Carcinoma de ureter e

pelve

Epidemiologia

Carcinoma do epitlio de transio

Urotlio superior
4-9% dos tumores renais e 6% dos tumores uroteliais
1-2% dos tumores de clulas transicionais so ureterais
3H:1M/mdia 65 anos/brancos > negros
15-50% dos pacientes com CCT do TUS desenvolvem tu de bexiga
35-55% dos pacientes apresentam ou desenvolvem outros cct em ureter ou
bexiga
46-62% ja possuem tumores sincronicos do mesmo lado na ocasio do
diagnstico
2-4% so bilaterais
Tipo histolgico:
Clulas de transio: 85%
Pavimento celular : 15% (associados a litiase e infeco crnica)

Carcinoma do epitlio de transio

Urotlio superior

Urotlio: epitlio que recobre o trato urinrio, do sistema

coletor renal at a uretra

Neoplasias
pelve renal
ureter (distal 63%/mdio 22% e 15% proximal)
bexiga
uretra

Fatores de risco
Papilite necrotizante
Nefropatia endmica dos Balcs(intersticial
degenerativa-IR em 45%/incidncia 68% em regio
endmica/associada em 13% dos casos CCT
pelve,multifocal e baixo grau)
Tabagismo/fenacetina/aminas/ciclofosfamida/radioterapi
a

Anatomo-patolgico
Mecanismos:
-disseminao intraluminal
-migrao intra-epitelial
90% CCT/0,7-7% clulas escamosas/< 1% papiloma
invertido
0,5% no uroteliais

Carcinoma do epitlio de transio

Urotlio superior
Diagnstico
Sintomas: Assintomatico(10%)
Hematuria(70-90%)
Gerais(< 10%)anorexia e dor
ossea
Lombalgia / clica renal(coa
Gulos/obstruo tumoral)
8-50%
Secundrios metastizao(invaSo parenquima,veias,periuretral,
linfonodos pelvicos e retroperitoneais)

Estadiamento:
UIV(falha enchimento 50-75% ou
Excluso de segmento renal 10-30%),
Hidronefrose,excluso renal)
UROTAC(massa intralumen,espessa
Mento parede e acometimento parenq)
Ureteroscopia com bipsiarisco
Perfurao e implante
Citologia(83% de sens nos de alto grau)

Diagnstico
RNM(no melhor que ct)alrgicos a contraste
US(impreciso)
Cistoscopia afastar leso de bexiga

Diagnstico diferencial urografico

Coagulos
Calculos radiotransparentes
Inflamaes(BK,uretrite,pielite e candidase)
Compresso extrnseca por vasos)
Gas intestinal
Poucos dados pra estadiamento
Ca de bexiga multifocal(10% de incidncia)recorrente e prxima aos meatos
Ca in situ
Pielografia retrgrada:
-Excluso renal/urografia inconclusiva
-sinal taca de vinho(dilatao ureteral distal leso)
-sinal de Bergmann(enovelamento do cateter ureteral)

Carcinoma do epitlio de transio

Urotlio superior

Carcinoma do epitlio de transio

Urotlio superior

Tratamento:
Nefroureterectomia com cistectomia perimetica
Justificao:
Elevada probabilidade de recorencia no ureter restante
Raridade de tumor sincrono bilateral ou contralateral
Resseco parcial pielectomia.
Elevado risco de recorrncia
Apenas em monorrenos ou doentes com insuficiencia renal
Ureterectomia parcial: possivel nos CET superficial e de localizao distal
Teraputicas alternativas (em avaliao)
Electrorresseco e fulgurao nos CET superficiais.
Vaporizao com laser.
Imunoterapia e quimioterapia por instilao local

Carcinoma do epitlio de transio

Urotlio superior

Tratamento adjuvante:
Quimioterapia M-VAC . Resposta: 39%.
Outros:
Paclitaxel.
Ifosfamide.
Gallium nitrate.
Gemcitabine.
Pemetrexed

Carcinoma do epitlio de transio

Urotlio superior

Factores de prognstico:
estdio TMN
diferenciao celular
+ importante: estdio T
Ta e T1 Tumor superficial bem ou mediamente diferenciado da
pelve renal e do urter: cura > 90%
Tumor T2 mediamente ou pouco diferenciado : probabilidade
de cura: 15%
.
A incidncia de tumor sncrono de 2 a 4 %
30% do recorrncia vesical
Metstases distancia = mau prognstico.