CERVICOVAGINITIS

Las infecciones cervicovaginales se

presentan con una incidencia de 7-20% de
las mujeres por ao.
Significado e importancia:

Implicacin de orden social

Riesgo de contagio al compaero sexual
En el caso de la embarazada: riesgos para el feto

FLORA VAGINAL NORMAL

1.

Bacilos de Dderlein, Streptococcus

viridans, Stahpylococcus algus, difteroides,
hongos y bacterias anaerobias en
proporcin de 5:1 con respecto a la
aerobias.

2.

Bacilo de Dderlein responsable de la

conservacin de la acidez vaginal
1. PH normal entre 3.8 y 4.2

Produce H202 que interacta para mantener la

acidez y genera bacteriocinas que inhiben el
crecimiento de otros microorganismos

Secreciones normales, (crvix y del trasudado

vaginal) constituidas por agua, moco, clulas
exfoliadas, leucocitos, hemates y bacterias
Escasas, mucoides, sin olor, no asociadas con prurito,
ardor u otros sntomas, con caractersticas
determinadas por la etapa del ciclo.

AGENTES BIOLOGICOS RESPONSABLES DE

LAS INFECCIONES CERVICOVAGINALES
HONGOS: Cndida albicans
PROTOZOARIOS: Trichomonas
BACTERIAS: Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella
vaginales, otros
VIRUS: Virus del herpes simples
FLUJO ASOCIADO A CUERPOS EXTRAOS
VAGINITIS DE CONTACTO

VAGINOSIS BACTERIANA
Sndrome clnico frecuente y complejo,
refleja la presencia de flora vaginal anormal
Relacin simbitica de la flora vaginal
cambia y aparece un crecimiento excesivo
de bacterias anaerobias como:

Gardnerella vaginalis
Ureaplasma urealyticum
Mobiluncus
Micoplasma hominis
Prevotella

Afecta a mujeres jvenes sexualmente

activas, pero puede aparecer en ausencia
de coito como resultado de un cambio
masivo de la flora vaginal

Factores de riesgo:
Sexo oral, duchas vaginales, raza negra,
tabaquismo, actividad sexual durante la
menstruacin, DIU, IVSA a edad temprana,
parejas sexuales nuevas o mltiples, actividad
sexual con otras mujeres.

Causa ms comn de sntomas vaginales en

las consultas.
Secrecin transvaginal ftida griscea, no irritante
Vagina no eritematosa, examen del cuello no
revela anomalas

Las clulas gua o clave indicadores ms

confiables de vaginosis bacteriana. Valor
predictivo positivo de esta prueba del 95%

Adicin de KOH libera aminas con olor a

pescado.

Criterios de Amsel (3 de 4poder hacer el

diagnstico)
1) descarga transvaginal lechosa de color
grisceo o amarillento;
2) pH vaginal de ms de 4.5;
3) prueba de aminas positiva (cuando se le
agrega una solucin alcalina - KOH al 10% a
la secrecin vaginal, esta emite un olor
ftido similar al que produce el pescado)
4) presencia clulas clave

TRATAMIENTO

El tratamiento se hace con antibiticos

tpicos en forma de vulos (clindamicina o
metronidazol), que pueden ser reforzados
por va oral

MEDICAMENTO

POSOLOGIA

Metronidazol

500mg por va oral cada 12 hrs

durante 7 dias

Metronidazol en gel a
0.75%

5 gr intravaginal diario durante 5

das

Clindamicina 2%
crema

5gr intravaginal al acostarse

durante 5 das

Infeccin por Cndida

Agente etiolgico: Cndida albicans o

monilia
Hongo levaduriforme de la familia cryptococacea
Patgeno oportunista, componente de la flora
vaginal normal, en un cierto nmero de mujeres y
de la flora del tubo digestivo, su principal
reservorio
Prurito vulvovaginal intenso
Eritema vulvar y excoriaciones
por rascado

Especuloscopia: Flujo blanco, grumoso, sin

olor, en copos o natas adheridas a la
mucosa del cuello y vagina, pequeas
superficies sangrantes al ser desprendidas
pH entre 5 y 7

DX MICROSCOPICO:
Estructuras levaduriformes,
clulas esfricas u ovoides,
hifas o micelios.

TX: Imidazoles, miconazol, clotrimazol,

nistatina

TRICHOMONAS

Enfermedad de transmisin sexual con

incidencia de 3%. ETS no vrica mas frecuente
en EEUU.
Protozoario unicelular flaegado, anaerobio
facultativo.
Reside principalmente en boca, tubo digestivo,
vagina
En un poco mas del 10% asintomticas, no
alteraciones
Prurito vaginal moderado a intenso, dispareunia y
disuria

Flujo abundante, color amarillo-verdoso,

mal oliente, pH entre 5-7.5

Mucosa cervico-vaginal congestiva,

eritematosa, lesiones petequiales aspecto
de fresa

DX: Visualizacin directa de los parsitos,

visualizacin de flagelos mviles

Tratamiento
Metronidazol : Agente teraputico
PRIMARIO: Metronidazol, dosis oral nica de
1 gr o Tinidazol, dosis oral unica de 2 gr
ESQUEMA ALTERNATIVO: Metronidazol, 500
mg va oral cada 12 hras durante 7 das.

Recurrencia en casi 30%

Tratamiento a la pareja

ENFERMEDAD
PELVICA
INFLAMATORIA

DEFINICION

Sndrome clnico que consiste en dolor

abdominal bajo, flujo vaginal y que se
presenta por la infeccin ascendente de
grmenes procedentes del crvix.
Comprende las alteraciones inflamatorias e
infecciosas que afectan los rganos genitales
situados en la pelvis menor. Incluye
combinaciones de cervicitis, endometritis,
salpingitis, anexitis y pelviperitonitis, as
como abscesos tuboovricos.

