HIPOTIROIDISMO

Dra Rosa Mara Pando lvarez

Servicio de Endocrinologa
Hospital Nacional Dos de Mayo

CLASIFICACION

POR LA EDAD:
- Hipotiroidismo congnito
- Hipotiroidismo infantil
- Hipotiroidismo del adulto

POR SU LOCALIZACION:
- H. Primario o tiroideo
-

H.
H.
H.

Secundario o hipofisario para TSH

Terciario o hipotalmico por TRH
por resistencia perifrica a HT.

POR SU EVOLUCION CLINICA:

- H. permanente
- H. transitorio

POR SU GRADO:
- H. clnico
- H. subclnico

ETIOLOGIA

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: ( 97-99 %)

- Origen Medioambiental : Deficiencia de Yodo
- Enfermedades autoinmunes
Tiroiditis crnica Linfocitaria (T. HASHIMOTO)
Tiroiditis postparto
Tiroiditis silente
- Por ablacin de la Gland. Tiroidea : Ciruga, Tto I-131,
radioterapia externa, Proc.infiltrativos (amiloidosis, etc)
- Defecto en la biosntesis de Hormonas Tiroideas :
Defecto Enzimtico enzima peroxidasa
Frmacos antitiroideos
Por medicamentos y alimentos
Exceso de yodo
- Tiroiditis subaguda Quervain

ETIOLOGIA

(H. de Origen Central 1 3 %)

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO:
- Adenomas, traumatismos, metstasis tumorales,
post ciruga, post radioterapia, procesos
infiltrativos (sarcoidosis, histiocitosis X, etc), S.
Sheehan, S. silla turca vaca.
HIPOTIROIDISMO TERCIARIO:
- Craneofaringioma, radioterapia, post ciruga, etc.
OTROS HIPOTIROIDISMOS :
Alteracin en la conversin perifrica de T4 a T3
Sind. resistencia perifrica a las HT.

HIPOTIROIDISMO-CLINICA
Sistema nervioso
Alteracin memoria
Disminucin de la agilidad mental
Bradilalia, hipersomnia, voz ronca, tono bajo
Sind. del tunel carpo , ROT (fase relaj lento)
Piel y faneras
(mixedema glycosaminoglycanos)
Fria, aspera, plida, amarrillenta
Cabello seco ,poco brillo, alopecia
Caida del 1/3 distal de cejas
Uas gruesas y quebradisas

HIPOTIROIDISMO

Cardiovascular :Bradicardia, cardiomegalia

Derrame pericardico, pleural, IC
Gastrointestinal: Macroglosia, apetito
disminuido, estreimiento, leo , ascitis
Hematolgico : anemia : normocitica,
normocrmica, anemia megaloblastica
Reproductivo :Galactorrea, Hipermenorrea

DIAGNOSTICO

- Clnico
- Debe valorarse las clnica en el contexto de
antecedentes o si es necesario otros Est.

los

Primario

SUB
CLINICO

Secundar Terciario

TSH
mU/L

> 10

4 10

NoB

NoB

T4L

NoB

NoB

Test TRH

Resp.
No Resp
exagerad

Resp.
retrasada

CRETINISMO
NEUROLOGICO
Deficiencia mental irreversible
Sordomudez
Diplejia espastica
MIXEDEMATOSO
Deficiencia mental
Retraso en el crecimiento
No secuela neurologica

HIPOTIROIDISMO NEONATAL

Dificultad para la succin, respiratoria

Ictericia prolongada
Distensin abdominal, constipacin
Inactivo, hipotermia, macroglosia
Piel moteada, seca
Hernia umbilical
Fontanela posterior abierta

HIPOTIROIDISMO CONGENITO
A. Anamnesis
B. Examen Clnico
En el recin nacido y lactante: macroglosia,
hernia umbilical, estreimiento, piel seca,
plida, marmrea, hipotermia,
hipoactividad, pobre reflejo de succin,
mixedema, fontanelas amplias, hipotona,
ictericia, llanto ronco, bocio, fascie
abotagada.

Evaluar desarrollo psicomotor y audicin.

Sind. Down , Turner (5-8%).

