VALORACION

GERIATRICA INTEGRAL
VGI
MC. R3 DE MFYC: ALQUIA HUANCARE MEDINA
OCTUBRE 2015

OBJETIVOS
Lograr atencin con calidad para las personas adultas
mayores.
Reconocer los instrumentos de atencin en el adulto
mayor

OMS
La salud del anciano es en trminos de
funcin

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

Es un proceso diagnstico multidimensional
interdisciplinario con enfoque en las capacidades
funcional, psicolgica y mdica del adulto mayor para
desarrollar un plan coordinado e integrado para el
tratamiento y seguimiento a largo plazo.

Ana Cristina San joaqun Romero, Elena Fernndez Arn, M. Pilar Mesa Lampr, Ernesto
Garca-Arilla Calvo. Tratado de Geritria para el Residente.

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

Un proceso diagnstico evolutivo multidimensional,
interdisciplinario, diseado para identificar y cuantificar
los problemas fsicos, funcionales, psquicos y sociales que
puedan presentar los adultos mayores, especialmente
los ms frgiles, con el propsito de desarrollar un plan
individualizado de cuidados integrales, que permita una
accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de
seguimiento, con la ptima utilizacin de recursos, a fin de
lograr el mayor grado de autonoma y mejorar la calidad
de vida del adulto mayor.
Eduardo Penny Montenegro, Felipe Melgar Cuellar. Geriatra y Gerontologa para el Mdico
Internista. Grupo Editorial La Hoguera, Bolivia, 2012

Proceso estructurado de valoracin global, con frecuencia multidisciplinario, en que se

detectan, descubren y aclaran los mltiples problemas fsicos funcionales,
psicolgicos y socio-familiares que presenta el adulto mayor.

VALORACION
Anamnesis
Exploracin Fsica: Escalas de Valoracin:

Estado de Salud (fsico, social, mental, funcional)

Estado Socio-Econmico Y Factores Ambientales.

Delirio
(sndrome confusional
agudo)

Las Cada
La Fragilidad

Las Incontinencias
Asociados a un evento
agudo,
Condicin
Multifactoriales.

Afecto calidad de vida,

La discapacidad
El pronstico.

Sndromes Geritricos
(frgiles y de edad
avanzada).
Sntomas Atpicos
Altera las Actividades
Simples de la Vida

El Decline Funcional
Y
Problemas por Grupo
Etario.

Pierde la
Independencia

Eduardo Penny Montenegro, Felipe Melgar Cuellar. Geriatra y Gerontologa para el Mdico Internista. Grupo Editorial
La Hoguera, Bolivia, 2012

PACIENTE GERITRICO FRAGIL

Cumple tres o ms de los siguientes criterios:
1. Edad superior a 75 aos.
2. Presencia de pluripatologa relevante.
3. El proceso o enfermedad principal posee carcter incapacitante.
4. Existencia de patologa mental acompaante o predominante.
5. Hay problemtica social en relacin con su estado de salud.

Ana Cristina San joaqun Romero, Elena Fernndez Arn, M. Pilar Mesa Lampr, Ernesto
Garca-Arilla Calvo. Tratado de Geritria para el Residente.
Eduardo Penny Montenegro, Felipe Melgar Cuellar. Geriatra y Gerontologa para el Mdico
Internista. Grupo Editorial La Hoguera, Bolivia, 2012

VALORACION CLINICA
ANTECEDENTES
DIAGNOSTICOS

HOSPITALIZACIONES
CIRUGIAS

HISTORIA FARMACOLOGICA
TRATAMIENTOS
DOSIS
TIEMPO DE ADMINISTRACION

HISTORIA NUTRICIONAL
DIETA
NUMERO DE COMIDAS AL DIA
CAPACIDAD DE DIGESTION
CAPACIDAD DE ADQUIRIR Y PREPARAR

ENVEJECIMIENTO
Disminucin de las capacidades de reserva del organismo
Factores fisiolgicos
Alteraciones del equilibrio, postura, marcha.
Disminucin de la fuerza muscular.
Dficit sensorial, visual y auditivo.

TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGO

OSTEOARTROSIS
Evaluar las capacidades residuales
rea biolgica, psicolgica o social (prximo)
Mantenimiento de la capacidad funcional
Autosuficiencia o autonoma de calidad de vida.

Pluripatolgicos
Incapacidad Funcional
Dependencia y fragilidad / Sobrecarga de los cuidadores.