Entre las secuelas se encuentran dolor

plvico crnico, embarazo ectpico e
infertilidad

ETIOLOGA
CHLAMYDIA TRACOMATIS
NEISSERIA GONORRHEAE
> proporcin de infeccin polimicrobiana

FACTORES DERIESGO
Edad inferior a 25 aos.
Mltiples compaeros sexuales.
ETS.
No utilizacin de mtodos de barrera.
Historia previa de EIP.
Historia de vaginosis/cervicitis.
Dispositivos intrauterinos.
Abortos.
Instrumentacin uterina, ciruga cervical.
Trmino de embarazo.

CUADRO CLNICO
Dolorabdominal bajo (90%)
Dispareunia
Leucorrea (70%)
Sangrado transvaginal anormal (40%)
Fiebre

30% antecedente de DIU

EXAMEN BIMANUAL
Dolor a la movilidad del crvix
Dolor uterino
Dolor anexial

Caso definitivo

Toda mujer que presente dolor abdominal

con o sin sntomas agregados y cultivo de
secrecin vaginal positivo a:
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Gram negativos
Anaerobios
Estreptococo

CLASIFICACION
Estadio I: Salpingitis aguda sin
pelviperitonitis.
Estadio II: Salpingitis aguda con
pelviperitonitis.
Estadio III: Salpingitis con formacin de
abscesos tuboovricos.
Estadio IV: Rotura de absceso.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Apendicitis aguda
Embarazo ectpico
Dolor funcional del periodo periovulatorio
Tumores de anexos
endometriosis

DIAGNSTICO

Pruebas especficas:
Frotis con tincin de gram (diplococos gram
negativos) cultivo NG
Inmunofluorescencia positiva para CT

Pruebas inespecficas:
Presencia de abundantes leucocitos en secrecin
vaginal a la microscopa
Elevacin de PCR
Aumento de la VSG

Estndar de oro: laparoscopia para dx

diferencial (no rutina por costo e invasion)

Ecografa plvica:
Engrosamiento o coleccin en interior de trompas
de falopio con o sin lquido libre en fondo de saco

Criterios de Hager
Se requiere la presencia de todos los
criterios mayores y de al menos uno
menor.

CRITERIOS MAYORES

Dolor en abdomen inferior.

Dolor a la movilizacin del cervix.
Dolor anexial a la exploracin abdominal.
Historia de actividad sexual en los ltimos meses.
Ecografa no sugestiva de otra patologa.

CRITERIOS MENORES

Temperatura > 38C

Leucocitosis >10500 /l.
VSG elevada.
GRAM de exudado intracervical con diplococos intracelulares (gonococo), cultivo
positivo para N.Gonorrhoeae o C.Trachomatis.

TRATAMIENTO

EMPRICO:
CASO SOSPECHOSO
Mujer joven <24aos
Sexualmente activa
Con riesgo y con dolor plvico con uno o ms
criterios en el examen plvico:
Dolor a la movilidad del crvix
Dolor uterino
Dolor anexial

Manejo ambulatorio
Proporcionar un tratamiento curativo, especfico,
eficaz , oportuno y preventivo para evitar
complicaiones
Minimizar nmero de casos
Interrupcin de la cadena de ITS

Manejo ambulatorio

Tratamiento oral: EPI leve y moderada

Ofloxacina 400mg VO c/12 hrs por 14 das
Levofloxacina 500mg c/24 hrs por 14 d +
metronidazol 500mg VO c/12 hr por 14 d
Clindamicina 450 mg vo cada 6 horas por 14 d.

Citar en 72 hrs para valorar respuesta a

tratamiento , sino hospitalizarse para
revaloracin diagnstica y teraputica

CRITERIOS DE INGRESO

Requieren ingreso hospitalario las pacientes con

EIP en estadio II, III y IV, y en estadio I cuando
concurra alguna de las siguientes circunstancias:

Falta de respuesta a la antibioterapia despus de 48 h.

Sospecha de incumplimiento teraputico.
Temperatura > 38C.
Diagnstico incierto. Riesgo quirrgico.
Nauseas y/o vmitos. Intolerancia oral.
Embarazo.
Signos de reaccin peritoneal alta.
Sospecha de pioslpinx, absceso ovrico o tuboovrico.
Prepber o adolescente.

Tratamiento
intrahospitalario
Cefepime 2 gr/12 h. o Ceftriaxona 2 gr/24 h.
iv. + Doxiciclina 100 mg/12 h. iv. o via oral
Gentamicina 240 mg/24 h. iv. +
Clindamicina 900 mg/8 h. iv. Hasta mejora
clnica, despus continuar con doxiciclina
100 mg/12 hva oral o Clindamicina 450
mg/8 h via oral hasta completar 14 dias

En caso de presencia de DIU es preciso la

extraccin y cultivo del mismo.
Si existe absceso mayor de 8 cm. o en
estadio IV se proceder al drenaje
quirrgico. En ocasiones, es necesaria la
histerectoma y la anexectoma.

Las parejas sexuales de las pacientes con

EPI deben ser estudiadas y tratadas si han
mantenido relaciones en los 2 meses previo
a la aparicin de sntomas de EPI con 2 gr.
de Azitromicina en dosis nica vo. O
Ceftriaxona 250mg im. en dosis nica y
Doxiciclina 100mg/12 horas vo. 7 das.