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Trmicas
DR. Jorge A. Barrios Flores
Medicina de Urgencias
Septiembre del 2015
Problemas de una
quemadura
Riesgo de muerte, por shock
Riesgo de toxemia, por exposicin a
sustancias
Prdida de la piel como barrera
Fatiga por la continua lucha para
recuperarse.
Historia
1950: Phillips y Cope
9% de quemaduras fatales hacen falla
renal.
Historia
Evans: solucin de electrolitos igual
al plasma
1953 Carl Moyer: Frmula de Brooke
Solucin no coloide: DAD 5% 2000cc
1.5cc x kg x SCT
Plasma: 0.5 cc/k/SCT
Generalidades
Clasificacin
Apariencia
Sensibilidad
Tiempo de
cura
Superficial
Dolorosas
3-6 dias
Superficial de
espesor
parcial
Ampollas, hmeda,
roja, supura,
blanquea con la
presin
Dolorosas a
T y aire
7-21 dias
Profunda de
espesor
parcial
Ampollas, hmeda,
color variable, no
blanquea con la
presin
Solo sienten
presin
> 21 das
Espesor
completo
Blanca a negra,
seca, inelstica, no
blanquea con la
presin
Sienten
presin
profunda
Cuarto grado
Fascia-msculo
Sienten
presin
A quienes hospitalizar?
Quemaduras criticas
Tercer grado: compromiso mayor del 10% de la
superficie corporal total (SCT).
Segundo grado: compromiso mayor del 30% de la
SCT.
Compromiso del tracto respiratorio (quemaduras por
inhalacin).
reas crticas como cara, cuello, manos, pies y perin.
Trauma asociado.
Quemaduras elctricas de alto voltaje.
Quemaduras menores en pacientes con
enfermedades significantes preexistentes.
American College of Surgeons Committee on Trauma. Guidelines for the
operations of burn units.
American College of Surgeons; 1999. p. 5562
Quemaduras
MODERADAS
Segundo grado, con el 15 al 30% de la Superficie
Corporal Total (SCT), sin compromiso de reas
crticas.
Tercer grado, con el 2 al 10% de la SCT.
LEVES
Segundo grado, con compromiso menor del 15%
de la SCT.
Tercer grado, con compromiso menor del 2% de
la SCT.
American College of Surgeons Committee on Trauma. Guidelines for the
operations of burn units.
American College of Surgeons; 1999. p. 5562
Tabla de Berkow
Fisiopatologa
Respuesta sistmica a la
lesin
Cardiovascul
ar
Pulmonar
Endocrino
SNC
Cambios
tempranos
Shock
Cambios tardos
Hipoventilacin
Hiperventilacin
Catabolismo
Anabolismo
Agitacin
Obnubilacin
Oliguria
Diuresis
Estado
hiperdinmico
Urinario
Gastrointesti
nal
Piel
leo
Hipermotilidad
Hipoperfusin
Hiperperfusin
Inmunolgic
Estimulacin
Supresin
Fisiopatologa
Hipovolemia y formacin de edema
Mediadores inflamatorios
Histamina, prostaglandinas, Tx A2, Kininas
Serotonina, catecolaminas, radicales libres
Factor agregador de plaquetas, Angiotensina II
Vasopresina, Factor liberador de corticotropina
Fisiopatologa
Consecuencias hemodinmicas
Disfuncin miocrdica
Aumento de resistencia vascular
sistmica
Diagnstico
Sepsis?
Infeccin documentada por cultivo,
patologa o respuesta clnica a antibiticos
+ 3:
T >39C <36.5C
Taquicardia progresiva (>110/min)
Taquipnea progresiva (> 25/min)
Trombocitopenia 3 d post resucitacin
(<100.000)
Hiperglicemia, sin DM previa (>200)
Intolerancia a alimentacin enteral >24 hrs
American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns.
J Burn Care Res 2007;28:77690.
Manejo
Resucitacin
Resucitacin
Hipertnicas
Monafo: 25 mEq Na/L, para tener
diuresis 30cc/h
Warden: Hartmann + 50 mEq NaHCO3 x
8 horas. Luego, Hartmann para diuresis
30-50cc/h
Coloides?
Goodwin C, Dorethy J, Lam V, et al. Randomized
trial of efficacy of crystalloid and colloid
resuscitation on hemodynamic response and lung
water following thermal injury. Ann Surg
1983;197:5208.
Coloides?
OMara MS. A prospective randomized evaluation of
intra-abdominal pressures with crystalloid and colloid
resuscitation in burn patients. J Trauma 2005;58:10118.
Trasfusiones: A quines?
Pacientes con Hb menor de 7 mg/dL
Estudio TRICC
Mortalidad intrahospitalaria
Porcentaje de complicaciones cardiacas
Incidencia de falla multiorgnica
Otras alternativas
SS hipertnica
Eco-doppler esofgico
Termodilucin invasiva
Plasmafresis
Escarotoma
Complicaciones
Consecuencias de la
resucitacin
SINDROMES POR RESUCITACIN
EXCESIVA
Sndrome compartimental abdominal
Sndrome compartimental de extremidades no
quemadas
Edema cerebral
Neuropata ptica isqumica anterior
Edema pulmonar
Edema de la va area
En pacientes quemados:
Recibir ms del 25% del peso corporal
en lquidos de resucitacin,
predispone a la aparicin de
sndrome compartimental abdominal.
Sndrome compartimental
abdominal
En el paciente
severamente
quemado, es una
entidad comn,
rpidamente fatal y
pobremente
tratada.
Sndrome compartimental
abdominal
PIA sostenida > 20 mm Hg, asociada
a una disfuncin o falla orgnica
intrabdominal nueva.
Hipertensin intrabdominal: 36-70%
Sndrome compartimental abdominal: 120%
Mortalidad: 43-73%
Sndrome compartimental
abdominal
Recomendaciones para prcticas
futuras
SS hipertnica o coloides en casos
especiales
Monitoreo estrecho de la osmolaridad
Manejo prehospitalario
Via aerea + Respiracin
Circulacin
Analgesia
Traslado
Manejo hospitalario
Fase de resucitacin temprana ( 0
24 hs)
Indicaciones de intubacin
Acceso vascular
Manejo hospitalario
Fase de resucitacin temprana ( 0
24 hs)
Reanimacin con fluidos
Vasoactivos
Manejo hospitalario
Fase de resucitacin temprana ( 0
24 hs)
Metas
Manejo hospitalario
Fase de resucitacin tardia (segundas
24 hs)
Considerar coloides
Manejo hospitalario
Fase de postreanimacion ( 3 a 6 dia)
Liquidos
Metas posteranimacin
Manejo hospitalario
Fase de postreanimacion ( 3 a 6 dia)
Complicaciones pulmonares
Infeccin
Nutricin
Soporte trasnfucional
Manejo de heridas abiertas