Sunteți pe pagina 1din 41

Universitatea Ovidius Constana

Facultatea de Medicin
Anul III MG

- Curs -

CHISTUL HIDATIC
PULMONAR
.L. Dr. Rzvan Popescu

Importana problemei
Boal parazitar frecvent la animale i ntlnit accidental
la om
Chistul hidatic = dezvoltarea cu aspect tumoral a larvei de
Taenia Echinocococcus
n aparen benign, datorit evoluiei lente i mult vreme
asimptomatice, dar grav prin complicaiile pe care le
poate genera
Impune o asisten medical laborioas, costisitoare i de
lung durat
Metodele de profilaxie i igien pot contribui la scderea
endemiei
Nu exist pn n prezent un tratament medicamentos
specific

Istoric
Descris nc de pe vremea lui Hipocrat i a lui
Galen.
Termenul de chist hidatic utilizat de Rudolphi n
1908.
Feliz Dev a adus contribuii extrem de valoroase
prin precizarea celor 2 cicluri ale echinococozei,
multe valabile i astzi

Epidemiologie
Chistul hidatic (hidatidoza) este
transmis pe cale oral, o zoonoz

biohelmintiaz

Localizarea pulmonar este a doua ca frecven dup cea


hepatic.
Boal cu distribuie endemic n regiunea mediteranean,
Islanda, America Latin, Orientul Mijlociu, Australia, Noua
Zeeland, Africa de Sud.
Romnia zone endemice Dobrogea i zonele muntoase
Mai frecvent ntlnit la indivizii din mediul rural, legat de
anumite profesiuni ca pstori, cresctori de vite, mcelari
Are ca surs de producere principal cinele (gazda
definitiv), care contamineaz animalele ierbivore (ovine,
bovine - gazde intermediare), omul fiind gazda accidentala.

HIDATIDOZA TORACIC
1. Pulmonar:
Unic
Multipl - uni sau bilateral.

2.
3.
4.
5.
6.

Pleural
Medistinal
Diafragmatic
Parietal
Cardiaca

Noiuni de parazitologie
Chistul hidatic unilocular este dat
de Echinococcus granulosus
Taenia echinococcus este un
parazit din Clasa Cestodelor
Vierme plat cu o lungime de 3-6
mm, fr tub digestiv.
Anatomic:
scolex (cap) organul de fixare
al parazitului prevzut cu
rostru proeminent armat cu
coroan de 25-50 crlige
dispuse concentric i cu 4
ventuze
gt
strobil (format din 3-4
proglote).

Ultima proglot conine 400-800 ou.


Oul conine n interiorul su embrionul hexacant cu cele 6 crlige cu
ajutorul crora ptrunde prin pereii vaselor capilare, dup eliberarea
sa din coaja oului de ctre sucurile digestive care dizolv aceast
cuticul
Digestia oulor se face numai n mediu alcalin din duoden sau jejun.

Taenia echinococcus
parazitar dubl:

are

existen

1. Stare adult, ca vierme n intestinul unor


animale:
cine, lup, vulpe, acal.
2. Stare larvar, sub form de chist hidatic, n
viscerele
unor
animale-gazd
intermediare
(ierbivore, roztoare) i accidental, la om.

Dev a
parazitului
accidental
animalelor

descris 2 cicluri n evoluia


n care omul intervine n mod
n aceste cicluri lund locul
ierbivore.

Chistul hidatic este etapa vezicular a


embrionului hexacant, are o form sferic i
coninut lichidian i este format din 2 straturi:
Membrana
extern
(cuticula)
elastic,
albicioas compus din chitin cu o grosime de
aprox. 1 mm. Alctuit din lamele suprapuse i
permeabil pentru moleculele mari
Membrana germinativ cptuete membrana
cuticular, este granuloas i d natere
veziculelor proligere, care conin scoleci.

Acetia eliminai n natur prin intermediul


viscerelor animalelor moarte sau sacrificate i
ingerate de cine dau natere viermelui adult
(=ciclu mare echinococic Dev).
Dev

Veziculele proligere sunt mici i pot fi pn la 120 ntr-o


vezicul mam, multe se desprind i plutesc n lichidul
hidatic.
Scolecii, dac vin n contact cu esuturile gazdei
intermediare, prin ruptura chistului se pot transforma n
chist hidatic (ciclu mic Dev, echinococoza secundar).
secundar
Lichidul hidatic din interiorul chistului are urmtoarele
caracteristici: incolor, inodor, cu gust srat, slciu, ca apa
de stnc, cu densitatea 1008-1015; pH alcalin sau neutru.

