MODULO

6.1.

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA

NERVIOSO
ngela Martnez Romn

ESQUEMA

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

FARMACOS SIMPATICOMIMTICOS O ADRENRGICOS

FRMACOS SIMPATICOLTICOS O BLOQUEANTES

ADRENRGICOS

FRMACOS PARASIMPATICOMIMTICOS O
COLINRGICOS

FRMACOS PARASIMPATICOLTICOS O
ANTICOLINRGICOS

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

El funcionamiento de los msculos obedece a un proceso voluntario;
pero no sucede lo mismo con el miocardio y con los msculos lisos de
los vasos sanguneos, del tubo digestivo, de la vejiga, etc. Estas
vsceras, que cumplen funciones de la vida vegetativa lo mismo que
las glndulas, actan de modo independiente (autnomo), no obstante
estar en comunicacin con el sistema nervioso central.
El sistema nervioso autnomo o vegetativo es, pues, la parte
del sistema nervioso relacionada con la regulacin de las funciones
de la vida vegetativa (respiracin, digestin, circulacin, excrecin,
etc.) que no est sometido a la voluntad. Como su nombre lo indica,
es un sistema autnomo

Se puede dividor en dos porciones:

- Sistema simptico
- Sistema parasimptico

Sistema Simptico
El simptico es un sistema nervioso compuesto de dos cadenas de 23
ganglios situados a lo largo y a los dos lados de la columna vertebral, y que
presiden la respiracin, la circulacin, las secreciones, y en general todas las
funciones de la vida de nutricin.
Los ganglios se agrupan en:
3 cervicales, 12 dorsales,
4 lumbares y 4 sacros.
Los nervios que salen de los ganglios
forman varios plexos.

Sistema Parasimptico
El sistema parasimptico (al lado del simptico) est constituido por
fibras pertenecientes a ciertos nervios craneales y nervios raqudeos (de la
regin sacra).
Estas fibras que actan independientemente de la voluntad llegan a los
rganos que han de excitar pasando previamente por el ganglio
parasimptico; ste se halla ubicado junto a dicho rgano o en sus
mismas estructuras.
El sistema parasimptico comprende dos porciones:
- La crneo-bulbar
-La sacra
Parasimptico crneo-bulbar
Est constituido por las fibras correspondientes
a los siguientes nervios:
a) al motor ocular comn
b) al facial
c) al glosofarngeo
d) al vago o neumogstrico

Parasimptico sacro
Inerva el recto y la vejiga; relaja los esfnteres y

Efecto de la estimulacin simptica y parasimptica

El sistema nervioso autnomo produce estimulacin en unos rganos e
inhibicin en otros. La subdivisin del sistema nervioso autnomo hace que
este lleve a cabo acciones integradas y frecuentemente opuestas con una
finalidad: la armona y sinergia del organismo.

Transmisin del impulso

La transmisin del impulso nervioso al nivel de la sinapsis del SNA
lugar mediante la liberacin de sustancias qumicas llamadas
tiene
neurotransmisores:
NORADRENALINA
ACETILCOLINA

http://www.youtube.com/watch?feature=pla
yer_embedded&v=klKjPklhvPA

SIMPATICO

PARASIMPATICO

PREGANGLIONAR
Ach

Ach
R.

POST-GANGLIONAR
NA
Ach (glandulas
sudoripadas, musculos
pilomotores y vasos del
musculo esqueletico y
piel
Ach
R. MUSCARINICOS

R
A
D
R
E
N
E
R
G
I
C
O
S

La modificacin farmacolgica de la actividad del SNA se basa en el

empleo de sustancias capaces de imitar las acciones del
neurotransmisor.
FARMACOS SIMPATICOMIMTICOS O ADRENRGICOS

FRMACOS SIMPATICOLTICOS O BLOQUEANTES

ADRENRGICOS

FRMACOS PARASIMPATICOMIMTICOS O COLINRGICOS

FRMACOS PARASIMPATICOLTICOS O
ANTICOLINRGICOS

FARMACOS SIMPATICOMIMTICOS O
ADRENRGICOS

Los frmacos simpaticomimticos son sustancias que tras su administracin reproducen o

imitan los efectos derivados de la estimulacin del sistema nervioso simptico.

Directamente: estimulando los receptores adrenrgicos

Indirectamente: aumentando la liberacin de noradrenalina

Por un mecanismo mixto

El efecto depender del tipo de receptor adrenrgico sobre el que acte el

frmaco.

Tipos de
Recept
- ALPHA
- BETA

ores
1

El prototipo de frmacos simpaticomimticos son las catecolaminas:

Adrenalina o epinefrina, noradrenalina o norepinefrina y dopamina y los
anlogos sintticos: Isoproterenol o isoprenalina.

