CASO CLINICO

CASTAEDA ULLOA MARIA FERNANDA

DEZA NEZ ORDALIA
KCOMT LAM MIKAELA
PLASENCIA SALINA RAUL
VARGAS HURTADO KAROL

CASO CLINICO
Paciente de 27 aos de edad acude por emergencia refiriendo dolor tipo clico

abdominal de 4 horas de evolucin, percibe movimientos fetales, no ginecorragia,

no prdida de lquido amnitico. Tiene como antecedentes: FUR: 14/01/15; P (0-2-11). Al examen: PA:110/60 mm Hg, FC: 62 x min; FR: 16 x min; T: 36,5C. Abdomen:
AU: 28 cm Feto: LCI FCF: 142 xmin DU: 2/10 leves a moderadas, 30 seg. Tacto
vaginal: D: 0 cm, B: 60%, AP: -4, MO: integras, P: ginecoide.

1.- Qu hiptesis diagnsticas planteara al ingreso de la paciente, que exmenes

solicitara y que manejo dara?

Hiptesis diagnsticas

Embarazo uterino de 30 semanas

Amenaza de parto pretrmino
Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 2 en
10 minutos, 4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos, acompaadas
de cualquiera de los siguientes tems:
rotura de membranas
dilatacin cervical 3 cm
borramiento 50% cambios cervicales detectados en
exmenes seriados entre las 20 y 36,6 semanas de gestacin.

Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2012;31(1)

Exmenes auxiliares

1. Laboratorio

2. Ecografa obsttrica:
Descartar malformaciones fetales

Hemograma, Hb, Hto.

Detectar la existencia de RCIU

Grupo sanguneo y factor Rh

Evaluacin de la placenta

Examen de orina - urocultivo

Perfil biofsico: movimientos, tono

Examen directo de secrecin

muscular, respiracin, volumen de lquido

vaginal

amnitico, y frecuencia cardiaca

Visualizar por ecografa transvaginal, un
acortamiento del crvix (menor de 3 cm
en la nulpara).
Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2012;31(1)

Manejo
1.

Reposo en cama

2.

Colocar va segura con Cloruro de Sodio al 9 %o, 1000 cc, pasar 500 cc en una
hora y luego pasar a 60 gotas por minuto

3.

Historia clnica completa con enfoque de riesgo de parto pretrmino

Examen clnico en busca de la posible etiologa

4.
5.
.

Uteroinhibicin de la APP
Terapia tocoltica: Bloqueadores de los canales del calcio: Nifedipino dosis de

inicio: 10-20 mg VO, cada 20 minutos hasta en 3 oportunidades, seguida de 10 mg

cada cuatro horas durante el primer da y 10 mg cada 8 horas durante seis das
ms.
.

Maduracin pulmonar : Betametasona: 12 mg IM c/ 24 horas por dos dos is.

Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2012;31(1)

Paciente es hospitalizada en servicio de obstetricia.

Durante monitoreo en hospitalizacin a las 12

horas de ingreso se comprueba que DU ha
remitido.
2.- Segn la evolucin de paciente que actitud

tomara a las 12 horas de hospitalizacin.

Se continua con el tratamiento tocoltico y la maduracin pulmonar con

corticoides y se mantiene a la gestante bajo observacin con las siguientes
medidas:
Reposo en decbito lateral izquierdo
Colocar va segura con Cloruro de Sodio al 9 %o, 1000 cc, pasar 500 cc en
una hora y luego pasar a 60 gotas por minuto
Control de signos vitales maternos
Control de vitalidad fetal
Control de dinmica uterina: por palpacin abdominal o por tocografa
externa
Evaluar vagina y perin, para descartar sangrado o salida de lquido
Realizar tacto vaginal, para evaluar dilatacin y borramiento cervical
Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2012;31(1)

CRITERIOS DE ALTA
Si la paciente al cabo de una semana a partir de la fecha de
hospitalizacin, previa deambulacin en sala durante 24 48 horas,
no presenta contracciones uterinas, no se constatan modificaciones
cervicales respecto de evaluaciones anteriores y presenta una
dilatacin igual o menor a 3 cm

Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2012;31(1)

Al da siguiente alrededor de las 7 am paciente refiere prdida de lquido por

vagina. Residente de turno evala paciente y reporta: SV: PA: 110/70 mmHg, FC:
78 x min FR: 18 x min, T: 36,7C. Abdomen: AU: 28 Feto: LCI FCF: 150 x min
DU: no en 10 min. Ginecolgico: Presencia de lquido transparente con
olor no caracterstico en fondo de saco vaginal, no salida de lquido por
OCE a la maniobra de Valsalva; tacto vaginal diferido.

3.- Que hiptesis diagnstica plantea a las 7 am cuando reevala paciente y que

estudios solicitara? Qu informacin dara a paciente?

 H i p te s i s d i a g n s ti c a : Ru p t u r a p r e m a tu r a d e

membranas.

E s t u d i o s c o m p l e m e n t a r i o s:

La prueba de helecho
La prueba de nitrazina
Ecografa: descartar oligohidramnios
Deambular con apsito genital durante 24 48 horas.
Vigil-De Gracia P, Savransky R, Prez Wuff JA, Delgado Gutierrz J, Nunez de
Morais E. Ruptura Prematura de Membranas. FLASOG, GC;2011:1

Manejo conservador:
Reposo
Control de funciones vitales c/ 4 h
Evaluar signos de infeccin (FC, To, hipersensibilidad
uterina) o compromiso del estado fetal (FCF, NST)
Profilaxis antibitica: Ampicilina 2 g intravenoso cada 6
horas, ms Eritromicina 250 mg intravenoso cada 6 horas
Continuar con corticoides y tocolticos
Vigil-De Gracia P, Savransky R, Prez Wuff JA, Delgado Gutierrz J,
Nunez de Morais E. Ruptura Prematura de Membranas. FLASOG,
GC;2011:1