SINDROMES
GERIATRICOS

Cavidad oral
Deprivacin Sensorial
Malnutricin
Incontinencias
Insomnio
Cadas
Mareos
Constipacin
Prostatismo
Confusin Aguda, Delirio.
Inmovilizacin
Ulceras de Presin
Sncope
Ortostatismo

 Cabeza. Evaluar arterias temporales, boca (estado dentario, prtesis

dentales, micosis oral, tumores). Pares craneales, ojos (ectropin/
entropin, cataratas).

Exploracin Fsica

Cuello. bocio, adenopatas, ingurgitacin yugular, latidos y soplos

carotideos, rigidez cervical.
Trax. auscultacin cardiaca y pulmonar, deformidades torcicas y
escoliosis, y palpacin de mamas
Abdomen. inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Tacto rectal. descartar impactacin fecal, hemorroides o tumoraciones.
Extremidades. Valorar la situacin vascular y muscular, pulsos
perifricos, edemas y limitaciones /deformidades articulares.
Neurolgico. Estudiar la marcha, equilibrio, tono muscular, fuerza y
sensibilidad. Valorar trastornos del habla, temblor, rigidez, acinesia y
reflejos de liberacin frontal.
Piel. lesiones trficas, lceras por presin o vasculares, signos de
isquemia.

La vigilancia:
ndice de masa corporal
Signos fsicos de malnutricin

Mini Nutritional Assesment (MNA).

NUTRICION
Recoge ndices
antropomtricos, parmetros dietticos,
evaluacin global y valoracin subjetiva.
Clasificacin:

Prdida de peso no intencionada:

5% de peso corporal total (2.3 kg)
iniciar una evaluacin ms completa.
Perdida de peso
5% o ms peso corporal total; en 1
mes,
10% (4.5 kg) en 6 meses
Asocia con mayor morbilidad y
mortalidad.

< 17 puntos: desnutricin

17-23.5: riesgo de desnutricin
24 puntos: estado nutricio adecuado.
Versin Corta (MNA-S) Adulto mayor en
comunidad.
Cuestionario para deteccin de
desnutricin en personas adultas
mayores (DNA)
Nutrition Screening Initiative.

ndice de Masa Corporal o Quetelec :

28 y 23
La obesidad en adultos mayores de
comunidad.
La desnutricin en adultos mayores

Visin
Cambios fisiolgicos
Cristalino

Presbiacusia (hipoacusia)
Inicio Audicin
oye pero no entiende,
progresa de frecuencias altas a
bajas.

Dficit en campos visuales

Enfermedades de la Retina.

Evaluar
Carta de Snellen para la visin
lejana
Tarjeta de Jaeger para la visin
cercana.

Examen otoscopio: cerumen u otitis

serosa.
Examen de la Voz Susurrada de
10 palabras a 15 cm, menor a 5
dficit auditivo.
Hearing Handicap Inventory for
Elderly-Screening
Las pruebas con diapasn de 256
Hz, conduccin area y sea
La Audiometra por estmulos
acusticos.

INCONTINENCIA

En Mujeres relacin con:

Lesiones plvicas y del
perin (parto, episiotoma o
debilidad muscular)
Uretritis o Vaginitis atrfica
Disfuncin vesical y del piso
plvico
Asociada a hipo
estrogenismo.
En hombres asocia a:
Hipertrofia prosttica
Deterioro del esfnter

Tamizaje :
Tiene problemas para retener su
orina?
Ha perdido orina cuando no lo
desea?
Tiene prdida de la orina cuando
tose, se re o tiene urgencia para
orinar?
Ha tenido usted prdida de la orina
en por lo menos 5 ocasiones
diferentes?

Post prostatectoma

EstenosisInfeccin,
uretral
Preguntar
si perciben
como
un
Delirium,
uretritis/vaginitis Atrfica,
frmacos,
factores
Psicolgicos,
problema o si tiene necesidad de
Disfuncin
vesical (ingesta,
y diabetes.
Exceso
de lquidos
diurticos, cafena,
sobrecarga
hdrica),
Restriccin
de
utilizar
protectores
o paales
por la
la movilidad y impactacin fecal.
fuga de orina.

EVALUACION FUNCIONAL
Capacidad de Desarrollar:
Autocuidado
Auto Mantenimiento

Capacidad del Anciano en

Actividades de la Vida Diaria

Roles Sociales.

Actividades Bsicas (ABVD)

Actividades Instrumentales
(AIVD)
Actividades Avanzadas
(AAVD).