Se biotransforman por la accin de las enzimas:

Catecol-O-metiltransferasa (COMT)
Monoaminooxidasa (MAO)

Simpaticomimticos de accin directa. Catecolaminas

Efectos adversos
Por sobredosificacin: hipertensin, edema pulmonar, arritmias,
infarto agudo de miocardio, precipitacin de anginas de pecho y
vasoconstriccin generalizada.
A las dosis habituales, los pacientes suelen referir palpitaciones, sensacin
de angustia, intranquilidad o miedo, cefaleas, temblor y extremidades fras

AGOSNISTAS
-Alpha 1.
Sistemica, Efedrina, Metoxamina -> Vasoconstriccin
Fenilefrina, Fenilpropanolamina -> Descongestivos
Topica. Nafazolina, oximetazolina -> Vasocontriccion a nivel local.
Descongestivos de accion local sobre mucosa y ojo.
-Alpha 2.
Clonidina. Tto de la hipertension arterial y sindrome de abstinencia de
opiaceos.
-Beta 1
Incremento de la contraccin, la frecuencia cardiaca. Presentan
accin
vasodilatadora -> tto de la Insuficiencia cardiaca.
-Beta 2.
Se administran por va inahalatoria y producen Broncodilatacion.
Salbutamol, salmeterol

Accin MIXTA
(alpha/beta)
Efedrina; Se utiliza como descongestionante nasal, en forma de gotas
o aerosoles para la nariz, y tambin en algunos preparados anticatarrales
A pesar de su empleo tpico, la sobredosificacin puede ocasionar sntomas de
toxicidad general como hipertensin, arritmias cardacas, adems de
congestin nasal de rebote.

Simpaticomimticos de accin indirecta. Anfetamina

Favorecen la liberacin de noradrenalina en la terminacin nerviosa o
impiden la recaptacin del neurotransmisor. Esta accin sera la
responsable del efecto anorexgeno, de alerta y estimulante motor
Tambin aumentan la concentracin de dopamina (actividad locomotora
y conducta estereotipada) y serotonina (trastornos de la percepcin y
conducta psictica) y, a dosis elevadas, inhibicin de la MAO.
El uso prolongado produce dependencia psicolgica y tolerancia.
Intoxicacin anfetamnica:
Afectacin cardiovascular: palpitaciones, aumento de la presin
arterial,
fibrilacin auricular o ventricular, infarto, etc.
Afectacin neurolgica: alerta, excitacin, euforia, irritabilidad,
temblor, ansiedad, depresin, psicosis, insomnio, crisis de pnico,
etc.

Metilfenidato es estructuralmente similar a la anfetamina e inhibe la

recaptacin de dopamina y noradrenalina.
Se utiliza en el tratamiento del trastorno por dficit de atencin con/sin
hiperactividad.

FARMACOS SIMPATICOLTICOS O
BLOQUEANTES ADRENRGICOS

En funcin de su mecanismo de accin, se clasifican en:

1.- Antiadrenrgicos de accin central: Inhiben la activacin del

sistema nervioso simptico actuando sobre los procesos de sntesis,
almacenamiento o liberacin del neurotransmisor

2.- Bloqueantes y adrenrgicos: Bloquean directamente

los receptores adrenrgicos

Antiadrenrgicos de accin central

El empleo teraputico de estos frmacos es muy escaso por la frecuencia de
efectos indeseables.
La -metildopa o metildopa es el tratamiento de
eleccin complicaciones hipertensivas del embarazo
El efecto adversos: hipotensin ortosttica y sequedad de boca

para las

Bloqueantes adrenrgicos
Ergotamina
Presentes en el Cornezuelo de Centeno, y derivados semisinteticos y
sinteticos(-adrenoltico
natural)
posee
una
potente
accin
vasoconstrictora sobre las arterias extracraneales.
Emplendose en el tratamiento de la migraa.
(Max aparicion del primeros sintomas)

eficacia tras la

Reacciones adversas; Egotismo crnico -> gangrena.

Prazosn, doxazosina y alfuzosina (-adrenolticos sintticos) se utilizan en

el tratamiento de la hipertensin arterial, fenmeno de Raynaud e hipertrfia
benigna de prstata.

Bloqueantes adrenrgicos
Propranolol, timolol, carvedilol, labetalol
Las principales aplicaciones son a nivel cardaco: insuficiencia cardaca
congestiva, angina de pecho, infarto agudo de miocardio y periodo
postinfarto, hipertensin arterial y arritmias.
Otros empleos teraputicos: sntomas de crisis hipertiroideas, temblor
esencial, sntomas vegetativos de la ansiedad, migraa, glaucoma
Durante el tratamiento: monitorizar el electrocardiograma, la tensin arterial,
la funcin cardiorespiratoria y la glucemia.
La suspensin del tratamiento debe ser gradual, Sindrome de retirada o
abstinencia; la suspension bruca de beta-bloqueantes, puede producir dolor
precordial, arritmia, infarto de miocardio.

