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Quisilay Guaman Betsy

DEFINICIN

El accidente ofdico se define como una lesin cutnea

causada por la mordedura de serpiente, seguida de la
inoculacin de sustancia toxicas que lesionan los tejidos,
condicionando alteraciones fisiopatolgicas de gravedad
variable.

EPIDEMIOLOGIA

Ocurre mas en el hombre que en la mujer 3:1

especialmente en el intervalo de 15 a 44 aos,
por su actividad laboral.
El 90% de las mordeduras son causadas por el
genero Bothrops.
Los accidentes son mas frecuentes en miembros
inferiores y al comienzo de la maana o al
finalizar la tarde.
El periodo de reproduccin de la serpiente se da
entre los meses de noviembre a febrero.

DISTRIBUCIN DE LAS MORDEDURAS POR REGIN ANATMICA

72% en los pies y tobillos

14% en los muslos
13% en las manos
1% en la cabeza

DIFERENCIA ENTRE SERPIENTES VENENOSAS Y NO

VENENOSAS

No
venenosas
Ojos de pupila redonda.
cabezas alargadas.
Placas
lisas
en
la
cabeza.
Colores
sin
figuras
geomtricas.
Cola larga y como
ltigo.
Son diurnas.
Sin
colmillos
delanteros.
Huida

 Ojos
de
pupila
alargada.
Cabeza triangular.
Escamas pequeas y
speras en la cabeza.
Muchas figuras como
rombos, tringulos.
Cola corta
Nocturnas
Con
colmillo
delanteros.
Atacan

FAMILIA DE SERPIENTES VENENOSAS EN EL ECUADOR

Familia

Genero

Nombres locales

Elapidae

Micrurus
Leptomicrurus

Coral

Viperidae-Crotalinae

Bothrops
Bothrocophias
Bothriopsis
Bothriechis
Porthidium
Lachesis

equis,pitalala, hoja podrida

boquisapo
lorito machacui, shishin
cordoncillo, papagayo,sol
sapo machacui,
verrugosa, huascama,yamunga

Hidropidae

Pelamis

Culebra marina

CORAL
La principal accin de el
veneno es neurotxica
por su alta concentracin
de neurotxicas y por la
presencia de miotoxinas y
cardiotoxinas.
No se presenta reaccin
local importante.
Todo accidente debe ser
considerado como caso
severo.
Es
necesario
iniciar
inmediatamente
la
administracin de suero
antiofdico especifico.

ACCIDENTE MICRURUS

Leve

Moderado

Severo

En el sitio de la
mordedura hay dolor y
edema mnimos, escaso
y breve sangrado por los
orificios dejados por los
colmillos.

Despus de dos horas

aparecen las
manifestaciones
paraliticas, sensacin de
fatiga, ptosis palpebral,
oftalmoplejia, diplopa,
debilidad de msculos
respiratorios.

Cuando adems de los

anteriores hay perdida
del equilibrio, disfagia,
sialorrea, puede
conducir al paro
respiratorio y a la
muerte.

MEDIDAS

Vigile funcin respiratoria.

no requieren de estricta
vigilancia de T.P., plaquetas
o CPK.

No requieren antibiticos
de rutina

ACCIDENTE BOTHORP

Los venenos de estas serpientes son mixtos, ya que contienen numerosos pptidos y
protenas.

Hialuronidasa, endonucleasas y colinesterasa

MANIFESTACIONES CLNICAS

L
o
c
a
L
e
s

S
i
s
t
e
m
i
c
o
s

CASCADA DE COAGULACIN

Grado

Signos clnicos locales

Signos clnicos
sistmicos

No envenenamiento

Dolor leve, edema y hemorragia

insignificante

Signos vitales normales y

coagulacin de la sangre
normal.

Grado I

Inflamacin de afecta a 1
segmento, edema local
moderado y localizado, discreta
equimosis, escaso o ningn
sangrado y sin necrosis

Sangre incoagulable o normal,

no hay sangrado sistmico y
ninguna alteracin
hemodinmica.

Grado II

Inflamacin que afecta en 2

segmentos de la extremidad
mordida, equimosis, sin
necrosis o con pocas flictenas
hemorrgicas.

Sangrado incoagulable,
sangrado sistmico, ninguna
alteracin hemodinmica y sin
insuficiencia renal.

Grado III

Inflamacin que compromete 3

segmentos, hemorragia local,
abundante flictenas
hemorrgicas y necrosis local y
sndrome compartimental

Sangre incoagulable mltiple,

hipotensin severa, hemorragia
sistmica, CID, insuficiencia
renal, hemorragia cerebral e
insuficiencia multisistemica.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Evaluacin fsica
Hemograma completo
Estudios de coagulacin
Electrolitos
Urea, cratinina
Analisis de orina
Plaquetas
Fibringeno

TRATAMIENTO ANTIVENENO
Grado

Neutralizacin del
veneno

Suero antiofdico

No es necesario el
suero antiofdico

Observar al paciente
durante 24 h. prueba
de coagulacin de la
sangre a repeticin

No menos de 100mg.

