HOSPITAL TEOFILO DAVILA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

TUTORES: DRA. CATALINA

DR LEOPOLDO MUOZ
INTERNO: ALDO MONTAO
TEMA: SINDROME CONVULSIVO

CONCEPTOS
Los trminos crisis y epilepsia no son sinnimos.
CRISIS: Se define como una descarga sincrnica, sbita,
excesiva de un grupo neuronas que dependiendo de su
localizacin va a tener alteraciones de la funcin motora,
social o cognitiva.
CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a un insulto al
sistema nervioso central (trauma craneano, infeccin,
ictus), o en asociacin con un insulto sistmico severo
(uremia, hipoglicemia, txicos) .
CRISIS NO PROVOCADAS: Son las que ocurren en
ausencia de un insulto sistmico agudo del cerebro;

SINDROME CONVULSIVO
Conjunto de manifestaciones clnicas
que tiene como elemento central los
movimientos de tipo tnico clnico
involuntarios, en algunos casos con
perdida de la conciencia
Es una crisis aguda, de

contraccin muscular
involuntaria de los msculos
esqueltico y faciales, de
forma localizada o
generalizada, tnica, clnica
o tnico-clnico, secundaria a
una descarga neuronal
excesiva.
Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna

Bibliografa: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna

SINDROME
CONVULSIVO

CONCEPTO
Contracciones
musculares de
duracin variable en
intervalos menores de
24 h
Etiologa mltiple
Se producen por
descargas anmalas
en las neuronas
cerebrales

La etiologa mas frecuente es la

epilepsia.
PERO: no TODA CONVULSIN es
epilepsia, ni toda epilepsia ES
CONVULSIN

EPILEPSIA

CONCEPTO
Trastorno Crnico
Convulsiones
Recurrentes con
intervalos mayores de
24 h
Causa conocida o no
conocida

Alteraciones
en EEG
especficas

CONCEPTO
Convulsin
prolongada
con
duracin de
30 minutos
o mas

No se
recupera el
conocimie
nto

Se
presenta
en los
primeros
aos de
vida

ESTADO
COVULSI
VO

EPIDEMIOLOGA
Crisis representan de 1 a 2% de
emergencias mdicas
44% de las crisis atendidas sern el primer
episodio
4 6 casos por cada 1000 nios.
La etiologa es idioptica en 70% de los
casos, y secundaria en 30%
Menos del 30% de esta poblacin
desarrollar epilepsia posteriormente.

ETIOLOGA
CRISIS CONVULSIVA FEBRIL
Nio neurolgicamente normal.
Se presenta entre los 6 meses y 5
aos. CONVULSIVA NO
CRISIS

FEBRIL

Idioptico:
Sintomtico agudo:
Meningitis, encefalitis, accidente
vascular, trastorno metablico
agudo.
Sintomtico lejano:
Trastorno del desarrollo cerebral
congnito o adquirido

ETIOLOGIA DE CRISIS CONVULSIVAS

INFECCIOSAS
Crisis febriles
Meningitis
Encefalitis
Absceso cerebral
Neurocisticercosis

Hipoglucemia
ETIOLOGA
Hipomagnesemia

NEUROLOGICAS
Dao neurolgico al nacimiento
Encefalopata hipoxico/isquemica
Malformaciones neurocutaneas
Mal funcionamiento shunt V-P
Anomalas congnitas
Enf. cerebrales degenerativas
TOXICOLOGICAS
Anfetaminas, anticolinergicos
CO2, cocaina
Isoniazida, litio, plomo
Fenotiazidas, salicilatos,
simpaticomimetico
antidepresivos triciclicos

METABLICAS

Hipocalcemia
Hipercapnia
Deficiencia de piridoxina
TRAUMATICAS/ VASCULARES
Trauma craneano
Hemorragia intracerebral
Accidente cerebrovascular

OTROS
Trauma obstetrico
Oncologico

CAUSAS DE CONVULSIONES SEGN EDAD

NEONATOS
Encefalopatia hipoxico isquemica
Infeccion sistemica o del SNC
Alteraciones hidroelectroliticas
Deficit de piridoxina
Errores congenitos del metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del SNC
LACTANTES Y NIOS
Convulsin febril
Infeccion sistemica o del SNC
Alteraciones hidroelectroliticas
Intoxicaciones
Epilepsia
ADOLESCENTES
Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantes
Traumatismo craneal
Epilepsia
Tumor craneal
Intoxicaciones (alcohol, drogas)

ETIOLOGA
Deficiencia de Piridoxina
Nios por debajo de los 18 meses.
Crisis rebeldes.
Piridoxina 100 200 mg por va IV en
dosis nica.