CONSIDERACIONES Y VALORACIN POR EL

FISIOTERAPEUTA
Tratamiento con frmacos simpaticomimticos. Dado que
son frmacos que afectan al sistema cardiovascular se debern
controlar las constantes vitales (tensin arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria).
Tratamiento con frmacos simpaticolticos. Al igual que con
los simpaticomimticos se debe controlar la tensin arterial.
Los cambios de postura no se deben realizar de forma rpida ya que
existe riesgo de cada por hipotensin ortosttica, caracterizada por
desorientacin y prdida del equilibrio.
La respuesta al ejercicio puede verse afectada al aparecer
broncoconstriccin y vasoconstriccin perifrica.
La medicacin no se debe suspender bruscamente.
Los frmacos pueden tomarse ante episodios de hipotensin, por tanto
dosis insuficientes o excesivas, pueden provocar hipo o hipertensin
y taquicardias.
La respuesta al ejercicio puede verse afectada por la medicacin.

FARMACOS PARASIMPATICOMIMTICOS
COLINRGICOS
O
Reproducen
efectos de la
los
estimulacin
parasimptico.
El neurotransmisor es la acetilcolina

del
sistema

nervioso

Hay dos tipo receptores:

Nicotnicos (a escala ganglionar en simptico y parasimptico).

Muscarnicos (localizados en rganos efectores)

Se diferencian, segn el mecanismo de accin, dos tipos de

frmacos
colinrgicos:

De accin directa. Actan directamente sobre los receptores colinrgicos: Acetilcolina,

pilocarpina

De accin indirecta o anticolinestersicos. Impiden la degradacin de la acetilcolina

De Accin DIRECTA
: Acetilcolina, pilocarpina
Activacion; SISTEMA OCULAR; facilita el drenaje del humos acuoso
hacia el canal de Schelemm, reduciendo la presin de liquido en la
cmara anterior del ojo.
Reacciones adversas,
Ingestin de setas (Amanita Muscaria) produce un cuadro agudo de
intoxicacin colinergica muscarinica. Adems aparecen otros sntomas
sntomas alucingenos.

 De accin indirecta o anticolinestersicos.

Impiden la degradacin de la acetilcolina por la enzima colinesterasa: Donepezilo,
rivastigmina, neostigmina
Aplicaciones teraputicas: Glaucoma, leo paraltico,
miastenia intoxicacin atropnica, sndrome de sjgren.

gravis,

Donepezilo, rivastigmina, se utilizan en la enfermedad de alzheimer.

Efectos txicos: nuseas, vmitos, diarrea, clicos abdominales, pupilas
puntiformes, disnea, bradicardia, hipotensin arterial, miccin urgente, salivacin y
vasodilatacin cutnea.
El antdoto a utilizar en estos casos es atropina por va IV.

CONSIDERACIONES Y VALORACIN POR EL

FISIOTERAPEUTA
Tratamiento con frmacos colinrgicos. Los pacientes, segn
su patologa, pueden presentar debilidad
gravis), retencin urinaria o glaucoma.

muscular

(miastenia

Los frmacos de administracin oftlmica pueden producir miopa y

reduccin de la visin nocturna. Para evitar riesgo de cadas, las zonas
deben estar libres de obstculos y con luz.

Puede haber rigidez muscular, espasmos y salivacin intensa

(con
niveles plasmticos altos) o bien cansancio rpido o debilidad.

Como reaccin adversa pueden producir hipotensin,

bradicardia e
incontinencia urinaria.

FARMACOS PARASIMPATICOLTICOS O
ANTICOLINRGICOS

Bloquean los efectos derivados de la estimulacin del sistema nervioso

parasimptico

Butilescopolamina se utiliza en el tratamiento de clicos gastrointestinales y

renales. Tambin tiene accin anticinetsica.
Bromuro de ipratropio y de tiotropio producen broncodilatacin y se utiliza en el
asma bronquial.
Atropina produce taquicardia y se utiliza en la bradicardia sinusal y bloqueos
Aurculo-Ventricular.
En el ojo produce midriasis. Se utiliza en la iritis aguda, iridociclitis y
queratitis.
Trihexifenidilo y biperideno se utilizan en el parkinson.

Efectos adversos: midriasis, visin borrosa, fotofobia, estreimiento, sequedad

de boca y garganta, piel seca y caliente y retencin urinaria.