ABVD seala impacto de comorbilidades:

AIVD seala signos tempranos:

Etapa Avanzada de Deterioro Funcional

Depresin

Riesgo de mortalidad, Ingresos

hospitalarios

Demencia,

Actividades Fsicas

Visitas mdicas

Miedo a caer

Consumo de frmacos

Disminucin de la agudeza visual

Necesidad de recursos sociales.

Otras enfermedades

INSTRUMENTOS DE ABVD
ndice de Katz. seis tems:

ndice de Barthel: evala 10 actividades:

Bao

Bao

Vestirse

Vestido

Uso del retrete

Aseo personal

movilidad o transferencias

Uso del retrete

Continencia

Transferencias

Alimentacin

Subir/Bajar escalones
Continencia Urinaria y Fecal
Alimentacin

DEPENDENCIA: Clasifican 4 categoras 0 a

100 puntos:
Dependencia total (menor 20 puntos)
Grave, Moderada y Leve (mayor de 60
puntos)
Valor Predictivo:
Post Evento Cerebro
Vascular
mortalidad, ingreso hospitalario, duracin de
estancia en unidades de rehabilitacin y

INSTRUMENTOS DE AIVD
ndice de Lawton y
Brody, valora 8 tems:
Usar el telfono
Ir de compras
Preparar la comida
Realizar tareas del hogar,
Lavar la ropa
Utilizar transportes
Controlar la medicacin
Manejar dinero.
Calificacin:
1 punto: independientes.
0 puntos: dependientes

INSTRUMENTO DE AAVD
Identificar e interrogar sobre una
actividad especifica:
Jugar Golf
Pescar
Practicar su carrera profesional
Si empieza a dejar actividades
indica:
Deterioro temprano
Demencia
Incontinencia
Empeoramiento de la Hipoacusia

MOVILIDAD Y MARCHA
Desarrollar las AVD depende de la
movilidad segura y eficiente.
La marcha y balance (aspectos de la
movilidad)
Capacidad de Transferencias y la
Funcin Articular.

CONDICIONES DE MARCHA NORMAL:

Movilidad articular
Funcin muscular
Intensidad y Tiempo
Capacidad visual, vestibular
propioceptiva.

El deterioro asocia riesgo de cadas y lesiones

La Prueba Get Up and Go

Valora la movilidad:
La Marcha, regularidad y
Longitud de paso
Base de sustentacin
Relacin entre tiempo que
apoya los dos pies y el que
apoya uno.

Observar:
Al realizarla debe
de utilizar su
auxiliar de la
marcha habitual.
Buscar problemas
con la fuerza,
marcha, balance,
juicio y uso de
auxiliares

La Prueba Timed Up and Go

Mtodo se le pide al
paciente:
Se levante de la silla
Sin usar los brazos
Camine 3 metros, Se d la
vuelta
Regrese a la silla y se
siente.

Valora el tiempo:
Una prueba de 15 segundos se correlaciona con alteracin
las ABVD y cadas.
Una calificacin de > 20 segundos debe llevar a una evaluacin
ms profunda.

Evaluacin de la Marcha Y Balance de Tinetti

La Prueba De Equilibrio
Cronometrar la capacidad del
paciente de pararse en
diferentes posiciones:
Los pies cada uno al lado del
otro.
En posicin semi tndem
En tndem

Si el paciente es capaz de mantener la posicin por al menos 10 segundos

No tiene problemas de equilibrio

VALORACION COGNITIVA
Deterioro Cognitivo
Requisito: escolaridad del paciente,
datos del cuidador, evaluacin clnica,
neurolgica,
Observar del comportamiento, y aplicar
cuestionario
La funcin cognitiva incluye:
La atencin
Memoria
Lenguaje
Habilidades visuo espaciales

Observa:
Trastorno conductual asociado al
sndrome geritrico, afecta AVD.
Demencia
Riesgo de delirium y mayor prdida
funcional.
Enfermedades

Capacidad ejecutiva

Medicamentos

Praxias y Gnosias.

Procedimientos quirrgicos.

valorar su capacidad para comprender la informacin y toma

Examen Mnimo del Estado Mental (Folstein)

Sensibilidad 80% detecta demencia, Evala
la funcin cognitiva:
Orientacin
Registro
Atencin
Clculo
Evocacin
Lenguaje
Funcin visuo espacial.
Consta de 11 tems, con una puntuacin:
Mxima de 30 puntos.
Menos de 24 puntos, indican deterioro
cognitivo severo.

Prueba del Dibujo del Reloj

Mide Habilidad visuo espacial y constructos, de

aplicacin simple:

Dibuje la cartula del reloj con todos sus nmeros

dentro y seale con las manecillas las 8:15 horas.

