Sunteți pe pagina 1din 22

Flegmonul hemifacial Flegmonul

planeului bucal Flegmonul anaerob.


Etiologie,patogenie,diagnostic, tratament

Flegmon hemifacial
Proces inflamator cu caracter difuz care intereseaza toate lojile
superficiale si profunde ale fetei (obraz, loja maseterica,
temporala, infratemporala, submandibulara si uneori orbita si
sinusul maxilar) si este insotit de o stare septico-toxica severa.
Etiopatogenia: cauza aparitiei sunt procese dentoparodontale
maxilare sau mandibulare, traumatisme cranio-faciale,
furuncule sau carbuncule faciale. Difuzarea infectiei pe o
jumatate de fata este datorata abundentei tesutului conjunctivoadipos, vascularizatiei masive, precum si comunicarii intre
spatii.

Tabloul clinic
Debut prin supuratie localizata frecvent in obraz, uneori

submandibular
Local o tumefiere enorma , edematoasa, porneste din
regiunea cervicosubmaxilara,deformeaza obrazul si regiunea
parotidomaseterica si se extinde in regiunea palpebrala.
Globul ocilar complet acoperit
Buzele si jumatatea nasului edematiate, tumefiate
Relieful osos si santurile fetei sterse
Tegumentele tensionate, infiltrate, alb-cenusii cu aspect de
erizipel
La palpare tumefierea are consistenta dura, cu zone de edem
moale si zone cu crepitatii gazoase

Endobucal- mucoasa obrazului si a buzelor tumefiate , sunt


prezente amprentele dintilor.
Saliva este viscoasa, halena fetida, trismus puternic
Starea generala grav afectata cu semne de intoxicatie severe.

Tratament

Incizii exobucale: o incizie submandibulara prin care se deschid


lojile submandibulara,maseterina, obrazul si fosa
infratemporala; o incizie suprazigomaticaprin care se deschide
fosa infratemporala; incizie temporala curba sau oblica pentru a
deschide loja temporala; incizii periorbitale.

Incizii endobucale: vestibulare superioare si inferioare,


perituberozitare de-a lungul marginei anterioare a ramului
ascendent.

Fiecare loja se dreneaza cu cite 2 tuburi de cauciuc prin care


se fac irigatii dese cu solutii antiseptice si ser antigangrenos.

Tratament general adecvat: antibioticoterapie, antimicotice,


desensibilizante, antihistaminice.

Flegmonul planeului bucal


Localizare:
Puroiul se acumuleaza in tesutul adipos subcutan ,
localizat de asupra m. milohioid (diafragma planseului
bucal)
In cazurile avansate puroiul se raspindeste spre santurile
mandibulo-linguale sau reg. submandibulare , pterigomandibulare si parafaringiene.

Etiologia
Procese inflamatorii periapicale ale dintilor laterali
posteriori ai mandibulei ,in deosebi de la primii doi molari
In cazul osteomielitei ( mai des odontogena)
Trauma tes. moi ale planseului bucal
Ca cauza, pot provoca toti dintii de pe arcada inferioara
Leziuni si afectiuni inflamatorii acute ale mucoasei cav.
bucale
Patologia dento-parodontala.

Tabloul clinic
Procesul inflamator, mai des, debuteaza din spatiul santului
mandibulo lingual sau din reg. submandibulara , care apoi se
raspindeste spre tot planseul bucal si alte regiuni.
Durerile se raspindesc in tot planseul bucal
Dereglarea fonatiei ,deglutitiei , respiratiei.
Starea generala grava, slabiciuni, excitare sau apatie.
Asimetrie faciala pronuntata din cauza edemului reg.
submentoniere si submandibulare in forma de barbie dubla
Pielea in reg. afectata hiperemiata, edematiata, in tensiune, in cuta
nu se stringe, lucioasa.
Deschiderea gurii partial limitata

Limba ridicata, acoperita cu un strat gros de depuneri sur brune,


uscata, in partile laterale ale limbii se observa amprente dentare.
Carunculii sublinguali ingrosati, au aspectul de limba dubla,
mucoasa in aceasta reg. acoperita cu tesut fibrinos.
Toata mucoasa planseului bucal pastoasa, cianotica. Dintii si
mucoasa acoperita cu depuneri.
Miscarile limbii limitate ce duc la dereglarea fonatiei.

Se determina un infiltrat dur la palpare a tes. planseului bucal,


ramin amprente digitale, fluctuenta greu se apreciaza.
Ganglionii limfatici regionali mariti, la palpare durerosi.
Starea generala a bolnavului grava, febra 40grade C, tahicardie
120-140 b/min. Apar devieri severe in tabloul sanguin, semne
avansate de intoxicare endogena.

