Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Dra. Vernica Llamoca Palomino
vkllamoca@hotmail.com
MEDICINA II- Neumologa
11 de Agosto del 2015
11-08-2015
ndice
1 Definicin
2 Fisiopatologa
3 Patologa
4 Neumona Extrahospitalaria
5 Etiologa
6 Manifestaciones clnicas
7 Diagnstico
8 Tratamiento
9 Pronstico
11-08-2015
Definicin
La neumona es una infeccin del parnquima pulmonar.
Antes:
11-08-2015
Definicin
El nuevo sistema de clasificacin ha ayudado a elaborar
11-08-2015
11-08-2015
Fisiopatologa
Es consecuencia de la proliferacin de microorganismos
11-08-2015
Fisiopatologa
Los factores mecnicos en la defensa del hospedador.
Vibrisas y los cornetes de las vas nasales: capturan las grandes
11-08-2015
Fisiopatologa
Los macrfagos son auxiliados por las protenas A y D de la
11-08-2015
Fisiopatologa
La respuesta inflamatoria del hospedador desencadena el sndrome
clnico de neumona.
IL -1 y el factor de necrosis tumoral: fiebre.
IL-8 y el factor estimulante de colonias de granulocitos: liberacin de
neutrfilos, que son atrados al pulmn, leucocitosis perifrica y
aumentan las secreciones purulentas.
Los mediadores de inflamacin liberados por macrfagos y los
neutrfilos crean una fuga alveolocapilar equivalente a la que
aparece en el sndrome de insuficiencia respiratoria aguda.
Los eritrocitos cruzan la membrana alveolocapilar: hemoptisis.
11-08-2015
Fisiopatologa
Radiografa hay imagen de un infiltrado, en la exploracin hay
estertores, hipoxemia.
Incremento del impulso respiratorio: alcalosis respiratoria.
La disminucin del volumen y la distensibilidad pulmonares por la
fuga capilar, la hipoxemia, la intensificacin del impulso respiratorio,
el mayor volumen de secreciones, broncoespasmo por la propia
infeccin, llevan a disnea.
Si la disnea es grave, los cambios en la mecnica pulmonar que son
consecuencia de disminuciones en uno y otro parmetros (volumen y
distensibilidad) y la desviacin intrapulmonar de sangre podrn
ocasionar la muerte del enfermo.
11-08-2015
Patologa
Fase inicial: edema por la presencia de exudado proteinceo, bacterias en
los alvolos.
Fase de hepatizacin roja. Hay eritrocitos en el exudado intraalveolar celular
y neutrfilos.
Fase de hepatizacin gris, no hay extravasacin de nuevos eritrocitos y los
que estaban presentes sufren lisis y degradacin. Hay neutrfilos, abundan
depsitos de fibrina y han desaparecido las bacterias.
11-08-2015
Patologa
Fase final de resolucin, el macrfago es la clula dominante, fueron
11-08-2015
Neumona Extrahospitalaria
11-08-2015
Etiologa
Comprende bacterias, hongos, virus y proto-zoos.
Patgenos de identificacin reciente: virus hanta, los
11-08-2015
Etiologa
S. pneumoniae, Haemophilus influenzae y en algunos S.
aureus y
bacilos
gramnegativos:
Klebsiella
pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa.
Microorganismos atpicos: Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae (pacientes ambulatorios) y
especies de Legionella (pacientes internos).
Virus neumotrpicos: influenza, adenovirus y virus
sincitiales respiratorios. Ocasiona 18% de los casos de
CAP que obligan a la hospitalizacin.
Estos microorganismos son resistentes a todos los
lactmicos y es importante utilizar un macrlido, una
fluoroquinolona o una tetraciclina. En cerca del 10 al 15%
de los casos de CAP de tipo polimicrobiano.