Cuestionario abreviado de Pfeiffer

bsicas como son: memoria, orientacin, atencin.

Consta de 10 tems

Mini-cog

Combina la prueba del reloj y la evocacin de 3 tems

Una vez que se detecta deterioro cognitivo con las pruebas de tamizaje, se
debe de obtener una historia de la duracin, progresin del deterioro del
paciente y cuidadores

VALORACION AFECTIVA
TRASTORNO DEL ANIMO DEPRESION
La depresin y la ansiedad, trastornos comunes.

Escala de Depresin Geritrica de Yesavage

Asocia a eventos cardiovasculares y

neurolgicos

consta de 30 15 preguntas (versin corta).

Calificacin vara de 0 a 30
Escala de Depresin de Beck,

Clnica:
Trastornos del sueo, baja autoestima, pobre
apetito o prdida de peso.
incluyen falta de energa, disminucin de la
libido, dolor crnico o quejas fsicas mltiples.

Consta de 13 tems, auto administrada.

Positiva para Depresin requieren una evaluacin
clnica para el diagnstico.
Escala de Depresion y Ansiedad de Goldberg

OBSERVAR. En el ltimo mes

Se ha preocupado a menudo por sentirse triste, deprimido o sin
esperanza?
Se ha sentido frecuentemente preocupado por su poco inters o

VALORACION DE REDES SOCIALES

Hay una persona especial que usted pueda contactar si

Las necesidades y la sobrecarga
necesita ayuda?
del cuidador
Aparte de sus propios hijos, cuntos familiares siente cerca
o tiene contacto con ellos por lo menos una vez al mes?
Carga psicosocial, fsica y
con cuntos amigos se siente cercano o tiene contacto por
financiera asociadas con el
lo menos una vez al mes?
cuidado.
Escala de Filadelfia, Escala OARS de recursos sociales
Preguntas directas sobre el abuso y
Escala de valoracin socio familiar
negligencia.
5 rubros: Situacin familiar, Situacin econmica, Vivienda,
Relaciones sociales, Apoyo de red socia
Observar sobre comportamiento,
tratamiento, cuidados
inconsistentes
Se siente inseguro o
amenazado?
Apoyo
social, financiero en las actividades diarias:
ESCALA
DE ZARIT

Ingreso, activos, vivienda, transporte y seguros. Carga o

dificultad financiera
Proveer servicios sociales para asegurar acceso a beneficios.

Norma Tcnica De Salud Para La Atencin Integral De Salud De Las Personas

Adultas Mayores: N.T.S. No. 043-MINSA/DGSP-V.01 / Ministerio de Salud. Direccin
General de Salud de las Personas. Direccin de Atencin Integral de Salud Lima:
Ministerio de Salud; 2006
Dependencia parcial, segn Valoracin Funcional del ndice de Katz.
Deterioro cognitivo leve o moderado, segn Valoracin Cognitiva Test de Pfeiffer.
Manifestaciones depresivas, segn Valoracin del Estado Afectivo Escala
abreviada de Yesavage.
Riesgo social, segn la Escala de Valoracin Socio familiar.
Cadas: Una cada en el ltimo mes ms de una cada en el ao
Pluripatologa: Tres ms enfermedades crnicas
Enfermedad crnica que condiciona incapacidad funcional parcial.
Polifarmacia: Toma ms de tres frmacos por patologa crnica ms de 6
semanas
Hospitalizacin en los ltimos 12 meses
ndice de Masa Corporal (IMC) menor de 23 mayor de 28

Conclusin
La evaluacin del estado funcional, mdico y social del
paciente, trata de identificar la necesidad de los
cuidados con el objetivo de maximizar la capacidad del
adulto mayor para que permanezca tan independiente
como sea posible.
Con ello permite su autonoma, principal factor para el
mantenimiento de la salud del paciente.

BIBLIOGRAFIA
Lucero Kameyama Fernndez. Valoracin geritrica integral. Vol.
5 Nmero 2. Mayo-Agosto 2010 - www medigraphic.com.
Ana Cristina San joaqun Romero, Elena Fernndez Arn, M. Pilar
Mesa Lampr, Ernesto Garca-Arilla Calvo. Tratado de Geritria
para el Residente.
Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud. GUA CLNICA PARA LA
ATENCIN PRIMARIA A LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES. 2010,
Eduardo Penny Montenegro, Felipe Melgar Cuellar. Geriatra y
Gerontologa para el Mdico Internista. Grupo Editorial La
Hoguera, Bolivia, 2012