24

II

No menos de 200mg.

4-8

III

No menos de 300mg

6- 12

TRATAMIENTO DE A HERIDA

esta indicado desbridamiento quirrgico del tejido claramente necrtico

Los antibiticos profilcticos se reservan para aquellos casos en los que
se a practicado una incisin o se ha succionado con la boca como parte
de unos primeros auxilios incorrectos

CLASIFICACIN DE LOS VENENOS POR SU ACCIN, SIGNOS Y SNTOMAS SEGN EL GNERO DE

LA SERPIENTE

Serpiente

Accin del veneno

Sntomas y signos

Genero bothrops

Proteolitico, coagulante,
hemorrgico y
mionecrotizante

Dolor intenso, calor,

rubor, edema
progresivo,
manifestaciones
hemorrgicas,lesiones
eritematosas, filctenas
necrosis y insuficiencia
renal.

Genero micrurus

Neurotoxico

Ptosis palpebral,
fascilulaciones, sialorrea
y paralisis respiratoria.

Genero pelamis

Neurotoxico

Ptosis palpebral,
sialorrea y paralisis
respiratoria

COMPLICACIONES

BOTHROPICO

MICRURICO

Hemorragias intensas
con compromiso del SNC
pulmones o corazn.

Parlisis
ascendentes.

Necrosis extensa que

puede terminar en
prdida funcional o
amputacin del
miembro

Necrosis tubular aguda

Arritmia cardiacas
severas

Parlisis
respiratoria

Coma

SNDROME COMPARTIMENTAL

FASCIOTOMIA

CO

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CASO CLNICO

Nombre: xxxx
Fecha de nacimiento: 5/5/1980
Nacionalidad: ecuatoriana
Edad: 36
Sexo: femenino
Religin: catlica
Raza: mestiza
Estado civil: unin libre
Instruccin: primaria
Ocupacin: agricultora
Lugar de procedencia: san Carlos
Lugar de residencia: San Carlos (recinto fruta de pan)
Fecha de ingreso: 30/10/15

Motivo de ingreso
Dolor y edema

Evolucin de la enfermedad
Paciente de sexo femenino de 36 aos de edad con cuadro clnico de mas o menos 12 horas de evolucin
caracterizado por dolor en miembro inferior derecho de severa intensidad, que se irradia a toda la extremidad inferior,
edema de 3 segmentos (pie, pierna y muslo)en miembro inferior derecho, leve sangrado, equimosis y presencia de
flictenas a nivel cara externa de tobillo derecho.
acude a emergencia trasferida del hospital de Quevedo por mordedura de serpiente a nivel de cara externa de tobillo
derecho, aplicaron 20 ampollas de suero antiofdico. Paciente refiere que amarraron con ligas y echaron puro en el
lugar de mordedura.
Paciente al momento de su ingreso se encontraba despierta orientada en tiempo y espacio, colaboradora al
interrogatorio. Actualmente paciente continua con dolor pero de moderada intensidad, se observa edema que deja
fvea y flictena de contenido serohemtico en el miembro afecto.

APF
No refiere

APP
Infancia: no refiere
Adolescencia: no refiere
Adultez: Pielonefritis
traumticos: no refiere
Quirrgicos: no refiere
Transfusionales: no refiere
Alergias: no refiere

Hbitos

Alcohol: no refiere
Drogas: no refiere
Tabaco: no refiere
Cafena: no refiere
Alimentacin: normoproteica

Encuesta social

Vivienda: mixta
Luz: si
Agua potable: si
Servicios higinicos: 1
# de habitantes: 3
# de habitaciones: 2
Animales domsticos:
perro.

gato

Signos vitales
PA: 110/80
FR: 18
FC: 74
Pulso: 80
Temperatura: 37

Examen fsico
Inspeccin general

Sexo: femenino
Posicin: decbito dorsal
Actitud: activo electivo
Raza: mestiza
Biotipo: normolineo
Facie: dolorosa
Piel y fanelas: normales
Peso: 60k.
Talla: 1.55
IMC: 25

Inspeccin regional

Cabeza: pelo normalmente distribuido

Cuello: simtrico
Trax: CsPs normales, RsCs: normales
Abdomen: normal
Extremidades superiores: simtricas
Extremidades inferiores: dolor, edema

