UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

INFECCION DEL TRACTO
URINARIO
ALUMNA: NATALY QUISPE ARTEAGA

 Bacteriuria: Presencia de grmenes en orina

Leucocituria:
> de 8 leuc/campo en orina no
centrifugada
> de 5 leuc/campo en orina centrifugada

Urocultivo Positivo:
> 10
> 10

UFC (muestra de chorro medio)

2 UFC (muestra por cateterismo)
Recidiva: Infeccin por el mismo patgeno
dentro de las 2 semanas de tratamiento
Reinfeccin: Infeccin con otro patgeno o
despus de las 2 semanas de tratamiento
ITU recurrente: > 3 episodios de ITU en 1
ao
5

INFECCION URINARIA
Infeccin bactriana de las vas urinarias, parnquima
renal o vejiga, con sintomatologa o no, confirmado
urucultivo +
CLASIFICACION: Segn su sindrome clinico:
Infecciones del tracto urinario inferior (CISTITIS,
URETRITIS)
Infecciones del tracto urinario sup.(UROSEPSIS
ALTA)dolor,fiebre

-pielonefritis aguda
-Pielonefritis cronica

ITU COMPLICADA
Se deben a factores anatmicos, funcionales o
farmacolgicos que predisponen al paciente a
infeccin persistente o recurrente o a fracaso del
tratamiento.
Su espectro comprende desde cistitis complicada
hasta urosepsis con shock sptico.
asociadas al sexo M, gestacin, infancia, AM,
inmunosupresin, diabetes, anormalidades
estructurales o funcionales del tracto urinario, uso de
catter urinario, instrumentacin reciente, resistencia
antimicrobiana
sintomatologa que se prolonga por ms de 14 das,

ETIOLOGIA
Diphteroides
Diphteroides
Bacillus
spp
Bacillus
spp
Micrococcus
Micrococcus spp.
Lactobacillus
Lactobacillusgrupo
spp.
Strepcoccus
viridans
Strepcoccus grupo
viridans

Enterobacter spp
Enterobacter
Serratia spp spp
Serratia
spp
Morganella
Morganella
morganii
morganii
Pseudomonas spp
Pseudomonas spp

E. Coli 70 %
E.
Coli 70 %
Staphylococcus
spp
Staphylococcus
Klebsiella spp spp
Klebsiella
spp
Proteus mirales
Proteus
mirales
Enterococus
feecalis
Enterococus feecalis

Aeromonas
Aeromonas
Mycobacterium
Mycobacterium
spp
spp
Hongos (Candida
Hongos
(Candida
A)
A)

FACTORES DE RIESGO
Hombres jvenes raramente desarrollan ITU (act.
hmxl, falta de circuncisin y en expuestos a una
pareja con colonizacin
En > 50 aos asoc. a enf. prostticas.
Cateterizaciones 5% por da.
Vaciamiento incompleto de la vejiga (desrdenes
N, retencin urinaria y obstruccin )

FISIOPATOLOGIA
P A T O G E N E S IS
E . C o li f e c a l
I n t r o it o v a g in a l
M e a t o u r i n a r io
U re tra
V e jig a
R i n

Factores que intervienen en la

Patogenia de la infeccin
urinaria
Factores
de Defensa
Factores de
Virulencia B:
Adherencia
bacteriana
Fimbria
Aerobactina
Hemolisina
Ureasa
Resistencia
bacteriana

del H:
Flujo urinario
Composicin
urinaria
Peristalsis
ureteral
Flora comensal
periuretral
Inmunidad local y
gen.

DIAGNOSTICO
SU y Urocultivo.
Ausencia de bacteriuria a pesar de
sntomas de frecuencia, urgencia o
disuria sugieren Sind. Uretral Agudo o
Uretritis o Vaginitis.
Piuria se define por ms de 10
leucocitos por campo. Fact. que
afectan el n de leucocitos incluyen el
flujo urinario,estado de hidratacin, y
la terapia ATB. previa.
Esterasa leucocitaria y el test de
nitrito (dipstick).

DIAGNOSTICO
EXMENES AUXILIARES
Sedimento de orina.
Tiras reactivas: nitritos, esterasa
leucocitaria.
Estudio urolgico: ecografa renal,
cistoscopa, urograma excretor, tomografa
Urocultivo : > 100 000 col/ml. Un <
recuento de colonias en pac. sintomticos
con pyuria. en sintomticas es suficiente
10 CFU. y en varones sintomticos 10
CFU.

TRATAMIENTO
ITU INFERIOR
Dosis nica :
Amoxicilina 3 g
TMP-SMX 320/1600 mg
Cefalexina 2g
Norfloxacina 1200 mg
Ciprofloxacina 1 g.