CONSIDERACIONES Y VALORACION POR EL

FISIOTERAPUEUTA

Tratamiento con frmacos anticolinrgicos. Dado que son

frmacos que afectan al sistema cardiovascular se debern controlar
las constantes vitales (tensin arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria).
Las personas mayores pueden presentar mayor sensibilidad a los
efectos anticolinrgicos (excitacin, confusin mental, desorientacin,
dificultad en la marcha, retencin urinaria).
Puede aparecer somnolencia, visin borrosa y fotofobia. Las zonas
deben estar libres de obstculos para evitar las cadas.

FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA

1.GENERALES

ANESTSICOS

La anestesia general es un estado reversible de depresin del SNC que se

caracteriza por prdida de conciencia, ausencia de reactividad ante impulsos
dolorosos, relajacin muscular, amnesia y supresin de la actividad refleja. A
dosis txicas paralizan los centros medulares que rigen las funciones vitales,
pudiendo producir paro respiratorio y cardiaco.
Se clasifican segn la va de administracin:
Anestsicos
generales inhalatorios: se utilizan en la induccin
y mantenimiento de la anestesia.
-GASES: Oxido nitroso.
-LQUIDOS
sevoflurano...

VOLTILES:

isoflurano,

Efectos adversos: hipotensin, bradicardia, depresin respiratoria,

nuseas y vmitos, hepatotoxicidad y, excepcionalmente, hipertermia
maligna.

Anestsicos generales intravenosos: Se utilizan en induccin de la

anestesia
y
asociados
a
anestsicos
inhalatorios
en
el
mantenimiento anestsico; tambin se usan en intervenciones de
corta duracin y procedimientos diagnsticos.
Grupo
muy
heterogneo
de
frmacos:
opioides
(fentanilo),
neurolpticos (droperidol), hipnticos (etomidato y propofol),
barbitricos (tiopental)

2.- RELAJANTES MUSCULARES

Actan en SN perifrico impidiendo la accin de la acetilcolina. Se utilizan para
producir relajacin muscular total para facilitar la intubacin, la ventilacin mecnica
y el acto quirrgico.

Despolarizantes.- succinilcolina va IV. Agonista de acetilcolina que generan un

potencial de accin muscular.
Efectos adversos: dolor muscular, bradicardia, aumento de la presin
intraocular, aumento de secrecin gstrica y salival, depresin
respiratoria, reacciones de hipersensibilidad e hipertermia maligna,
hiperpotasemia
En caso de hipertermia maligana
Dantroleno.
Farmacocinetica
La brevedad de su accin se debe a la rpida hidrlisis por las
pseudocolinesterasas de plasma e higado. Cuidado!!! Personas con baja
actividad de pseudocolinesterasas.
Para que se usa

No despolarizantes.- Pancuronio, atracurio, vecuronio (va IV). Actan por

bloqueo competitivo con acetilcolina, impidiendo la accin despolarizante
.
Efectos adversos:
Reacciones alrgicas y alteraciones cardiovasculares.
Paralisis respiratoria.
En caso de intoxicacin:
Se administran anticolinestersicos va IV
(neostigmina).
Para que se usa
Paralisis musculares en las intervenciones quirurgicas.
Se administra por via parenteral. Efecto 20-30min.

3.- ANESTSICOS LOCALES

Bloquean de manera reversible la conduccin nerviosa en cualquier parte del
sistema nervioso que se aplique.
Se caracteriza por prdida de sensacin en una zona determinada del cuerpo,
por bloqueo de la transmisin nerviosa en el lugar donde se aplica el anestsico.
Anulan la sensacin de temperatura, dolor, tacto, presin y la motricidad, sin
producir prdida de la conciencia, ni falta de control sobre las funciones vitales.

Lidocana, mepivacana, articana (va IM). Se usan en odontologa,

intervenciones breves y superficiales e intervenciones obsttricas.
Efectos adversos: excitacin, nuseas, vmitos, agitacin, convulsiones, y si
pasa a nivel general: somnolencia e hipotensin.
Mecanismo de accin, bloqueo de los canales de Ca.

Utilizacin de vasoconstrictores.

Esteres
Procaina
Cocaina
Tetracain
a
Benzocai
na

Amidas
Lidocaina
Mepivacai
na
Bupivacai
na
Prilocaina
Etidocaina
Ropivacai
na

FARMACOS ANSIOLITICOS Y SEDANTES

Puede ser una emocin NORMAL O UN
TRASTORNO PSIQUITRICO, dependiendo de
su intensidad y de su repercusin sobre la
actividad de la persona.
En condiciones normales, constituye uno de los
impulsos vitales que motiva al individuo para
realizar sus funciones y enfrentarse a
situaciones nuevas.
La ansiedad se convierte en patolgica cuando
adquiere tal categora, que en lugar de
favorecer el comportamiento, lo interfiere y
cuando alcanza tal protagonismo que el
individuo desplaza hacia ella toda su atencin.
FARMACOS ANSIOLITICOS; alivian o suprime
el sntoma de ansiedad, sin producir sedacin o
sueo.