Exploracin del aparato

afecto
Palpacin

Inspeccin

Edema: de 30cm de tobillo

Flictenas: de contenido serohematico
Equimosis
Necrosis: de mas o menos 2 cms

Edema: que deja fvea

Dolor: de moderada intensidad
Piel caliente
pulso pedio presente
Buen llenado capilar

Exmenes complementarios
31/10/15

TP: 18,2
TTP 39,6
Urea: 27
Creatinina: 1
GB: 8,3
Plaquetas: 164
Neutrfilos %: 73
Hemoglobina: 12,8
Hematocrito: 38,3
Cloro: 103
Potasio: 3,5
Sodio: 133

01/11/15
TP: 16
TTP 52
Urea: 27
Creatinina: 0,8
GB: 13,7
Plaquetas: 164
Neutrfilos
%:
81,3
Hemoglobina:
11,4
Hematocrito: 35,7
Cloro: 101
Potasio: 2,6
Sodio: 135
Fibringeno: 375

03/11/15

TP: 17
TTP: 100
Urea: 26
creatinina: 1,5
GB: 9,7
Plaquetas: 243
Neutrfilos 68,3
Hemoglobina: 10,8
Hematocrito: 34,3
CPK: 43

09/11/15
11/11/15
TP: 12
TTP: 42
Urea: 22
Creatinina: 0,5
GB: 6,8
Plaquetas: 448
Neutrofilos: 52,1
Hemoglobina:
10,8
Hematocrito: 32,3

TP: 13
TTP 38
Urea: 22
Creatinina: 0,6
GB: 10,6
Plaquetas: 444
Neutrfilos
%:
63,9
Hemoglobina:
10,4
Hematocrito: 31,4
Cloro: 98
Potasio: 3,4
Sodio: 136

Exmenes complementarios

Tratamiento
Cloruro de sodio 0.9% 1000ml + complejo B oral +cloruro de sodio 10ml + cloruro de potasio 10ml iv
80ml/h
Fitomenadiona 10mg c/12h
Paracetamol c/12h
Ampicilina + sulbactan 1,5 g iv.
Ketorolaco: 30mg IV cada 12 h
Acido flico: 1 tableta cada 12 h
Hierro 200mg

Limpieza
quirrgica

Hallazgos: tejido abscedado y

necrtico en poca cantidad

Segn los agentes dadores y

receptores

INJERTO

Autoinjerto
Isoinjerto
Aloinjerto u homoinjerto
Xenoinjertto o heteroinjerto

Clasificacin

Segn su composicin

Simples
Compuestos

PRENDIMIENTO DE UN INJERTO DE PIEL

Normalmente dura entre 24 y 48 horas
Se forma una capa de fibrina entre el injerto y la zona receptora que
Inhibicin mantiene la adherencia.
El injerto absorbe nutrientes y O2 que difunden desde el lecho dador

plasmtica

Los capilares de la zona dadora y receptora se alinean.

Inoculacin

Anastomosis entre vasos del injerto pre existente y los vasos del lecho
dador.

Revasculari Nuevos vasos desde la zona dadora invaden el injerto.

Combinacin de vasos nuevos y viejos.

zacin

El proceso de injertar
Parpados,
retroauricular,
preauricular, suprav
icular, antecubital,
mueca.

IPT
No son buenas zonas
receptoras los nervios,
tendones y cartlagos.

Hipotenar, inguinal y
subglteo.

Seleccin de la
zona dadora

IPP
Son buenas zonas
receptoras el musculo,
grasa, fascia, duramadre y
periostio, zona receptora
bien irrigada, sin tejido
necrtico, cuerpos extraos
y sin hemorragia.

Craa interna de brazo,

glteos, muslos,
abdomen, dorso, cara
anterior de torax,
cuero cabelludo,
pierna

TOMA DE INJERTO

IPT: se toman mediante diseccin y desgrase de la dermis.

IPP: se toma mediante dermatomos, tambin se pueden tomar con navajas.

Inmovilizacin y curacin del injerto, punto muy importante para permitir que el injerto
se revascularice.

Fijarse bien el lado correcto de colocacin y la adecuada hemostasia

CURACIN DE LA ZONA DADORA

Tcnica abierta
Cierra por
epitelizacion

IPP

Tcnica semiabierta

Tcnicas oclusivas

IPT

Requiere sutura y
se maneja como
herida aguda

Prendimiento y
contraccin

Tcnicas biolgicas

Mientras mas delgado es

el injerto mas fcil es su
prendimiento.

Hematoma

Locales

Causas de falla
de un injerto

Generales

Infeccin, ceroma, mala

inmovilizacin, exceso
de presin sobre el
injerto, injerto
traumatizado, ZR
isqumica o sucia.
Anemia, desnutricin,
enfermedades del
mesnquima, diabetes
isquemia crnica.