EN LACTANTE Y ESCOLAR SIN HABER RECIBIDO TRATAMIENTO

Extremidades cortas
Retraso psicomotor
Dismorfia y alteraciones funcionales
Retraso de maduracin sea
Retraso de la denticin
A veces: trastornos neurolgicos: paraparesia espstica
hiperreflexia
temblor
incoordinacin motora
convulsiones

TRATAMIENTO
DOSIS

LEVOTIROXINA

0-3M

10-15ug/k/d

3-12m

7-10

1-6a

5-7

6-12a

3-4

12-16a

2-4

>16 a

2-3

INICIO TEMPRANO (ANTES 2 SEM)

TRATAMIENTO CRONICO

CONTROLES PERIODICOS

ADULTOS DOSIS PROMEDIO : 100-300 ug /d

Crisis Mixedematosa
HIPOTIROIDISMO INTENSO DE LARGA
EVOLUCIN
TRANSTORNO DE CONCIENCIA
HIPOTERMIA
TRANSTORNO DE LA VENTILACION (apnea)

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL RELATIVA

ALTA MORTALIDAD 60-25%

Crisis Mixedematosa

FACTOR PREDISPONENTE :
EXPOSICIN AL FRO
INFECCIONES
SUSPENSION DEL TRATAMIENTO PAC.CRITICO
TRAUMATISMOS
DEPRESORES DEL SNC

HIPOVENTILACIN ALVEOLAR , RETENCIN CO2

NARCOSIS
HIPONATREMIA DILUCIONAL SEMEJANTE SIHAD

Crisis Mixedematosa
Tratamiento
LEVOTIROXINA 300-500 ug EV bolo, 50-100ug/d
HIDROCORTISONA
HIDRATACIN CUIDADOSA ,PELIGRO DE
INTOXICACIN HDRIACA
CORRECCIN HIPONATREMIA CON SUERO SALINO
HIPERTNICO
MANTENER FUNCIN RESPIRATORIA CON VENTILACIN
ASISTIDA-OXGENO
PREVENIR LA PRDIDA DE CALOR
MEDIDAS GENERALES
CAMBIOS DE POSICIN , ASPIRACIN PREVENCIN DE
LA IMPACTACIN FECAL Y RETENCIN URINARIA.

TIROIDITIS

GRUPO HETEROGNEO DE PROCESOS

INFLAMATORIOS.
DISTINTAS CAUSAS .
CLNICA DIFERENTE.
COMN: destruccin de la estructura
normal del folculo
Clasificacin : aguda, subaguda, crnica
Se puede clasificar Tiroiditis infecciosa y
no infecciosa

TIROIDIDIS AGUDA
SUPURADA O PIOGENA

-INFRECUENTE.
-INFECCIN GENERALMENTE BACTERIANA
Staphylococcus, Streptococcus, Neumococo.
Salmonela, Escherichia coli, Haemophilus influenz
Meningococo, BK.
Hongos: Coccidiomicosis
Parsitos: Pneumocistis carinii

-VA DE INFECCIN :
Continuidad y Linftica de infecciones prximas G
Hemtica
Directa: traumatismos, fstulas ,tirogloso persisten

CLNICA

DOLOR INTENSO INICIO BRUSCO

FLOGOSIS
EXACERBACIN DOLOR: DEGLUCIN ,
EXTENSIN CUELLO .
IRRADIACIN DOLOR :MAXILAR
INFERIOR, OIDOS
FIEBRE, ESCALOFROS
Eritema, fluctuacin, pus

DIAGNSTICO CLINICO

GRAM -CULTIVO
HEMOGRAMA: leucocitosis con desv. Izq.
FUNCIN TIROIDEA: NORMAL , O INCREMENTO
TRANSITORIO DE T4
GAMMAGRAFA: REA FRA EN ZONA AFECTAD
CAPTACIN DE YODO : NORMAL.
ECOGRAFA : POCO ESPECFICA
ESOFAGOGRAMA:FISTULA DEL SENO PIRIFORM
BAAF :citologa: clulas inflamatorias
TRATAMIENTO-ANTIBIOTICOTERAPIA
SEGN GRAM - Antibiogrma
-DRENAJE EVACUADOR

TIROIDITIS SUBAGUDA
GRANULOMATOSA- DOLOROSA
DE QUERVAIN
ETIOLOGA : VIRAL ?
VIRUS: PAROTIDITIS,SARAMPIN , INFLUENZA
EPSTEIN BARR, COXSACKIE
INCREMENTA TTULOS DE ANTICUERPOS
DURANTE LA ENFERMEDAD
PRODRMOS:
-FEBRCULA
-ASTENIA
-ARTROMIALGIA
-ODINOFAGIA
- DISFAGIA.