11-08-2015
Etiologa
Anaerobios, se da por broncoaspiracin, das o semanas
11-08-2015
Etiologa
Dos factores: la propagacin de MRSA procedente del
11-08-2015
Epidemiologa
En EEUU, cerca del 80% de los cuatro millones de
11-08-2015
Epidemiologa
Los factores de riesgo para neumona neumoccica: demencia
11-08-2015
Manifestaciones clnicas
La sintomatologa varia de poco activa a fulminante, de
11-08-2015
Manifestaciones clnicas
La exploracin fsica varan con el grado de consolidacin
11-08-2015
Diagnstico clnico
Diagnstico diferencial: enfermedades infecciosas y no
11-08-2015
Diagnstico clnico
Exploracin fsica: sensibilidad 58%, especificidad 67%.
11-08-2015
11-08-2015
11-08-2015
11-08-2015
11-08-2015
11-08-2015
Diagnstico etiolgico
TINCIN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
Permite identificar: S. pneumoniae, S. aureus y bacterias
gramnegativas.
La muestra de esputo, para ser adecuada para cultivo,
debe tener >25 neutrfilos y <10 clulas del epitelio
escamoso por campo de poco aumento.
La sensibilidad y la especificidad de la tincin de Gram y
el cultivo de esputo son muy variables e incluso en casos
de neumona neumoccica bacterimica comprobada, la
confirmacin obtenida por cultivos positivos en muestras
de esputo es 50%.
11-08-2015
11-08-2015
Diagnstico etiolgico
En
11-08-2015
Diagnstico etiolgico
HEMOCULTIVOS
El ndice de confirmacin: 5 a 14% y el patgeno aislado
11-08-2015
Diagnstico etiolgico
PRUEBAS CON ANTGENOS
Antgenos en orina para neumococo y Legionella. El
11-08-2015
Diagnstico etiolgico
REACCIN EN CADENA DE POLIMERASA
Amplifican el DNA o RNA del microorganismo para
11-08-2015
Diagnstico etiolgico
MTODOS SEROLGICOS
El incremento al cudruple en la concentracin de
11-08-2015
11-08-2015
Tratamiento
La
11-08-2015
Tratamiento
PSI: edad, enfermedades coexistentes, datos anormales de la
11-08-2015
Tratamiento
RESISTENCIA
La resistencia a los antimicrobianos es un problema grave
11-08-2015
Tratamiento
S. pneumoniae
La resistencia es:
1) Incorporacin directa del DNA y remodelacin que es
11-08-2015
Tratamiento
Va en aumento la resistencia a los macrlidos.
La modificacin
11-08-2015
Tratamiento
Resistencia
11-08-2015
Tratamiento
INFECCIN POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A
11-08-2015
Tratamiento
Bacilos gramnegativos
Hay
11-08-2015
Tratamiento
ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL
El tratamiento inicial es emprico. Hay que iniciar a la
11-08-2015
11-08-2015
11-08-2015
Tratamiento
La duracin del tratamiento por lo regular es 10 a 14 das,
11-08-2015
Tratamiento
CONSIDERACIONES GENERALES
Hidratacin adecuada, la oxigenoterapia para tratar la
11-08-2015
Tratamiento
Ineficacia teraputica
Las personas que reaccionan
en forma lenta al
tratamiento deben ser revaloradas en el tercer da (antes,
si su estado empeora).
Diversas enfermedades no infecciosos simulan la
neumona: edema y embolia pulmonares, carcinoma de
pulmn, neumonitis por radiacin y por hipersensibilidad y
enfermedades de tejido conjuntivo que afectan los
pulmones.
El germen puede ser resistente al frmaco escogido o tal
vez un foco secuestrado (como absceso o empiema
pulmonar) bloquee el acceso de los antibiticos al
microorganismo.
11-08-2015
Complicaciones
La insuficiencia respiratoria, Shock y la falla de mltiples
11-08-2015
Vigilancia
La fiebre y la leucocitosis por lo general muestran
11-08-2015
11-08-2015
PRONSTICO
Depende
11-08-2015
PROFILAXIS
La
11-08-2015
11-08-2015
11-08-2015
Tabla 2 tx amb
11-08-2015
11-08-2015
Tabla 3
11-08-2015
Tabla 4
11-08-2015
11-08-2015
Algoritmo 1
11-08-2015
Algoritmo 2
11-08-2015
9 Fuentes de informacin
Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L,
11-08-2015