FARMACOS ANSIOLITICOS Y SEDANTES

BENZODIAZEPINAS.
Efecto farmacologico;
Ansiolitico, el tto de eleccion de los trastornos
de ansiedad generalizada.
Accion miorrelajante.
Accion anticonvulsivante y antiepileptica
Accion hipnotica.
Mecanismo de accion; Son frmacos depresores del SNC,
potenciando la accin inhibidora del neurotransmisor GABA (cido
gamma- aminobutrico), al unirse a receptores especficos.

Se absorben bien por va oral.

Por via IM, absorcin es erratica
y lenta. Elevada unin a
albumina.

En caso de sobredosis: se administra flumazenilo (anexate) va IV

Efectos adversos: somnolencia, confusin, sedacin, cefalea,
desorientacin.
Sus efectos depresores se potencian con alcohol etlico, opioides,
antihistamnicos.

Tolerancia farmacodinamica;
La administracin prolongada puede producir dependencia
psicologica y fsica (sindrome de abstinencia que se instaura
lentamente tras la supresion de frmaco) evitamos
disminuyendo la dosis.
Para que se usa;
Ansiedad generalizada
Insomnio
Crisis convulsivas
Distonias.

BUSPIRONA

FARMACOS HIPNOTICOS
Dos fases del sueo:
-Sueo NO-Rem (sin movimientos oculares rapidos, reparador y
se divide en 4
etapas) 70-80%
-Sueo REM (con movimientos oculares rapidos o con ensueos)
20-30%

Qu ES EL INSOMNIO?
Se caracteriza por la existencia de trastornos nocturnos que incluyen
una latencia prolongada para el comienzo del sueo, una disminucin
de su duracin y numerosos despertares.
Esto se refleja durante el da con la presencia de fatiga, disforia,
ansiedad, falta de energa y disminucin del nivel de alerta
conductual.

Hipntico;
Inducir el sueo de forma rpida y
predecible Mantener el sueo durante
7-8 horas
Evitar los despertares
Preservar la arquitectura del
sueo No inducir efectos
adversos

Benzodiazepinas
Corta-Intermedia
Ciclopirrolonas
Corta

Triazolam, midalozam,
lorazepam, lormatazepam.,
alprazolam
Zopiclona

Imidazopiridinas
Corta

Zolpidem

Pirazolopiridinas
Corta

Zaleplon

Respetan la arquitectua del sueo

Uso terapeutico;
Insomio transitorio
Insomio de corta duracion + Higiene
del sueo
Larga duracion + evaluacion medicopsiquiatra

Higiene del sueo

Incrementar la actividad fisica durante la tarde
Evitar situaciones mentales estimulantes
Regular el horario de acostarse y levantarse
Evitar la siesta
Restringir el consumo de caf, te, bebidas de
cola, alcohol
Evitar comidas copiosas
Conductor
es
Maquinist
as Pilotos
Operarios de
maquinas
potencialmente
peligrosas.
SOMNOLENCIA Y
PERDIDA DE LA
CAPACIDAD DE
CONCENTRACION.

CONSIDERACIONES Y VALORACIN POR EL

FISIOTERAPEUTA
Al ser relajantes musculares, los ansiolticos pueden facilitar la
cooperacin del paciente en las sesiones de rehabilitacin.
Sin embargo, en otras ocasiones dificultan la rehabilitacin, si el
paciente est bajo el efecto hipntico del ansioltico. Estos efectos
dependen de la semivida de eliminacin, la dosis y el tiempo en que
tom la ltima dosis.
El uso de estos frmacos se asocia con golpes o fracturas,
sobretodo en personas mayores, que tiene disminuidos sus reflejos y
tienen problemas de visin, audicin y equilibrio.
Las tcnicas de relajacin, masaje y una actividad fsica regular,
pueden permitir la disminucin de la dosis y, por tanto, de sus efectos
adversos.
Se debe evitar la automedicacin, ya que producen tolerancia y
dependencia.

FARMACOS ANTIDEPRESIVOS

Sindrome depresivo; estado en el que se combinan una

seria de sintomas; perdida de interes por la actividades
usuales, fatiga, sentimiento de inutilidad, falta de
concentracion, deseo de muerte, perdida de apetito o de
peso, agitacion, insomio

Tipos de
depresin;
-Es secundaria o primaria; segn existan o no causas
somaticas desencadenantes.
-Reactiva o endogena; segn se puedan identificar o no
las causas desencadenantes.
-Unipolar o Bipolar, segn exista solo un sindrome
depresivo o este se alterne con fases de exaltacio.

