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Arritmias

A) Describa las caractersticas de la alteracin patolgica que se


representa en el siguiente trazado electrocardiogrfico.

B) Describa las caractersticas de la alteracin patolgica que se


representa en el siguiente trazado electrocardiogrfico.

Sumario
Interpretar la clasificacin de las arritmias.
Explicar las arritmias supraventriculares mas frecuentes.
Taquicardia sinusal. (Normotpicas)
Bradicardia sinusal. (Normotpicas)
Taquicardia paroxstica supraventriculares.
Fibrilacin auricular.
Flutter auricular.
Extrasstoles supraventriculares.
Explicar las arritmias ventriculares mas frecuentes.
Extrasstoles ventriculares.
Taquicardia Ventricular
Flutter Ventricular.
Fibrilacin Ventricular

Concepto Arritmias:
Todo trastorno del ritmo cardaco (rpido, lento o irregular),
que se produce cuando se altera:
-

La formacin normal del estmulo (Automatismo)

La conduccin del impulso elctrico (Conductividad).

Las arritmias pueden clasificarse en:


I. Arritmias por trastorno en la formacin del impulso elctrico (Automatismo)

Normotpicas

Heterotpicas

Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Arritmia sinusal respiratoria
Extrasstoles
Taquicardias paroxsticas
Fibrilacin Flutter, Otras.

II. Arritmias por trastorno en la conduccin del impulso elctrico (Conductividad)

Retardadas (Bradiarritmias)

Aceleradas (Taquiarritmias)

II. Arritmias por trastorno en la conduccin del impulso elctrico (Conductividad)

Las bradiarritmias pueden clasificarse en:


A.

Arritmias por trastorno en la formacin del impulso elctrico


(automatismo):
Bradicardia sinusal

Normotpicas
Arritmia sinusal respiratoria

Heterotpicas

Ritmos de escapes de la unin o


ventriculares.
Disfuncin sinusal (ExtrnsecaB. Arritmias por trastorno en la conduccin
Intrnseca) del impulso elctrico
(Conductividad):

Bloqueo A-V de primer grado.

Bloqueo A-V de segundo grado. (Mobitz I, Mobitz II, 2:1)

Bloqueo A-V de tercer grado.

Taquiarritmias
supraventriculares

Taquiarritmias
ventriculares

Las Bradiarritmias Normotpicas


1. Bradicardia sinusal

2. Arritmia sinusal respiratoria

Las Bradiarritmias Heterotpicas


1. Ritmos de escapes.

2. Disfuncin del nodo sinusal


y sndrome del seno enfermo.
-Bradicardia sinusal inapropiada
-Arritmia sinusal respiratoria.
-El

bloqueo sinoauricular

de

primero, segundo o tercer grado


- Marcapaso auricular migratorio
-Paro sinusal.
- Sndrome bradicardiataquicardia.

Arritmias por trastorno en la conduccin del impulso elctrico (Conductividad):

Bloqueos aurculo ventriculares


En esta arritmia el trastorno de la conduccin radica en que el paso
de la onda de excitacin, se dificulta o se impide a nivel del nodo
auriculoventricular.
Se clasifican en tres tipos:
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado
Bloqueo AV de tercer grado

Bloqueo Auriculoventricular de 1er grado


Criterios ECG:
1. Ondas presentes y de caracteres normales.
2.Intervalo PR con una duracin de > 0,20 seg.
(constante)

Bloqueo Auriculoventricular de 2do grado


Se ha clasificado en dos tipos:
Mobitz I: Progresivo aumento de duracin del intervalo PR (fenmeno de
Wenckebach-Luciani), que precede a un estmulo sinusal no conducido, es
decir, una P que no es seguida por un complejo QRS. Despus que no se
conduce una onda P, el prximo intervalo PR es ms corto, igual al primero
del ciclo anterior.

Bloqueo Auriculoventricular de 2do grado


Mobitz II: SIN FENMENO DE WENCKBACH
Intervalos PR constantes, y no se conduce de forma inesperada una
onda P.

Bloqueo Auriculoventricular de 2do grado


Mobitz II: SIN FENMENO DE WENCKBACH
Los latidos fallidos pueden presentarse en una forma regular,
ejemplo: de cada dos impulsos auriculares solo uno se conduce al
ventrculo (2:1); de cada tres, uno no se conduce al ventrculo (3:1)

Bloqueo Auriculoventricular de 2do grado. Mobitz II (2:1)

Bloqueo Auriculoventricular de 2do grado. Mobitz II (3:1)

Bloqueo Auriculoventricular de 3er grado


Criterios ECG:
1. Las distancias P-P son iguales entre s y distintas a las de los complejos QRS
(R-R), que a su vez guardan entre s la misma distancia.
2. La frecuencia auricular es mucho mayor, aproximadamente el doble de la
frecuencia ventricular (vara e/ 30 y 50 L/min). Depende del sitio del marcapaso
subsidiario distal, mientras ms bajo, la frecuencia es menor.