Dosis de tres das :

Amoxicilina 1-3 g/d
TMP-SMX 160/800 c/12 hs
Norfloxacina 400 mg c/ 12 hs
Ciprofloxacina 250 mg c/12 hs

PIELONEFRITIS AGUDA
Quinolona 10-14 d.
prolongar a 4-6 sem.
Si pac. luce txico o hay intolerancia oral : ATB EV
Ampicilina + Gentamicina
Ceftriaxona o Fluoroquinolonas.
Se pasa a VO. luego de 24-48 h - afebril
Si F no baja en 72 h,TAC para D/C abcesos,
obstruccin.

INFECCION EN LA
GESTACION
Bacteriuria Asx. ocurre en >7% y de ellas
el 30% desarrollan pielonefritis aguda si no
se tratan. Debe hacerse un screening el
1era visita CPN
Tx por 7 das : Amoxicilina, Cefalexina
TMP-SMX.

TRATAMIENTO
IT U N O C O M P L IC A D O
C IS T IT IS A G U D A
N i n g u n a i n te rc u rre n c i a

D M , S n to m a s > 7 d a s
IT U re c i e n te , > 6 5 a o s

P IE L O N E F R IT IS A G U D A
EMBARAZO

ENF LEVE A M O DERADA

(N o n a u s e a s o v m i t o s )

R g i m e n 3 d a s
R g i m e n 7 d a s
R g i m e n 7 d a s
R g i m e n 1 0 -1 4 d a s
T M P /S M X , F l u o ro q u i n o l o n a T M P /S M X , F l u o ro q u i n o l o n a A m o x i c , N i t ro fu ra n t, C e f 3 T M P /S M X , F l u o ro q u in o l o n a

ENF SEVERA

EM BARAZO

H o s p it a liz a c i n
E V (7 2 h ) / V O (1 4 d )

H o s p it a liz a c i n
E V (7 2 h ) / V O (1 4 d )

TRATAMIENTO
IT U C O M P L IC A D A
EN F LEVE A M O DER ADA
( n o n a u s e a s o v m it o s )

EN F SEVERA
( s e p s is )

A m b u l a t o r io

H o s p it a liz a c i n

F l u o r o q u i n o lo n a s
1 0 - 1 4 d a s

F l u o r o q u i n o lo n a s , C e f 3 g e n e r a c i n ,
A z t r e o n a m , T i c a r c i l i n a , I m ip e n e m

TUBERCULOSIS RENAL
Enfermedad
grave
de
evolucin crnica e insidiosa,
producida principalmente por
M.T,
el
cual
puede
comprometer ambos riones,
originando insuficiencia renal
y la muerte del paciente.

Avendao, Aljama, Arias (2008). Nefrologa Clnica. Mxico: Editorial Panamericana.

ETIOPATOGENI
Estos bacilos
Ase alojan en la zona cortico-medular en
forma de granulomas.

Destruccin del parnquima renal por medio de dos

mecanismos:
-Infeccin
intrnseca,
causando
endarteritis
obliterante.
-Atrofia renal secundaria a obstruccin debidas a
estenosis
de urter o a mltiples estenosis del
infundbulo.
Avendao, Aljama, Arias (2008). Nefrologa Clnica. Mxico: Editorial Panamericana.

CUADRO
ITU
(disuria,
CLINICO

Parecido
nicturia,
polaquiuria,
hematuria, dolor tipo clico renal.
La sospecha clnica surge ante la falta de respuesta
al tto antibitico
fiebre, prdida de peso y diaforesis nocturna

Avendao, Aljama, Arias (2008). Nefrologa Clnica. Mxico: Editorial Panamericana.

DIAGNOSTICO
Piria
estril
sin
respuesta
al
tratamiento
antimicrobiano
Antecedentes personales de tuberculosis y PPD
positivo.
Rx: 60-70% muestran lesiones activas en
pulmones o columna.
Ecografa:
ectasia,
hidronefrosis,
atrofia,
calcificaciones
Alteraciones en urogarfa excretora en 70-90%
de pacientes.
Definitivo es aislar germen en la orina. (Medio
de Lowestein Jensen).
Cultivo y el anlisis histolgico por biopsia
combinado con PCR positivo
Avendao, Aljama, Arias (2008). Nefrologa Clnica. Mxico: Editorial Panamericana.

PATOLOGIA
FORMA ULCERO CARVERNOSA.
Infiltracin neutroflica, proliferacin de
macrfagos y clulas gigantes de
Langerhans; necrosis caseosa.
FORMA MILIAR: Aspecto blanco
amarillento del rin. Granulomas
coalescentes con caseificacin central

TRATAMIENTO

Esquema de tratamiento por 10meses:

Primera fase. 2M de duracin (diario,no domingo)
Estreptomicina 1 grisoniacida 300 mg
rifampicina 600mg
pirazinamida 1,5 mg.
Segunda fase: 8M de duracin
Alternativa 1 (bisemanal):
Estreptomicina 1 g
Isoniacida 800 mg.
Alternativa 2 (auto administrado, diario):
Isoniacida 300 mg
etambutol 1200 mg.
La ciruga, actualmente se se emplea en cicatrices
deformantes
o estenosantes.
Avendao, Aljama,
Arias (2008). Nefrologa Clnica. Mxico: Editorial Panamericana.