1.- Inhibidores de la Mono-amino-oxidasa (IMAO).

Tranilcipromina y moclobemida
Aumentan la concentracin de neurotransmisores (noradrenalina y serotonina)
en el espacio sinptico.
Se utilizan en casos resistentes a otros antidepresivos y depresiones
atpicas.

Efectos adversos: alteraciones hepticas, hipotensin ortosttica, cefaleas,

nuseas, vmitos, edemas, disfuncin sexual, etc.
Interaccionan con frmacos y alimentos ricos en tiramina (quesos,
chocolate, embutidos, vino, etc.), provocando crisis hipertensivas graves.
Para que se usa;
Antidepresivos
Ansioliticos

2.- Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas

Tricclicos: Amitriptilina, clomipramina, doxepina, imipramina, nortiptilina
Heterocclicos: Amoxepina, maprotilina, mianserina, mirtazapina, trazodona
Aumentan la concentracin de neurotransmisores como noradrenalina y/o serotonina
en el espacio sinptico al inhibir su recaptacin.
Algunos presentan accin ansioltica y analgsica en el dolor crnico.

Efectos adversos:
Al aumentar noradrenalina: taquicardia, temblor, ansiedad
Al inhibir receptor de histamina: sedacin y somnolencia
Al bloquear receptor de acetilcolina: Efectos anticolinrgicos
Al bloquear receptor alfa-1 adrenrgico: hipotensin ortosttico

Intoxicacin;
No disponer de grandes cantidades.
Triada; arritmia, convulsin, coma

3.- Inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS)

Fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram,
sertralina
Inhiben la receptacin de la serotonina
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales (nuseas,
diarrea), cefalea e insomnio. Tambin anorexia, prdida de peso y
disfuncin sexual, reducen la densidad mineral sea en cadera e incrementan
las hemorragias digestivas altas
No actan sobre receptores colinrgicos, histaminrgicos,
serotoninrgicos, ni alfa adrenrgicos.
Son inhibidores enzimticos (Inhiben al citocromo P-450)

4.- Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y

noradrenalina (IRNS) Venlafaxina y Duloxetina
Aumentan la concentracin de noradrenalina y serotonina en el espacio sinptico
al inhibir su recaptacin.
Pueden exacerbar la hipertensin.
Venlafaxina puede exacerbar arritmias ventriculares.
Duloxetina produce hiperglucemia en diabticos e insuficiencia heptica mortal
en pacientes con enfermedad heptica.

5.- Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina (ISRNA)

Reboxetina
Se utiliza en casos graves de depresin y en los que es necesario
mejorar la motivacin y la autoestima.
Reacciones
adversas: Aunque presenta mnima afinidad por
receptores muscarnicos y adrenrgicos alfa: sequedad de boca,
estreimiento, insomnio, taquicardia

6.- Otros
Agomelatina
Agonista de receptores de melatonina y antagonista de serotonina, que
aumenta la liberacin neuronal de dopamina y noradrenalina

CONSIDERACIONES Y VALORACIN POR EL

FISIOTERAPEUTA
Los antidepresivos mejoran el nimo y estimulan el deseo de
mejorar su situacin, lo que puede facilitar la cooperacin del paciente
en la tareas de rehabilitacin.

Algunos efectos adversos pueden interferir el tratamiento

de fisioterapia por la sedacin, debilidad muscular o hipotensin
ortosttica con los antidepresivos tricclicos y molestias digestivas
con los ISRS. Los IMAO tambin producen hipotensin ortosttica.

El efecto de mejora del estado del nimo con los

antidepresivos tarda unas semanas en aparecer y mientras tanto
puede haber un empeoramiento de la depresin, incluida la ideacin
suicida.

FARMACOS ANTIPSICOTICOS
Esquizofrenia; presenta sintomatologia expresiva, con
pensamientos delirantes, alucinaciones, desorganizacion
de conducta y lenguaje. Mecanismos patogenicso;
-Factores geneticos
-Hipotesis dopamina+ glutamina

1.- ANTIPSICTICOS TPICOS O CLSICOS

Fenotiacinas (clorpromazina), haloperidol, sulpirida

Bloqueanreceptores de
dopamina,
antipsicti
produciendo
el efecto administracion continua
fenomeno
de hipersensibilidad,
co,produce
un aumento de Receptores.
Otros efectos;
Accion antiemetica, aumenta la secreccion de prolactina,
amenorrea en las mujeres, inhibela secreccion de la hormona
del crecimiento, aumentan el peso.
Efectos adversos;
Efectos extrapiramidales (parkinsonismo, discinesia, acatisia.)
Sndrome neurolptico maligno (hipertermia, rigidez muscular,
alteracin
de la conciencia).

