Sunteți pe pagina 1din 33

Enfermedad

Inflamatoria Intestinal
(EII)
Daniel Bahamonde Vidal
Interno Ciruga
Dr. Gerardo Thonet
Complejo hospitalario San Jos

Contenidos

Introduccin

Introduccin

Epidemiologa

Figueroa C, Quera R, Valenzuela J, Jensen C. Enfermedades


Inflamatorias Intestinales: experiencia en dos centros chilenos. Rev

Epidemiologia

Registro Nacional de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal;


validacin de encuesta ACTECCU (Agrupacin de Trabajo Enfermedad de
Crohn y Colitis Ulcerosa). Gastr Latinoam 2005; 16:342.
Ekbom A. The epidemiology of IBD. Infl amm Bowel Dis 2004; 10:
(Suppl 1). S32-34.

Definicin
EII: Amplia variedad de
manifestaciones clnicas.
Principal caracterstica

EII: tres entidades

Inflamacin crnica del tubo


digestivo en reas
diferentes.
Cronicidad
Periodos de actividad
Periodos de Remisin
Periodos de actividad de
diferente intensidad

Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Colitis Indeterminada

Definicin

Sntomas y gravedad:
Extensin

Localizacin

Comportamie
nto

Grado de
Actividad
inflamatoria

Manifestacion
es extra
intestinales

Colitis Ulcerosa (CU)


Afeccin difusa mucosa colon.
Inflamacin comienza en recto y se extiende
por colon
Extension variable
30%-40% proctitis.
30%-40% angulo esplnico.
40%-20% pancolitis

Determinacin de
extensin

Pronostico y
tratamiento.

Enfermedad de Crohn (EC)


Afeccin de cualquier
zona de tracto
digestivo
reas mas afectadas
reas
comprometidas:
ulceras aftoides.
Compromiso
segmentarios

Boca a Ano

ileon terminal y ciego.

Edema o eritema no suficiente.


Compromiso Ileon solo: 30%
Compromiso Ileocolonico: 40%
Compromiso Colon solo 20%
Compromiso alto: 5%

reas de mucosa preservada.

Enfermedad de Crohn (EC)


Se caracteriza por
compromiso
segmentario
Enfermedad
transmural
Diferentes
fenotipos

Deja reas de de mucosa preservadas

Pared engrosada
Compromiso de mucosa, submucosa, muscular
propia, subserosa y grasa mesentrica.
Inflamatorio
Estenosante
Penetrante (fistulas y abscesos)

Enfermedad de Crohn (EC)


Patrones varian a lo
largo del tiempo

Diferentes fenotipos

Inflamatorio

Estenosante

Disminucion de lumen
producto de proceso
inflamatorio de
mucosa

Penetrante

Fistulas: Comunicacin
entre luz y
mesenterio, asas
intestinales, vsceras
huecas, pared
abdominal y piel.
Abscesos:
Perforaciones
cubiertas ;serosa
inflamada se adhiere a
serosa normal.

Seguimiento > a 5
aos.

Enfermedad de Crohn (EC)


Es una
enfermed
Variedad demogrfica,
ad
clnica y fenotpica
clnicame
Subclasificaciones
nte
heterogn
ea
Edad de
aparicin
precoz:

Compromiso mas
extenso
> frecuencia
compromiso ID
Compromiso alto
Clasificacin de Montreal

Etiopatogenia
Etiologia EII
DESCONOCIDA

Interaccion de
factores genticos
con factores
ambientales
Actuan en sistema
inmunomodulador de
mucosa
Inflamacion continua

Etiopatogenia
Presencia constante de antgenos
bacterianos
Sistema inmune mucosa:
inflamacin controlada.
Balance inflamatorio de mucosa
depende de poblacin de citokinas,
que esta determinada por factores
genticos y ambientales.
CU: TH2
EC: TH1

Factores Ambientales:
TABCO:
Factor protector en CU.
Factor de riesgo en EC

Beltrn C, Guerrero J, Castro P, Peralta A, Figueroa C, Quera R, Valenzuela R, Hermosos M. Papel del
sistema inmune en el desarrollo de las enfermedades infl amatorias intestinales. Gastr Latinoam

Genetica

COLITIS ULCEROSA

Cuadro Clnico

Colitis
Ulceros
a

Inicio sntomas gradual e intermitente


Sntomas cardinales:
Diarrea con sangre y/o mucus
Rectorragia
Otros Sntomas: Pujo y tenesmo rectal y
diarrea nocturna.}
Examen fsico
Sin caracterisrticas a destacar en crisis leve
a moderada

Cuadro Clinico
Clasificacin clnica de severidad de Truelove - Witts
modificada para colitis ulcerosa

ENFERMEDAD DE CROHN

Cuadro Clnico

Enfermed
ad de
Crohn

Afeccin de boca a ano


Discontinua y transmural.
Diarrea multifactorial:
Compromiso de colon
Malabsorcin de sales biliares
Baja de peso, fatiga, anemia, fiebre, aftas,
dolor abdominal y enfermedad perianal.
Distintos fenotipos darn manifestaciones
clnicas diferentes.

Cuadro Clnico
Fistulas en EC
Simples
Perianal
Complejas
Colovaginal
Colovesical
Etc.

Asociacion con
otras
enfermedades
autoinmunes
Eritema nodoso,
psoriasis, espondilitis
anquilosante, esclerosis
mltiple, etc.

Cuadro Clnico
Clasificacin severidad (CDAI)
CDAI
CDAI
CDAI
CDAI

< 150
150 220
> 220
> 450

Subjetividad
Poco til (evala 7 das).