Deficiencia de Biotinidasa
Trastorno autosmico recesivo.
CC: convulsiones, ataxia rash cutneo
y alopecia.
20 mg de biotina va oral o
intramuscular.
Tto de por vida.

CLASIFICACIN
1. Crisis parciales (focales)
1. Parciales simples
2. Parciales complejas

2. Crisis parciales que

evolucionan a crisis
generalizadas
3. Crisis generalizadas
(convulsivas y no convulsivas)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ausencias
Mioclonicas
Clonicas
Tonicas
Tonico clonicas
Atonicas

TIPOS DE CONVULSIONES
CONVULSIO
N TONICA
Rigidez o
hipertona

CONVULSION TONICOCLONICA
Con periodos alternos, que en conjunto producen
desplazamientos ritmicos alternantes de flexion y extension.

FISIOPATOLOGA

CRISIS CONVULSIVA

consumo de O2 y glucosa
produccin lactato y CO2

Taquicardia, hipertermia,
hipertensin e hiperglucemia

Aumento de perfusin
cerebral

FASE DE
COMPENSACIN

Descarga simptica

30-60 min

Falla autoregulacion
Hipoperfusion e
hipotension

Hipoxia, hipercapnia y
acidosis respiratoria

Acidosis metabolica

FASE DE
DESCOMPENSA
CIN

Fallo ventilacin

FISIOPATOLOGA
Lesin de
Hemisferios

Consecuencia de la
Hipoxia

Lesin o
inactivacin del
SRA

PERDIDA DE
CONCIENCIA

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
Alteracio
CAUSAS
nes
FISIOPATOLOGIAS
Metablic
as
Liberacin o
Defecto de
HIPOGLUCEMIA
HIPONATREMIA
HIPOCALEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPOXIA
ACALOSIS

Mayor
despolarizaci
n neuronal

Hipersincronizac
ion Neuronal

excitacin
del Sist. Ret.
Activador

Anomalas del
Sistema
Reticular,
origen
idioptico

Fosfato de
Piridoxina

Menor
Formacin
de GABA

Traumatismo
Craneoencef
lico,
Tumores,
Infecciones,
Sint. Febril
Infancia
Lesiones en
las Glas

HIPEREXCITAB
ILIDAD
NEURONAL

CONVU
LSI
N

Bibliografa: Medicina Interna Harrison,

OMS,

WIKIPEDIA,

Medicina

Epileptognesis
La aparicin se da por impulsos electroqumicos presinpticos inestables, que llevan a una
hiperexcitacin de las clulas nerviosas de manera recurrente

Axn y Membrana
neuronal
Actividad
elctrica
Potenciales
de accin

Libe. De
Neurotransmisores
Neurotransmisores
Espacio
Excitadores
Interneuronal
Incremento o Exceso de
Noradrenalina
Iones
Neurotr
Incremento
o Exceso de
Na, Ka,
ansmis
Neurotransmisor
Dopamina
Cl, Cal,
or
Inhibidor
Incremento
Mg
Inhibid
Dficit o
deExceso
GABA de
Glutamato
or
Iones
Actividad Qumica
descontrolad Dficit de GABA
muy inestable
os

Aumento
Inestable del
Potencial de
accin origen
gentico,
(canalopatas)
hiperexcita

cin

Actividad Qumica

CRISIS DE EPILEPSIA

hiperexcita
cin

Esto hace que se emitan seales 500 veces por segundo, ms rpido que la
tasa normal
Bibliografa: Medicina Interna Farreras, Epilepsia de Medina Malo, Aspectos Clnicos
Bibliografa: Medicina Interna Farreras, Epilepsia de Medina Malo, Aspectos Clnicos

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
Una actividad elctrica inestable de manera focal, puede reclutar a
los circuitos neuronales vecinos haciendo que se propague de
manera generalizada.

Reanimacin de una Crisis Epilptica Convuls

Crisis Recurrentes

0 min

DIAZEPAN
Repetir si no cede

10 min

Cede

No cede
DIFENILHIDANTOINA
FENOBARBITAL

Seguir Tto habitual en paciente conocido,

Cede
20 Tto
min especifico a reciente Diagnostico

No cede
MIDAZOLAN

40 min

CORREGIR
Fiebre
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Edema cerebral
Meningitis
Etc.

Cede

No cede
COMA BARBITURICO
TIOPENTAL
Se requiere intubacin, VMA,
vasopresores y PVC

Cede

No cede
ANESTESIA GENERAL

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Ataques
de
panico.

Migraa
.

Tics

Sonamb
ulismo.

Lipotimia.

Espasmo
del
sollozo.

Crisis de
histeria.

Terrores
nocturno
s.

TRATAMIENTO
5ml/Kg de Dextroxa al
10%

TRATAMIENTO