2.- ANTIPSICTICOS ATPICOS O NUEVOS ANTIPSICTICOS

Risperidona,
olanzapina,
aripriprazol, ziprasidona

clozapina,

quetiapina,

Bloquean receptores de dopamina y serotonina. Efectos

extrapiramidales mnimos.
Mayor eficacia en el tratamiento de los sntomas negativos de la
esquizofrenia
Prcticamente aumentan la contraccin de prolactina
Clozapina; puede producir agranulocitosis (ECM)
Olanzapina sin alteraciones hemticas. Efecto sedante y aumento de
peso
Risperidona sin casi efectos extrapiramidales, ni hematolgicos.
Buena absorcion oral.

CONSIDERACIONES Y
VALORACIN POR EL
FISIOTERAPEUTA
Los pacientes psicticos pueden tener un comportamiento poco
colaborador en las sesiones de fisioterapia e inclusorechazar tanto la
medicacin como la rehabilitacin.
Los pacientes pueden presentar efectos extrapiramidales y parkinsonismo
farmacolgico (temblor, rigidez, acinesia) con los antipsicticos tpicos.
Los fisioterapeutas pueden detectar las alteraciones motoras en los
movimientos involuntarios o en el equilibrio de los pacientes, que deben poner
en conocimiento del medico.
Otros efectos adversos son la sedacin, la hipotensin ortosttica y los
efectos anticolinrgicos, que pueden causar molestias durante el tratamiento
rehabilitador. Tambin es frecuente la rigidez muscular y la disminucin de
reflejos por el bloqueo dopaminrgico.

Suelen ser pacientes que rechazan la medicacin y por ello, a veces, se

administran por otras vas como la intramuscular. No se debe aplicar masaje
en la zona de inyeccin

FARMACOS ANTIEPILEPTICOS
Epilepsia, enfermedad crnica caracterizada por episodios
crticos recurrentes denominados crisis epilpticas. La crisis o
descarga epilptica se debe a la existencia de un nucleo o foco
neuronal que descarga paroxistica, sincronica e
incontroladamente. Esta actividad neuronal puede quedar
circunscrita a una determinada aera o bien propagarse a areas
vecinas.
Las crisis epilpticas pueden ser:
- Simples: No hay prdida de conciencia
- Complejas: Se altera el nivel de conciencia
- Parciales: Afectan a un rea determinada del cerebro
-Generalizadas: Afectan a ambos hemisferios

Existen tres grupos de frmacos:

1.- Primera generacin: Fenitona y fenobarbital
FENITONA: Inhibe la propagacin de actividad elctrica desde el foco al resto del
cerebro, al bloquear canales del sodio.
Tiene estrecho margen teraputico.
Elevada union a proteinas plasmaticas, Cinetica NO-Lineal.
Efectos adversos:
Dependiendo de la dosis; ataxia, nistagmo
No relacionados con la dosis; hipertricosis, hiperplasia gingival.
Idiosincraticas; hepatitis.
Es un inductor enzimtico.
TERATOGENIA; pero la epilepsia por si misma es un factor de riesgo
de malformaciones congenitas.
Para que se usa;
Crisis
Antiarritmico

FENOBARBITAL
Barbitrico que incrementa la actividad del neurotransmisor GABA.
Efectos adversos: somnolencia, depresin, fatiga, dependencia fsica y
psquica y depresin respiratoria, reacciones de fotosensibilidad.
Es un inductor enzimtico.
Para que se usa;
Eleccion en las convulsiones neonatales
Profilaxis de las convulsiones febriles
Crisis.

2.- Segunda generacin: Carbamazepina, cido valprico y benzodiacepinas

CARBAMAZEPINA: Inhibe la propagacin de actividad elctrica desde el foco
al resto del cerebro, al bloquear canales del sodio a nivel celular.
Tiene estrecho margen teraputico
Efectos adversos: Depresin de mdula sea que puede causar anemia
aplsica y agranulocitosis. Tambin alteraciones hepticas, efectos
gastrointestinales, mareos, nistagmus, ataxia.
Interacciona con muchos frmacos, es un inductor.
Para que se usa;
Crisis
Neuralgia del trigemio

CIDO VALPROICO:
Inhibe los canales del sodio y facilita la accin del GABA
Elevada unin a protenas plasmaticias.
Inhibidor enzimatico
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales, somnolencia, irritabilidad,
cada del cabello, temblores, hepatotoxicidad, pancreatitis, aumento de peso
Aumenta el efectos de neurolpticos y antidepresivos
Para que se usa;
Antiepileptico de amplio espectro
De eleccion en la crisis generalizadas
Alternativa a carbamazepina en las parciales
Alternativa a convulsiones febriles a fenobarbital
Tambien
Tto agudo de la mania y maniodepresiva
Profilaxis de migraa.

