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clinica
I. T . B
HISTORIA CLINICA
La historia clnica es el documento
Anamnesis
Es la parte ms difcil de la historia clnica, el
Datos de filiacin e
identificacin
Nombre y apellido
Grupo etnico
Edad
Sexo
Estado civil
Lugar de Residencia Actual
Anteriores Vivienda
Situacin socio-econmica
Ocupacin y Deportes
Motivo de consulta
Se debe interrogar al paciente sobre la
causa o motivo por el Cual concurre, se
preguntar:
Que le ocurre ?
Porqu viene ?
Cual es su molestia ? etc
Enfermedad actual
Es el ncleo del interrogatorio. Aqu se
Antecedentes
Es una verdadera biografa mdica del
paciente
Deben interrogarse desde la niez todo
aquello que haga a la salud.
Desarrollo psico motror, indispensable
en pediatra Enfermedades padecidas,
etc.
Antecedentes
Patologicos
Se refiere a todas las enfermedades que
Antecedentes heredo-familiares
Este item adquiere especial importancia
Hbitos txicos
Alcoholismo
Tabaquismo
Ingesta de mate
Ingesta de medicamentos
Drogas ilcitas
Etc.
En todos los casos consignar tiempo de la
Examen fsico
Una vez finalizado el interrogatorio, en
Examen fsico
Los primeron datos a anotar sern los
Diagnsticos
Una
Evolucin
En la historia debern estar registrados
Alta
Una vez efectuado diagnstico y
Epicrisis
Una vez registrada el alta del
Bibliografa
SEMIOLOGIA: Fidel Schaposnik
http://med.unne.edu.ar/catedras/medicinai/se
mioclas/h_clini1.pdf