Bloqueo Auriculoventricular de 3er grado


Criterios ECG:
3. No hay un intervalo PR, es decir, una relacin entre las ondas P y el complejo
QRS, la onda P puede ubicarse antes, despus o coincidir con el complejo QRS
y dar la impresin al observar el trazado de un PR muy variable.
4. La morfologa del complejo QRS variar con el sitio de implantacin del foco
ectpico.

Bloqueo Auriculoventricular de 3er grado

Taquiarritmias
supraventriculares

Taquiarritmias
ventriculares

Arritmias supraventriculares mas frecuentes.


Taquicardia sinusal. (Normotpicas)
Taquicardia paroxstica supraventriculares.
Fibrilacin auricular.
Flutter auricular.
Extrasstoles supraventriculares.

TAQUICARDIA SINUSAL
Presencia de ondas P (inmediatamente despus de la T).
Frecuencia cardiaca por encima de los valores normales,

Varia entre 100 y 150 latidos/minutos.


Distancia R-R equidistantes.
Disminucin del espacio TP (que puede o no existir).

Taquicardia paroxstica supraventricular

Inicio por encima de la bifurcacin del Has de His.

Paroxsticas (Comienzo y final brusco) o incesantes, sostenidas o no sostenidas.

Criterios ECG:

Frecuencia cardiaca por encima de 150 lat/min. Puede llegar hasta 200 lat/min.
Puede o no visualizarse la Onda P, en dependencia de la frecuencia Cardaca.
Complejos QRS estrechos (supraventriculares), regulares.
Espacio RR equidistante.
Pueden verse ondas T negativas (cambios secundarios por la taquicardia o la
insuficiencia coronaria).

Taquicardia por reentrada en el nodo AV

Taquicardia paroxstica supraventricular

Arritmias Heterotpicas
Fibrilacin auricular

Consiste en una rpida e irregular despolarizacin de las


aurculas,

originada

por

diferentes

circuitos

de

reentrada en las aurculas, que da por resultado la


produccin de una serie de contracciones pequeas y
frecuentes (Tremulaciones), sin que exista una sstole
auricular efectiva, desde el punto de vista mecnico.

Arritmias Heterotpicas
Fibrilacin auricular

Criterios ECG:
1. Ausencia de ondas P; se observa en la lnea
isoelctrica una serie de ondulaciones ligeras
e irregulares de la lnea de base, llamadas
ondas f, que se aprecian mejor en las
derivaciones DII, V1 y V2.
2. Distancia R-R desigual. Registro asincrnico
de complejos QRS del tipo supraventricular.
3.

La fibrilacin auricular puede tener


respuesta ventricular rpida o lenta.

una

Arritmias Heterotpicas

Fibrilacin auricular

Arritmias Heterotpicas

Flutter o aleteo auricular

Se debe a un movimiento circular del estmulo


que recorre los alrededores de los orificios de
las venas cavas, o bien a la existencia de un
marcapaso
ectpico
auricular
de
gran
frecuencia.
Los ventrculos pueden responder a cada
estmulo auricular con un ritmo 1:1, pero es
ms frecuente que lo hagan cada dos, tres o
cuatro estmulos, obtenindose as ritmos: 2:1;

Arritmias Heterotpicas

Flutter o aleteo auricular


Criterios ECG:
1. Ondas P de ritmo absolutamente regular; llamadas ondas F, que le
dan a la lnea de base un aspecto caracterstico festoneado, en
serrucho o dientes de sierra. Originado por diferentes circuitos de
reentrada en las aurculas.
2. Se producen a una gran frecuencia, 200 a 350/min. El nodo AV filtra
1 de cada 2 Latidos.
3. Complejos QRS del tipo supraventricular con una frecuencia regular,
generalmente entre 70 y 100 latidos/min.

FLUTTER AURICULAR.

Arritmias Heterotpicas

Extrasstoles
Son contracciones prematuras
originadas en un foco ectpico.
Pueden ser:
Auriculares
Ventriculares

Extrasstoles
extrasstoles auriculares
auriculares

Las
son
contracciones
prematuras
originadas en la aurcula.
Criterios ECG:
1. Presencia de onda P, positiva.
2. El intervalo PR es de 0,12 s o superior
3. El complejo QRS es del tipo
supraventricular.
4. No existe pausa compensadora completa.

Extrasstoles
Auriculares

INCOMPLETA

Auriculares

Extrasstoles Auriculares

Extrasstoles ventriculares
Las

extrasstoles
ventriculares
son
contracciones
prematuras originadas en las paredes ventriculares o
en una de las ramas del haz del His.

