ANATOMA

M. Constrictor
farngeo
inferior
M.
Cricofarngeo

INERVACIN
Nervio
s

Simpti
cos
Parasimpt
icos

Nervios
torcicos
Regula el peristaltismo a
travs del nervio Vago
CUERPOS
CELULARES
Ncleo
ambiguo

Ncleo motor
dorsal

Msculo
esqueltico

Msculo
liso

CIRCULACIN
ARTERIAL
Esfag
o
superi
or

Ramas
de
la
arteria
tiroidea
superior
e
inferior

CIRCULACIN
ARTERIAL
Esfag
o
medio

Ramas
de
la
arterias
bronquial,
intercostales
derechas y aorta
descendente

Esfa
go

Arteria
bronquial
derecha

Arteria
esofgica

Rama
esofgica de
la arteria
bronquial

CIRCULACIN
ARTERIAL
Esfag
o
distal

Ramas
de
la
arterias gstrica
izquierda
y
esplnica

DEGLUCIN
FUNCIN TANTO
RESPIRATORIA
COMO
DEGLUTORIA.
POCOS
SEGUNDOS.
PROPULSIN DE
ALIMENTOS.
1. FASE
VOLUNTARIA
2. FASE FARINGEA
3. FASE
ESOFGICA

FASE VOLUNTARIA
1. Movimiento de arriba hacia atrs de
la lengua.
2. Arrastre y desplazamiento hacia la
faringe.

FASE FARINGEA (INVOLUNTARIA)

Descenso de
la onda
peristltica
farngea
Contraccin
de la
musculatura
farngea

Ascenso de la
laringe y
relajacin del
E.E.S

Descenso de
la epiglotis

Estimulo de
las reas
epiteliales
receptoras

Elevacin del
paladar
blando.

Formacin de
una
hendidura
sagital por
los pliegues
palatofaringe

CONTROL NERVIOSO DE LA FASE FARINGEA

Impulsos
sensitivos

Pilares
amigdalinos

Ramas
sensitivas
del
trigmino

Ramas
sensitivas
del
glosofarnge
o

Regin del
bulbo
raqudeo,
tracto
solitario

Centro de la
deglucin

Impulsos
motores

Pares
craneales V,
IX, X Y XII

FASE ESOFGICA
Conducir
de forma
rpida los
alimentos
Movimiento
s
Movimientos
peristltico
peristlticos
s
primarios
secundario
s
Continuaci
Recurso de
n de la onda
ayuda
peristltica
Recorrido
dura
aproximadam
ente 8 a 10 s
Se
complementa
con el efecto
gravitatorio

Distensin
de las
paredes
esofgicas
Controlado por el
plexo mientrico y
nervio vago

FUNCION DEL ESFINTER ESOFGICO

INFERIOR

Relajacin
Relajacin receptiva
receptiva del
del esfago.
esfago.
Relajacin
Relajacin receptiva
receptiva del
del
estomago.
estomago.
Contraccin
Contraccin del
del esfnter
esfnter esofgico.
esofgico.

Importante Recordar
Eventos aislados de reflujo gastroesofgico se
consideran fisiolgicos

El reflujo se vuelve patolgico cuando este se

hace persistente, frecuente o duradero

La hernia hiatal por si sola no origina sntomas de

reflujo tiene que afectarse el EEI

Clasificacin
o RGE fisiolgico

RGE

ERGE reflujo
gastroesofgico
erosivo
o ERNE reflujo
gastroesofgico
No erosivo

Definicin
Presencia de contenido gstrico y /
o duodenal en el esfago que no es
precedido de vmito y / o eructos
el fracaso de la barrera antirreflujo
normal, que no puede proteger el
esfago frente a unas cantidades
frecuentes y anormales de reflujo
gastroesofgico

Definicin.
o Reflujo gastroesofgico.
o Flujo retrgrado de contenido gstrico hacia el
esfago.

o Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE).

o Aquella en la que el paciente presenta disminucin
de la calidad de vida debido directamente a los
sntomas del reflujo o que tiene riesgo de
complicaciones fsicas.

