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HOMBRO DOLOROSOS
DEFINICIN:
Es un conjunto de signos y sntomas
que comprenden un grupo heterogneo
de
diagnsticos
que
incluyen
alteraciones de los msculos, tendones,
vainas
tendinosas,
alteraciones
articulares y neurovasculares
2 . Enfermedad oligo o
poliarticular
Artritis reumatoidea
Artritis microcristalina: gota,
condrocalcinosis)
Artrosis Acromioclavicular
Hiperostosis esqueltica
idioptica difusa.
Espondiloartropatas
Artritis sptica
Artritis neuropticas
Amiloidosis
4 . Otras
3 . Dolor referido
Traumatismo
Reposo prolongado
Tumor o metstasis sea
Mieloma mltiple
Enfermedad de Paget
MANIFESTACIONES CLINICA
CRONICA
AGUDA
Dolor cara ext del hombro
Dolor se irradia al codo y
mano
Aumenta por la noche
Abduccin y RE estn
limitadas, impidiendo que
el pc se tome la cara y la
regin dorsal
Dolor de instalacin
progresiva en sem.
Distribucin similar
forma aguda
Menor intensidad
abduccin
rotacin
MANIOBRA
DE
APPLEY
INFERIOR:
Se le pide al paciente que
se
toque
el
hombro
opuesto,
Combina
aduccin
y
rotacin
interna.
MANIOBRA DE NEER
MANIOBRA DE JOBE
TENDINITIS DEGENERATIVA
cambios degenerativos en los tendones del
manguito rotador representan un proceso
normal de su envejecimiento, el tendn del
msculo supraespinoso el ms frecuentemente
afectado.
prevalencia de lesiones degenerativas
asintomticos de 30% sobre los 60 a de edad y
65% sobre los 70 a.
factores que influyen en dichos cambios:
MR es una zona relativamente avascular donde
la irrigacin sea y tendinosa se anastomosan
compresin de los vasos sanguneos con la
normal postura del brazo hacia abajo
pinzamiento reiterado entre la cabeza
humeral y el acromion durante la abduccin.
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNO DE LA CADA
DEL BRAZO: consiste en
abducir
el
brazo
al
paciente de forma pasiva
y soltrselo.
TRATAMIENTO
Jvenes o pacientes con actividad
fsica activa: Ciruga
Ancianos o pacientes con actividad
fsica
reducida:
AINES
o
infiltraciones intraarticulares +
rehabilitacin
SIGNO DE PALMA
Dolor a la presin
sobre corredera
bicipital
SIGNO DE POPEYE
Abultamiento proximal
al codo (=vientre
muscular retrado)
TENDINITIS CALCICA
congelado
DD:
Fracturas humerales
necrosis avascular de
cabeza humeral
patologa del manguito rotador
radiculopata cervical.
FASES:
fase dolorosa
fase congelada
recuperacin
la mayora de los hombros congelados
recuperan en gran parte su movilidad al
cabo de dos aos.
BURSITIS SUBACROMIAL
Y SUBCORACOIDEA
Las bursas son unos sacos con
contenido lquido que se encuentran
entre un hueso y un tendn o entre
un tendn y la piel.
Su funcin es ayudar en el
movimiento y disminuir la friccin
entre dos superficies.
Son de instauracin
aguda, sin evidencia
de
antecedente
traumtico.
Movilidad
activa
y
pasiva dolorosa
La abduccin queda
limitada.
TRATAMIENTO
Manejo conservador
Rehabilitacin: Los objetivos generales del manejo no
quirrgico en hombro doloroso son: aliviar el dolor, mejorar
movilidad articular, disminuir espasmo muscular, evitar
atrofia muscular secundaria.
Manejo de dolor: Antiinflamatorios no esteroidales,
Relajantes musculares si clnicamente hay contractura
muscular, modalidades de calor (dolor crnico) o fro (dolor
agudo).
infiltraciones con corticoides intraarticulares
Educacin al paciente:
cuidados posturales
Reposo: Relativo, deportivo y/o laboral dependiendo de tipo de
actividad en que se desempee e intensidad del dolor.
Uso de cabestrillo en dolor agudo, por tiempo limitado (no
ms de 5 das).
Tratamiento Quirrgico:
depende generalmente del grado de dolor e impotencia
funcional, considerando edad y comorbilidades.
Por lo general se considera en pacientes que sufran rotura
completa de manguito rotador, especialmente en jvenes.
Tambin en tendinitis resistentes al manejo conservador