1. No estn precedidas de ondas P


2. No existe, por lo tanto, intervalo PR
3. Complejos QRS aberrantes de tipo ventricular
4. Ondas T oponentes y generalmente de gran
voltaje
5. Tienen pausa compensadora completa

Extrasstoles
ventriculares

PAUSA
COMPLETA

Ventricular

Extrasstoles.
Clasificacin
Segn frecuencia
Aislados
Frecuentes
Segn morfologa
Bigeminados
Trigeminados
Pareados
En salva
Interpolados
Multifocales
Fenmeno de: R en T

Clasificacin de las Extrasstoles


Ventriculares

BIGEMINADO

R en T

Clasificacin de las Extrasstoles


Ventriculares

POLIFOCALES

EN SALVAS

Clasificacin de las Extrasstoles


Ventriculares

EN SALVAS

PAREADO

Taquiarritmias
supraventriculares

Taquiarritmias
ventriculares

Taquiarritmias Ventriculares
Extrasstoles ventriculares
Taquicardia Ventricular
Flutter Ventricular
Fibrilacin Ventricular

Taquicardia ventricular
Consiste en una sucesin ininterrumpida de
extrasstoles ventriculares (>

3 extrasstoles

ventriculares).
Criterios ECG:
1. La frecuencia es alta, generalmente superior a
200 latidos/min.
2. Las ondas P pueden no identificarse por
coincidir con el complejo QRS aberrante.
3.

Complejos

QRS

ventriculares

aberrantes,

Taquicardia ventricular

Taquicardia ventricular
Clasificacin

Clasificacin

1. TV no sostenida:
son aquellas
taquicardias
ventriculares que tienen < 30 seg de duracin y sin
compromiso hemodinmico que haga necesario
reversin urgente.
2. TV sostenida: son
aquellas
taquicardias
ventriculares que duran > 30 seg o que por su
repercusin hemodinmica precisan de maniobras
urgentes para revertirlas.

TV monomrfica: QRS de
morfologa en una derivacin

la

TV polimrfica: QRS de morfologa


variable en una misma derivacin
(Torsades de Pointes)

misma

Torsades de Pointes

Torsin de puntas

Fibrilacin
ventricular
Ritmo ventricular
catico, muy rpido, regular donde
no hay contraccin cardiaca. Traduce una actividad
ventricular desorganizada e ineficaz y lleva a una
parada cardiaca y muerte.
Activacin de los ventrculos por mltiples frentes
elctricos llamado reentradas funcionales.

Fibrilacin ventricular

BIBLIOGRAFA
1.

Llanio N R, Perdomo G G. Fundamentos de electrocardiografa.


Signos electrocardiogrficos. En: Propedutica y semiologa
clnica. Ed: Ciencias Mdicas. 2003.

2.

Zerquera

F.

Electrofisiologa.

En:

Nociones

de

electrocardiografa. Ed. Pueblo y Educacin, Ciudad de La Habana,


1990.
3.

Franco

G.

Electrofisiologa.

Nociones

elementales.

En:

Electrocardiografa elemental. Ed. Cientfico Tcnica, 1989.


4.

Bays de Luna A J. Fundamentos electrofisiolgicos. En:


Electrocardiografa clnica. Ed. Harcourt Brace S.A, Espaa, 1998.

El camino de la ciencia no ha de
ser
abrir una puerta a la sabidura
interminable,
sino poner fin al error
interminable.

Luis Fernndez, actor, y escritor venezolano y esposo de Mim Lazo, lanz la campaa:
Salvemos a las mujeres, mira lo acertado y hermoso que dice:
1. Alimentacin correcta: Nadie vive de la brisa. Mujer vive de cario. Dele en abundancia.
Besos matinales y un yo te amo al desayuno las mantienen bellas y perfumadas durante
todo el da. Un abrazo diario, hablar con ellas es como el agua para los helechos. No la deje
deshidratarse. Si su hombre no hace eso, bsquese uno que lo haga.
2. Flores: Tambin hacen parte del men. Mujer que no recibe flores se marchita rpidamente
y adquiere rasgos masculinos como la brusquedad y el trato spero.
3. Hbitat: La mujer no puede vivir en cautiverio. Si est enjaulada, huir o morir por
dentro. No hay cadenas que las aten y las que se someten a la jaula pierden su ADN.
4. Respete la naturaleza: No soporta la TPM (tensin pre-menstrual)? Csese con un
hombre. Las mujeres menstran, lloran por cualquier cosa, les gusta hablar de cmo les fue en
el da, de discutir sobre la relacin. Si quiere vivir con una mujer, preprese para eso.

5. No restrinja su vanidad: Es propio de la mujer pintarse las uas, los labios, estar todo un
da en el saln de belleza, coleccionar zarcillos, comprarse muchos zapatos y carteras, pasar
horas escogiendo ropa en un centro comercial. Comprenda todo esto y apyela.
6. El cerebro femenino no es un mito: Mujer sin cerebro no es mujer, sino un simple objeto
decorativo. Algunas le mostrarn que tienen ms materia gris que usted.
7. No haga sombra sobre ella: Si usted quiere ser un gran hombre tenga una mujer a su
lado, nunca atrs. De esa forma, cuando ella brille, usted se broncear. Sin embargo, si ella
est atrs, usted llevar una patada en el trasero.
8. Acepte: Las mujeres tambin tienen luz propia y no dependen de un hombre para brillar.
Mi amigo, si usted piensa que la mujer es demasiado costosa, fastidiosa o complicada ES UN
POBRE HOMBRE!!! Las Mujeres son una Bendicin