Tablou clinic
Simptomatologia este o lung perioad foarte
srac, chiar ani de zile, deseori diagnosticul fiind
ntmpltor cu ocazia unui examen radiologic.
Simptomatologia depinde de urmtorii factori:
a) Topografia chistului
b) Volumul
c) Stadiul de evoluie (necomplicat, complicat)
d) Vrsta bolnavului
Profesia i nivelul cultural i economico-social
Politica sanitar a statului (obligativitatea controalelor
periodice; a examenului radiologic la: angajare, armat,
cstorie etc).

Tablou clinic CH
necomplicat
Semnele subiective

a) Durerea toracic este un simptom inconstant, prezent n


chisturile periferice i voluminoase
b) Dispneea este prezent n chisturile hidatice gigante
sau n cele bilaterale
c) Tusea - rar n chistul necomplicat, este semnalul de
alarm al unor viitoare complicaii
d) Hemoptizia (marele simptom al chistului hidatic) alturi de tuse prevestete apariia complicaiei
Hemoptiziile sunt mici i repetate i foreaz bolnavul s
se prezinte la medic, fiind un semnal de alarm.
e) Urticarie - rar.

Semnele obiective. Sunt de asemenea srace n


majoritatea cazurilor, dar prezente n chisturile
gigante sau multiple.
Astfel,
palparea,
percuia,
auscultaia
sunt
asemntoare ca n orice opacitate toracic

Tablou clinic CH
complicat
Complicaia cea mai frecvent a chistului
hidatic pulmonar este ruptura acestuia
- in bronhii
- in cavitatea pleurala
Conform teoriei prof. Coman, pentru ruperea
chistului hidatic sunt necesare 3 condiii:
a. prezena fistulelor bronice
b. infecia perichistului
c. existena traumatismului static i dinamic de
mecanic ventilatorie

Tablou clinic CH
complicat

Simptomul patognomonic al rupturii


chistului hidatic este vomica
Caracteristici:

este brutal, cu chinte de tuse pre- i n timpul


vomicii
este rapid
volumul ei este n raport cu dimensiunile
chistului
lichidul eliminat este clar, limpede ca apa de
stnc", cu gust amrui, slciu
poate conine fragmente de membran hidatic
cu aspect de albu de ou
examenul microscopic poate pune n eviden
scoleci sau crlige de embrion hexacant

Tablou clinic CH
complicat
Vomica
hidatic
poate
genera

unele
complicaii n raport cu: volumul chisturilor,
vrsta bolnavilor (copii sau btrni), dac
apare n timpul somnului sau n public cnd
bolnavii au tendina s se opun vomicii:
a. inundaia traheo-bronic sau chiar sindrom
Mendelson, cu stop respirator
b. oc anafilactic cu urticarie, edem Quinke
c. complicaii hemoragice: n unele cazuri vomica
este precedat de hemoptizii sau dup vomica pot
aprea hemoptizii
d. complicaia cea mai frecvent i practic obligatorie
este supuraia lojei chistice abces hepatic.

Diagnostic pozitiv
1.

Anamneza este foarte


urmtoarele elemente:

important

prin

a. Profesia: cioban, frizer de cini, mcelar;


b. Domiciliu: zonele endemice (Dobrogea, judeele
riverane Dunrii, judeele de munte).
c. Simptome: dureri toracice, urticarie, tuse, spute,
hemoptizie.

2. Examenul clinic: starea general bun n


contrast cu imaginile radiologice; examenul
obiectiv: matitate net bine delimitat cu
murmur vezicular abolit la acest nivel.
3. Examene paraclinice

Diagnostic de laborator
1. Eozinofilia 5%
2.

Eozinofilia provocat,
provocat nainte i dup
intradermoreacia Cassoni; dac eozinofilia
crete - reacia este pozitiv.

3. Intradermoreacia Cassoni (IDR Cassoni) cu


antigen hidatic uman: se injecteaz intradermic
0,1 ml de antigen hidatic; rezultatul se citete
la 30 minute. Reacia este pozitiv cnd la locul
injectrii apare o papul de 1-2 cm diametru
Are sensibilitate mare fiind pozitiv n 8590% din cazuri
4. Examenul sputei poate pune n eviden, mai
ales la cele complicate, material hidatic.

Diagnostic serologic
1. Reacia
Weinberg-Prvu
complementului

de

fixare

2. Hemaglutinarea pasiv sensibilitate de


70%
3. Imunelectroforeza titru crescut de IgG, IgM
4. Imunofluorescena
specificitate nalt

indirect

test

cu

5. Testul ELISA are specificitate i sensibilitate


mare

Examenul radiologic
este cel mai important
radiografie de fa i profil
Imagine tipic de chist hidatic pulmonar = o
opacitate ovalar, bine delimitat, omogen, intensitate
subcostal prin intermediul creia se vd coastele
Imaginea clasic de opacitate rotund tras cu
compasul este patognomonic pentru chist hidatic
pulmonar
Examenul radioscopic are avantajul examinrii n
dinamic
Semnul Brjozovshi-Linberg cunoscut i sub numele
de respiraie a chistului, care i modific diametrele n
raport cu fazele respiratorii: inspir, expir

n chistul hidatic complicat examenul


radiologic este caracteristic:
a. n stadiul de preruptur imaginea de
semilun la polul superior al opacitii, iar
clinic concomitent cu tuse i spute
hemoptoice
b. n cel evacuat:
evacuat cavitatea
intraparenchimatoas bine delimitat cu
semnul membranei ondulate pe fundul lojei
chistice
c. n cel cu membrana ncarcerat i lichid
evacuat apare o opacitate omogen bine
delimitat (vomica n anamnez)