Diagnostic diferenial:
Determinarea flegmonului planseului bucal nu prezinta
mari dificultati
Este necesar de diferentiat flegmonul banal de F. putrid
necrotic al planseului bucal (angina Ludvig)

Tratament
Incizia se efectueaza exobucal, mai rational de folosit incizia
pielii in forma de guler de la unghi la unghi mandibular,
paralel cu marginea bazilara, mai jos cu 1,5 - 2 cm.
Astfel de incizie da posibilitatea unui acces larg, complex,
cicatricea postoperatorie minimala si se observa doar la
ridicarea maxima a capului (dupa aplicarea obligatorie a
suturilor secundare).
La deschidera F. se inciziaza pielea, tes. subcutan, muschii
apoi bont (cu degetul) se deschid toate spatiile implicate.
Plaga obligator se dreneaza.
Tratament general complex, deseori in conditiile salii de
reanimare sau terapie intensiva.

Flegmonul putrid Ludwig


Spre deosebire de flegmoanele banale ale planseului bucal,
flegmonul putrid necrotic (anaerob) sau angina Ludvig, se
caracterizeaza prin necroza tesuturilor, mai ales a tes. muscular si
lipsa maselor purulente, lichid lihoros, aparitia bulelor gazoase si
miros puternic fetid.
Factorul predispozant in aparitia A. Ludvig este micsorarea brusca a
rezistentei organismului.

Etiologia
Afectarea tesutului este provocata de infectia anaeroba.
La insamintare, in culturi se depisteaza asociatii fuzo
spirochetice, streptococul hemolitic, enterobacterii, Pseudomona
aerogenoses e.t.c.
Focare de infectie sint: dintii cu gangrena pulpara, procese
inflamatorii ale paradontiului, mai rar inflamatii ale amigdalelor,
glandelor salivare, procese inflamatorii ale oaselor maxilare si tes.
moi.
Toata flora microbiana implicata in proces este de o virulenta
majora.

Patogenia
Preponderent, procesul se localizeaza in muschii planseului bucal.
Muschii devin duri (lemnosi), se ingroasa si apoi se necrotizeaza. In
interiorul lor apar bule gazoase cu un miros brusc lihoros, fetid.
In deosebi se afecteza m. milohioid.
Toate tes. inconjuratoare sunt uscate, putin singereaza la incizie.
Tes. subcutan, ganglionii limfatici, glandele salivare putin
schimbate.

Tabloul clinic
Simptomul caracteristic este prezenta unui infiltrat dur
lemnos a tes . planseului bucal cu tendinta de raspindire in tes.
alaturate (cervicale).
Starea generala grava, febra inalta cu frisoane, intoxicatie
generala, insomnie, inapetenta, cefalee, slabiciuni e.t.c.
Limba ridicata, edematiata, marita in volum, care reda senzatia,
ca nu incape in cav. buc.
Limba acoperita cu depuneri de culoare brun-inchise, uscata,
putin mobila.

Respiratia ingreunata, superficiala, tahipnee, din care cauza gura


permanent intredeschisa.
Tes.moi ale fetei pale, cu aspect cianotic, din cav. buc. miros
putrific (cacosmie ).
In starile avansate, apar schimbari caracteristice gangrenei
gazoase stelute de bronz a tesuturilor moi, reg.faciale,
cervicale si cutiei toracice.
In tabloul sanguin se determina leico si limfopenia, devierea
brusca a formulei leucocitare spre stinga, hemoglobina scazuta,
VSH majorat pina la 60 70 mm/c.

Evoluia
Mai des, procesul debuteaza din reg . submandibulara, apoi se
raspindeste rapid spre tot planseul bucal.
La inceputul procesului toate manifestarile se dezvolta moderat,
febra nu depaseste 38 grade C, apoi tot piesajul clinic brusc se
inrautateste, toate manifestarile clinice progreseaza.
Infiltratul rapid cuprinde tot planseul bucal si se raspindeste spre
git, febra atinge cifre maxime.
Starea generala a bolnavului devine grava, transpiratie abundenta,
frisoane, constiinta neclara, delir, halucinatii, dereglari dispeptice,
tabloul de sepsis, insuficienta cardiaca.
In urma acestor manifestari la sfirsitul primii saptamini, de la
debutul bolii poate surveni moartea.

Tratament
Deschiderea larga a flegmonului prin incizie in forma de guler de la
unghi la unghi.
Cu tel de actiune directa a Oxigenului asupra infectiei anaerobe, pe
larg se aplica imbibarea tes. cu sol. H2O2 -3 % sau sol. tari de
permanganat de K.
Tratament complex intensiv (antibacterial, desensibilizant
dezintoxicativ, perfuzii de singe si derivatii lui, plasma sanguina e.t.c.)
In mod obligator se administreaza ser antigangrenos, antistafilococic.
Se indica bolnavilor oxigeno-terapia.
Este necesara o ingrijire si supraveghere permanenta a bolnavilor in
conditiile salii de reanimare.
In cazul aparitiei riscului de asfixie se efectuateaza traheotomia.