematuria.
No fiebre ni dolor
lumbar.
Episodio
similar hace 1 ao.
No fiebre ni dolor
lumbar.
Episodio
similar hace 1 ao.
No
antecedentes
patolgicos.No
lo
relaciona con ningn
factor
desencadenante.
Orina: leucos, nitritos y
sangre positivos

Caso clnico
Mujer de 35 aos,
desde hace 2 das
presenta polaquiuria,
escozor alorinar
y tenesmo.
No fiebre ni dolor
lumbar
4 episodios similares
en los ltimos 12
meses.
No antecedentes
patolgicos
No lo relaciona con
ningn factor
desencadenante.

Mujer de 35 aos,
desde hace 2 das
presenta polaquiuria,
escozor al
Desde hace 2 das
presenta polaquiuria,
escozor al orinar,
tenesmo.
Hoy: fiebre (39) y
dolor lumbar derecho
No episodios previos
similares.
No antecedentes
patolgicos conocidos.
No lo relaciona con
ningn factor
desencadenante.

Normas bsicas para el

tratamiento emprico en ITU
Diferenciar entre ITU no complicada vs
complicada
Utilizar tratamiento emprico
Tener en cuenta los grmenes ms
habituales
Tener en cuenta el mapa de resistencias
de la zona.
Preferencia por pautas cortas
Objetivo: curar ITU y evitar recurrencias