Manifestaciones extra intestinales


5%-10%
pacientes
con EII

Complicaciones
Manifestaciones secundarias
RAM (5-ASA, AZT, Anticuerpos
monoclonales).

Enfermed
ad
articular

Complicacin crnica mas


frecuente

CEP

Complicacin heptica mas


frecuente
FR Ca Colorectal y
colangiocarcinoma

Diagnostico
Endoscop
ia
Histolog
a

Cuadro
Clnico
Sugerent
e

Radiolog
a

ECCU

Serologa

Anemia, VHS,
PCR, Nivel de
glbulos blancos
y plaquetas
Determinacin de
forma indirecta nivel
de severidad de
actividad de la
enfermedad.

Colonoscopia: Principal mtodo


diagnostico en EII

Diagnostico: CU
Colitis Ulcerosa (CU)
Mucosa edematosa, granular,
hiperemica y friable.
Ulceras de tamao variable
(>severidad)
Colonoscopia

Larga evolucin:
Pseudopolipos o plipos inflamatorios
Perdida de haustras
Colon mas corto

Colonoscopia: Extensin de
compromiso

Proctitis

Proctosigmoid
itis

Mucosa rectal

Recto +
Sigmoides

Colitis
Izquierda

Hasta ngulo
esplnico

Pancolitis

Mas all de
ngulo
esplnico

Shanahan F, Quera R. CON: surveillance for ulcerative colitisassociated cancer: time to change the
endoscopy and the microscopy. Am J Gastroenterol 2004; 99: 1633-1636.

Diagnostico: EC
Enfermedad de Crohn (EC)
Compromiso colonoscpico segmentario

Enema Baritado

Etapas iniciales: Erosiones y ulceras


aftoideas
Colonoscopia: debe ser completa en lo
posible, evaluacin del mximo de leon
terminal.
Nuevas tcnicas:
Enteroscopia con doble baln
Endoscopia con capsula: evala mucosa; biopsias.
30% de rendimiento diagnostico en lesiones de ID.

Radiolo
ga

Extensin y presencia de
complicaciones
Estenosis
Fistulas
Ca Colorrectal

TC Abdomen y pelvis
Compromiso transmural en EC
o CU Severa
Descartar complicaciones

Enteroclisis por TC o RN
Evaluacion mucosa ID: Mejor
evaluacin en EC.

EII: Enfermedades autoinmunes?

EC y
CU

No reconocidas como enfermedades autoinmunes


Se han descrito varios anticuerpos contra componentes bacterianos y
autoantigenos en pacientes con EII.
Posibles herramientas diagnosticas y pronosticas
P-ANCA:
CU: 40% - 80%
EC: 5% - 25%
Sanos 3%-4%
ASCA:
CU: 2% - 14%
EC: 50% - 80%
Sanos: 1% - 7%
OMpC
Anticuerpo I2

Histologa en EII
Biopsia de 5
sitios del colon,
incluyendo recto,
Herramien
y el leon.
ta
5 frascos
fundamen
separados
tal en el
diagnostic Patologo debe
conocer al
o
paciente antes
de examinar las
muestras.

Primer
objetiv
o:

Determinar presencia de
enfermedad crnica
Elementos presentes que
indiquen compromiso
agudo: crisis (abscesos,
criptititis, etc).
Diagnostico
anatomopatologico
Sin informacin clnica:
64% con biopsia de
recto (CU)
74% con biopsias de
mas de un lugar
Con informacin clnica:
90% de los casos

Dejaco C, Osterreicher C, Angelberger S, Puspok A, Birner P, Poetzi R, et al. Diagnosis colitis: A


prosopective study on essential parameters for reaching a diagnosis. Endoscopy 2003; 35: 1004-

Diagnostico Diferencial
Infecciones
bacterianas
Infecciones
parasitarias
Infecciones virales
Incluye
Neoplasias
cuadros
inflamatori Isquemia
os
Radioterapia
AINES
Hiperplasia linfoide
Enfermedad de
Behcet

Diagnostico
diferencial
Combinacion de tcnicas
entre CU y EC
diagnosticas permite
puede ser
hacer diferencia
difcil cuando
10% - 15% de casos no se
existe
podr
compromiso
Colitis indeterminada.
solo de recto y
colon.

Guindi M, Riddell RH. Indeterminate colitis. J Clin Pathol 2004; 57: 1233-44.

Megacolon Txico

Emergen
cia!

Complicacion de
cualquier colitis
severa.
FR: uso de
anticolinrgicos,
opiceos, hipokalemia
y enema baritado o
colonoscopia en
cuadros de colitis
fulminante
Adelgazamiento de
pared de colon
Paralisis motora

Sntomas:

Dolor abdominal
Timpanismo
Ausencia de RHA

Diagnostic
o:

Confirmado por Rx Abdomen:


Dilatacion de colon derecho y
transverso no obstructiva
Mayor a 6 cm.
Gas en la pared: Signo ominoso.

Tratamient
o:

Dirigido a la causa
Si no resuelve
Colectomia de emergencia

Gan SI, Beck Pl. a new look at toxic megacolon: an update and review of incidence, etiology,
pathogenesis, and management. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2363-2371.

Tratamiento: Principios generales


A. Inducir remisin en fase
aguda
B. Mantener al enfermo en
remisin
C. Evaluar indicacin
quirrgica
D. Evaluacion nutricional
E. Evaluar riesgo de
trombosis
F. Evaluar condicin
psicosocial