SINDROME CORONARIO

AGUDO

PATOGENIA DEL
SICA
Obstruccin coronaria fija
Cambio de placa aterosclertica
Trombo coronario
Vasoconstriccin

EVOLUCION DE LA ATEROSCLEROSIS
Clula
espumosa

Estra
grasa

Lesin
intermedia Ateroma

Placa
fibrosa

Lesin
complicada /
ruptura

Disfuncin Endotelial
Primera dcada

Tercera dcada

Cuarta dcada

Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998; 82(suppl 104)

3

EVOLUCION DE LA ATEROSCLEROSIS

CARDIOPATA
ISQUMICA
Las definiciones han sido diferentes,
segn el momento histrico pero desde
el 2002 el Colegio Americano de
Cardiologa (ACC) y la Asociacin
Americana de Cardiologa (AHA), nos
presentan los conceptos de:

Sndrome Coronario Agudo (SCA),

Infarto Agudo de Miocardio (IAM), y
Angina Inestable,

donde los Biomarcadores Cardacos juegan

un rol MUY IMPORTANTE.

ISQUEMIA MIOCARDICA
Angor pectoris estable
Demanda O2 > capacidad coronaria

Angina inestable
vasoconstriccin

Oclusin parcial por trombo y

Isquemia silente
4 5 episodios por cada angina sintomtica

Angina de Prinzmetal
Espasmo coronario en reposo con elevacin ST
10

SINDROME CORONARIO AGUDO

Oclusin
Completa

IAM Q
Oclusin
Incompleta

Angina Inestable / IAM no Q

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ANGINA INESTABLE

Proceso agudo de
isquemia miocrdica sin
la suficiente severidad y
duracin para que
ocurra un dao
miocrdico permanente
(sin elevacin ST ni
presencia de
marcadores).
12

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Manifestacin clnica de la
oclusin
trombtica
de una
Proceso
agudo
de isquemia
arteria coronaria

miocrdica con la suficiente

severidad y duracin para que
ocurra un dao miocrdico
permanente.

13

LO QUE SE DEBE RECORDAR

Los Sndromes Coronarios Agudos agrupan a la

angina inestable, al IAM no Q y al IAM Q.

Se debe diferenciar entre los que tienen elevacin

del segmento ST y los que no la tienen.

La elevacin del ST evoluciona habitualmente a

onda Q. Estos pacientes son candidatos para
reperfusin y revascularizacin urgente.

La angina inestable y el IAM no-Q se agrupan

como SC inestables sin elevacin del ST y se
manejan mdicamente (excepto los de alto
riesgo).
14

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO

15

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO

CLASIFICACION KILLIP
SIGNOS

MORTALIDAD

CLASE I

Sin signos de falla cardiaca

6%

CLASE II

Falla cardaca leve, estertores,

S3, congestin en Rx
17 %

CLASE III Edema pulmonar

38 %

CLASE IV Choque cardiognico

81 %
16

ISQUEMIA
MIOCARDICA
Se producen alteraciones puramente
bioqumicas (inicas y enzimticas) y
reversibles en la mayor parte de casos.
No se refiere al trmino fisiopatolgico
sino al concepto electrocardiogrfico.

Puede ser de dos tipos:

Subendocrdica
Subepicrdica
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LESION MIOCARDICA

(INJURIA)

Corresponde a un grado
de alteracin
miocrdica ms
acentuada, pero an
reversible.
Afecta las fases 2 y 3
del potencial de accin
(incluso fases 0 y 1).
Puede ser
subendocrdica y

18

LESION
SUBENDOCARDICA

Segmento
ST
V6

19

N E C R O S I
S
Es el grado mayor de lesin miocrdica
y conduce a la destruccin anatmica y,
por tanto, elctrica de una zona del
miocardio.

Se ve modificada la parte inicial de la

despolarizacin (complejo QRS).

En funcin del espesor de la necrosis

desaparecer parte o la totalidad del
complejo QRS.
20

N E C R O S I
S

21

ASOCIACIONE
S
En la prctica, los tres
aspectos: isquemia, lesin y
necrosis se presentan
frecuentemente asociados y de
esta manera se observan en
las diferentes formas de angina
y en el infarto de miocardio.
22

Irrigacin del
Corazn

Arteria Coronaria Izquierda:

Arteria descendente anterior

Arteria circunfleja

23

IRRIGACION DEL
CORAZON

24

Irrigacin del
Corazn

Arteria Coronaria Derecha:

Arteria ventriculares derechas

Arteria marginal
Arteria descendente posterior

25

IRRIGACION DEL
CORAZON

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DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EKG
MARCADORES :ALTERACIONES
ENZIMATICAS

27

28