3.- Nuevos antiepilpticos:

Vigabatrina, lamotrigina, gabapentina, clonazepam, clobazam,
topiromato, vigabatrina

LAMOTRIGINA: Bloquea canales de sodio voltaje dependientes e inhibe

liberacin de glutamato.
Efectos adversos: reacciones cutneas que forman parte de un sndrome de
hipersensibilidad y se acompaan de fiebre, erupcin cutnea, edema facial,
anomalas de la sangre e hgado.
Interacciona con otros antiepilpticos que aceleran su metabolismo heptico
UTILIZACION DE ANTIEPILEPTICOS
Se selecciona segn el tipo de crisis
Se acepta que la monoterapia aventaja a la politerapia

CONSIDERACIONES Y
VALORACIN POR EL
FISIOTERAPEUTA
Frmacos antiepilpticos. Los pacientes suelen
estar bien controlados en cuanto a la prevencin de
crisis, sin embargo ciertos estmulos intensos, luminosos
o sonoros, pueden desencadenar una crisis epilptica.

Los frmacos antiepilpticos producen efectos

sedantes y relajantes, que pueden influir de forma
positiva o negativa en las actividades de rehabilitacin.
Los pacientes pueden sufrir mareos y cadas.

Ante una crisis epilptica hay que saber adoptar las

medidas oportunas para evitar que el paciente se lesione
o se muerda la lengua, e incluso que sta obstruya el
paso del aire y sufra un cuadro de asfixia.

FARMACOS ANTIPARKINSONIANOS
La Enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurolgico
degenerativo (crnico y progresivo) caracterizado por dficit de
dopamina y en el que aparece temblor, rigidez, acinesia y trastornos de
la marcha.
En el sistema nervioso, a nivel de ncleos extrapiramidales, actan dos
neurotransmisores:
Dopamina con accin inhibidora
Acetilcolina con accin excitadora
En la EP se ha comprobado que hay desequilibrio entre
ambos neurotransmisores.
El
tratamiento
consiste
en
la
administracin
frmacos
dopaminrgicos y/o anticolinrgicos para paliar los sntomas.

de

FRMACOS ANTICOLINRGICOS:
Biperideno, trihexifenidilo
Bloquean receptores colinrgicos a nivel central, disminuyendo la actividad
colinrgica cerebral.
Mejoran el temblor
extrapiramidalismo por medicamentos
Se utilizan en caso
de (antipsicticos)
Se administran va oral e IM
Efectos adversos: sequedad de boca, retencin urinaria, visin borrosa,
estreimiento

FRMACOS DOPAMINRGICOS:
Levodopa, bromocriptina, pergolida, lisurida, selegilina
LEVODOPA: Es un precursor de dopamina, que se administra junto
a
CARBIDOPA que impide la transformacin prematura de levodopa a
dopamina. No atraviesan la barrera hematoencefalica, inhibe LAAD de
los tejidos perifericos.
Efectos adversos: gastrointestinales y psiquitricos (agitacin,
ansiedad, somnolencia, depresin). Ocasionalmente hipotensin
ortosttica y discinesia.
Fluctuaciones en la respuesta
Es el tto de eleccion. No detiene la progresiva degeneracin neuronal
en los ganglios basales y nicamente consigue aliviar la sintomatologa y
mejorar la calidad de vida del paciente. Al cabo de 5-7 aos, el tto pierde
efecto.

BROMOCRIPTINA, PERGOLIDA, LISURIDA:

Su estructura qumica se asemeja a la dopamina, unindose a receptores
dopaminrgicos cerebrales.
Efectos adversos: gastrointestinales e hipotensin.
Para que se usa,
Mejora del cuadro clinico del parkinson
Reducen la produccion de porlactina, inhibir la
lactancia
Aumentan la secreccion de hotmona del
crecimiento, en individuos
normales.

SELEGILINA:
Es un inhibidor selectivo de la MAO, por tanto aumenta los niveles de
dopamina en la sinapsis.
Efectos adversos: gastrointestinales, discinesia e insomnio.

CONSIDERACIONES Y VALORACIN POR EL

FISIOTERAPEUTA
Frmacos antiparkinsonianos. Los pacientes suelen padecer
un deterioro progresivo a pesar del tratamiento.

Levodopa es el frmaco de eleccin pero a lo largo del tiempo

pierde eficacia, apareciendo fluctuaciones motoras hasta
una actividad muy inestable.

Se
ha
de
observar
las
posibles
alteraciones
cardiovasculares, principalmente la hipotensin ortosttica y
alteraciones del ritmo cardiaco