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DEFINICIN
OCLUSIN DE UNA O MAS ARTERIAS O ARTEROLAS PULMONARES
POR TROMBOS O EMBOLOS
Migracin hasta
el rbol arterial
pulmonar
mbolos procedente
del territorio venoso
Sistema venoso
tienen TVP
FACTORES DE RIESGO
MAYORES
Ciruga reciente
Invalidez neurolgica
Obsttricos
Trauma mayor
Trombosis venosa profunda actual
Cncer
Obesidad mrbida
Disminucin de la movilidad
Tromboembolismo venoso previo
Vrices de miembros inferiores
Trombofilia
MENORES
Cardiovasculares
Cardiopatas congnitas
Fibrilacin auricular
TROMBOFILIA
HEREDITARIA
ADQUIRIDA
Deficiencia de protena C
Sndrome antifosfolpidos
Deficiencia de protena S
Anticoagulante lpico
CLASIFICACIN
TEP NO
MASIVO
TEP
SUBMASIVO
TEP MASIVO
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas
Signos clnicos
Disnea
Taquipnea
Dolor pleuritico
Taquicardia
Tos
Dolor/edemas en MMII
Crepitantes
Hemoptisis
Palpitaciones
Dolor anginoso
Sincope/presincope
profunda
Temperatura > 38C
PUNTAJE
3.0
3.0
1.5
1.5
1.5
Hemoptisis
1.0
1.0
RANGO
PROPBABILIDAD MEDIA
DE TEP %
PROBABILIDAD
CLINICA
3.6
Baja
2-6
20.5
Intermedia
66.7
Alta
EXAMENES AUXILIARES
Radiografa simple del trax
Atelectasias planas en las bases
Elevacin diafragmatica
Pequeo derrame pleural (uni o bilateral)
joroba de Hampton
Signo de Westermark
Gases arteriales
Hipoxemia con hipocapnia
Aumento de la P(A-a)O2
Hipercapnia (hipoventilacin) en ausencia de condiciones asociadas
Electrocardiograma
taquicardia sinusal
signos de sobrecarga sistlica del ventrculo derecho (onda T negativa)
bloqueo de rama derecha y la fibrilacin auricular
Dmero D
Se producen como consecuencia de la degradacin de la fibrina
ELISA o tcnicas Turbidimtricas
Gammagrafa pulmonar de perfusin y de ventilacin-perfusin
Detecta la ausencia de perfusin distal que la TEP ha podido provocar
Angiografa pulmonar
Gold estndar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sndrome clnico
Diagnostico diferencial
Colapso circulatorio
aparente
Dolor pleuritico
Hemoptisis
TRATAMIENTO
El tratamiento del TEP agudo es la anticoagulacion
HEPARINAS
DICUMARNICOS
HEPARINAS
Heparinas de bajo peso molecular
FRMACO
DOSIS
Enoxaparina
Dalteparina
Fraxiparina
Tinzaparina
175 U/kg/24 h
Bemiparina
115 U/kg/24 h
Heparina no fraccionada
Habitualmente heparina sdica intravenosa en perfusin continua
por va subcutnea cada 12 h (heparina clcica)
Trombolticos
FRMACO
DOSIS
rt-PA
100 mg en 2 h
Urocinasa
Estreptocinasa
Pentasacridos
Fondaparinux,
Ximelagatrn