Examene complementare
Examenul CT: este examenul cel mai valoros,
deoarece precizeaz coninutul lichidian al opacitii
i orienteaz diagnosticul
Examenul RMN este de asemenea valoros
Ecografia transtoracic poate aduce date privind
coninutul lichidian al opacitii
Examenul bronhoscopic,
bronhoscopic prin intermediul fistulelor
bronice, poate vizualiza membrana hidatic
+

evaluare general (alte localizri


abdominal)
+ examene de laborator uzuale

echografie

Diagnostic diferenial
1. TBC pulmonar: antecedente bacilare, prezena bacililor n
sput, IDR la PPD pozitiv (tuberculom, cavern plin)
2. Tumorile bronhopulmonare maligne, primitive sau metastatice
- ajut: examenul bronhoscopic, starea general, CT,
fumtorii, prezena adenopatiilor mediastinale i hilare
3. Tumorile bronhopulmonare benigne: hamartomul, leiomiomul,
hemangiomul - ex. CT este edificator
4. Malformaii congenitale bronhopulmonare:
Chistul aerian infectat i umplut cu lichid
Chisturile bronhogenice

5. Anevrismul de aort - formaiunea la examenul radioscopic


este pulsatil
6. Anevrismele arterio-venoase intrapulmonare
7. Pleureziile nchistate mai ales cele intrascizurale
8. Unele tumori parietale (ex. CT este concludent)
9. Tumori mediastinale: timom

TRATAMENT
Tratamentul chisturilor hidatice este
chirurgical i medical.
Indicaia
operatorie
este
absolut,
tehnica operatorie alegndu-se n funcie
de caracteristicile fiecrui caz n parte.
Obiectivele tratamentului chirurgical:
1. Inactivarea parazitului
2. Evacuarea parazitului
3. Tratamentul cavitii restante neparazitare

Situaii clinice
CH pulmonar + CH hepatic necomplicat
operaii seriate - se abordeaz ca prim timp
operator chistul hidatic pulmonar din cauza
posibilelor complicaii ce pot aprea n
timpul IOT

CH pulmonar de lob inferior drept + CH de


dom hepatic se abordeaz concomitent n
acelai
timp
operator
prin
toracofrenolaparotomie

Abordul clasic al chistului hidatic se


face prin toracotomie anterolateral,
utiliznd intubaia selectiv
n chisturile hidatice mici rezecie
pulmonar
atipic
sau
dup
incizia
perichistului extragerea intact a hidatidei
n cazul chisturilor de mari dimensiuni se
practic izolarea cu cmpuri cu betadin,
puncia chistului urmat de inactivare prin
administrare de substane paraziticide (alcool
absolut, betadin sau sol. de NaCl hiperton),
incizia perichistului i extragerea membranei
proligere

TRATAMENTUL CAVITII
REZIDUALE
Excizia perichistului pn la limita cu esutul pulmonar
sntos, cu sutura eventualelor fistule bronice n
chisturile periferice
Capitonajul cavitii cu fire resorbabile prin burse
succesive, dup sutura fistulelor bronice - n chisturile
aflate n plin parenchim pulmonar
Sutura fistulelor bronice, drenajul cavittii reziduale cu
tub de dren, sutura marginilor perichistului, drenaj pleural
aspirativ - n chisturile voluminoase cu dezvoltare spre hil
Rezecia pulmonar reglat (de obicei lobectomie) n
cazul chisturilor voluminoase, eventual complicate, cu
distrugerea parenchimului pulmonar
Procedeul prof. Coman: capitonajul lojei chistice prin fire
n U" sau prin fire n cerclaj supraetajate, fr sutura
fistulelor bronice + sutura perichistului

Variante
Chirurgie toracoscopic pentru
chisturile periferice
Puncie dirijat transtoracic CT
ghidat

Tratamentul medical
Const n administrarea de paraziticide (Mebendazol,
Albendazol) n cure de 28 zile cu 14 zile pauz
Este asociat tratamentului chirurgical
Urmrete omorrea parazitului sau oprirea evoluiei lui
n chisturile mici < 2-3 cm diametru, poate fi indicat ca
unic metod de tratament
Postoperator pentru prevenirea recidivelor

Dispensarizare Boli Infecioase Program Naional de


urmrire