Definicin.
ERNE = Enfermedad por reflujo No erosiva
endoscpicamente negativa
o Aquella en la que el paciente con ERGE,
endoscpicamente no tiene lesiones visibles en la
mucosa esofgica (erosin o ulceracin) ni esfago de
Barret.
o Pero tiene sntomas y se demuestra por pH

EPIDEMIOLOGA
La ERGE es un proceso multifactorial y constituye una de las
alteraciones ms frecuentes en los seres humanos.
Aproximadamente 25-40% de la poblacin ha experimentado
ERGE en algn momento de su vida.
Ocurre en todos lo grupos etarios
Mayor incidencia en poblacin >40 aos edad
No hay preferencia por incidencia por genero
Esofagitis relacin hombre-mujer 2:1 o 3:1
Esfago Barrett hombre-mujer 10:1

Fisiologa.
Episodios de reflujo normal en personas sanas.
o
o
o
o
o

frecuentes durante y despus de las comidas.

duracin <5 minutos,
excepcionalmente >10 minutos.
sin complicaciones.
raros en las noches

Fisiologa.
o Barrera anatmica antirreflujo.
o Aclaramiento esofgico,
o aclaramiento de volumen.
o aclaramiento residual.

o Resistencia Tisular,
o preepiteliales.
o epiteliales.
o postepiteliales.

Diafragma

Ligamento
freno-esofgico

EEI

Angulo de His

Aclaramiento esofgico.
o La capacidad del esfago para eliminar el material
refluido o retenido.
o Tiene dos fases,
o Eliminacion del volumen.
o Eliminacion del acido.

Resistencia Tisular
Factores

Factores

Factores

preepiteliales

epiteliales

postepiteliales

Poca importancia
defensiva.
Capa de moco.
Bicarbonato.
Capa acuosa.

Estructurales:
Membranas
celulares.
Complejos
intercelulares.
Funcionales:
Transporte epitelial.
Tampones intra e
intercelulares.
Proliferacin de la
capa basal.

Flujo sanguneo.
HCO3, O2 y
nutrientes.
Arrastre y dilucin
de H+.

Fisiopatologia

Disfuncin
del EEI

Hipotona
basal

Incompetencia de la
barrera antirrflujo

Factores
permisivos

Factores anatmicos

Reflujo patolgico

Relajaciones
transitorias

barrera
mucosa
enz.
pan.

aclaramiento

bilis

H+ pepsina

Factores
agresivos

no ERGE

ERGE

sin esofagitis

Factores
defensivos
con esofagitis

Hernia Hiatal

vaciamiento
disminuido

reflujo
precoz

alteracin
del diafragma

MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y sntomas tpicos.
Pirosis (75%).
Regurgitacin cida.
Disfagia

Hipersalivacion
Odinofagia
Eruptos
Hipo
Nausea
Vomito

MANIFESTACIONES CLINICAS EXTRAESOFAGICAS

o Torcicos.
o Tos crnica
o Asma.
o Dolor precordial.
o Otros.
o Sensibilidad
dental
o Gingivitis

o ORL.
o Laringoespasmo.
o Disfona.
o Tos persistente.
o Dolor farngeo.
o Disfagia
intermitente.
o Odinofagia.
o Otitis media.
o Carraspeo

Complicaciones.
o Hemorragias, Ulcera y Perforacin

o Estenosis Esofgica Pptica

o Esfago de Barrett

ESFAGO BARRETT
Es la complicacin mas seria y severa a largo plazo de ERGE
Se presenta en 8-15% de los pacientes con ERGE
Es causado por el reflujo crnico de jugo gstrico en el
esfago
Se define como una conversin metaplasica del epitelio
normal esofgico distal a epitelio cilndrico
Se requiere de toma de biopsia y revisin histolgica para
su diagnostico
El Esfago de Barrett con metaplasia de tipo intestinal tiene
potencial maligno y es un factor de riesgo para desarrollo de
adenocarcinoma esofagico.
Adenocarcinoma esofgico >50% canceres esofgicos

DIAGNOSTICO
Clnico.
Endoscpico.
Prueba de perfusin cida de Bernstein
Monitoreo ambulatorio de pH (pH-metraesofagica).
Manometria esofagica.