CLNICA
DOLOR INTENSO REGIN TIROIDEA
IRRADIADO A: mandbula -odos
< compromiso del estado general
LESIN UNILATERAL MAL DELIMITADA
ASPECTO NODULAR
CONSISTENCIA AUMENTADA
SELECTIVAMENTE DOLOROSA
ERITEMA CUTNEO

FASES
TIROIDITIS TXICA: primeras semanas
Hipertiroidismo
LIBERACIN MASIVA DE HORMONAS
CAPTACIN DE YODO BAJA
BOCIO EUTIROIDEO-HIPOTIROIDISMO
hipotiroidismo por deplecin hormonas
hipotiroidismo transitorio.
EUTIROIDISMO
CAPTACIN YODO : EN FASE DE
RECUPERACIN

DIAGNSTICO
CLNICA
HEMOGRAMA: anemia moderada , normoctica
normocrmica, leucocitosis leve , desv izq.
V.S: Aumentada >=50 mm/h.
HORMONAS VARIABLE:
INICIO ELEVADAS :T4
TIROGLOBULINA ELEVADA
CAPTACIN DE YODO BAJA MENOR DE 3%
(24h)
BAAF : citologa clulas gigantes, PMN
HISTOLOGA:
GRANULOMAS DE CLULAS EPITELIODES Y
GIGANTES QUE RODEAN A ACMULOS DE
COLOIDES.

TRATAMIENTO
INICIAL :
SINTOMTICO
ASA 500 mg CADA 4-6 HORAS
PREDNISONA 10-20 mg x d VO
FASE TIROIDITIS TXICA :
PROPRANOLOL 60-120 mg/d
FASE RECUPERACIN :
HIPOTIROIDISMO :
LEVOTIROXINA : 50-100 ug/d.

TIROIDITIS LINFOCITICA
SUBAGUDA -INDOLORA SILENTE
FORMAS :-

ESPORDICA
POSPARTO
INFRECUENTE EN INFANCIA
CAUSA
*BASE AUTOINMUNE POR ALTOS TTULOS DE
ANTICUERPOS .
*PREDISPOSICIN GENTICA:
-HLA-DRw3,HLA DRw5
CLINICA : 3 fases
Bocio pequeo, no doloroso, consistencia firme

DIAGNSTICO

NIVELES ALTOS T3-4

DESPROPORCIN T4-T3 POR LIBERACIN MASIVA
CAPTACIN DISMINUDA
ANTICUERPOS :
ANTIMICROSOMALES Y ANTITIROGLOBULINA
ELEVADOS VARIAS SEMANAS
FASE HIPOTIROIDISMO
RECUPERACIN
NIVELES ALTOS TSH.

TRATAMIENTO :
FASE HIPERTIROIDISMO BETABLOQUEADORES : PROPANO
FASE HIPOTIROIDISMO LEVOTIROXINA

TIROIDITIS LINFOCTICA
CRNICA -HASHIMOTO
INFLAMACIN CRNICA
AUTOINMUNE
BOCIOGENA- ATROFICA
HIPOTIROIDISMO PERMANENTE
CAUSA 55-65% DE LOS BOCIOS .
BOCIO EN EDAD ESCOLAR ENTRE 4-6%.
PATOLOGA MS FRECUENTE SEXO FEMENINO: 3-9/1.

TIROIDITIS LINFOCTICA
ES MAS FRECUENTE EN : SIND. DOWN,TURNER
PREDISPOSICIN FAMILIAR

ASOCIA CON OTROS PROCESOS AUTOINMUNES:

-INSUFICIENCIA SUPRARRENAL, DM1, OFORITIS AUTOIN
CLNICA:
VARIABLE
ASINTOMTICA
INICIO INSIDIOSO
MOTIVO CONSULTA:
-BOCIO
-TALLA

CLINICA

FUNCIN TIROIDEA :
EUTIROIDEOS

HIPERTIROIDEOS:
DESTRUCCIN DE CEL FOLICULARES,
LIBERACIN DE HORM
HASHITOXICOSIS.
HIPOTIROIDEOS
BOCIO
DIFUSO ,SIMTRICO ,EN OCASIONES
ASIMTRICO
CONSISTENCIA NORMAL O AUMENTADA
SUPERFICIE GRANULAR O ABOLLONADA
BOCIO NO ADHERIDO , MOVIL ,INDOLORO

FUNCIN TIROIDEA
BOCIO-EUTIROIDEO
HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO
HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO
TTULOS ALTOS DE ANTICUERPOS :
Antimicrosomales, Antitiroglobulina
INMUNOCOMPLEJOS CIRCULANTES PREDICEN LA
EVOLUCIN AL HIPOTIROIDISMO DEFINITIVO.

ANTICUERPOS POSITIVOS 80-90%

Antitiroglobulina , antimicrosomales o antiperoxidasa

DIAGNSTICO

HORMONAS :VARIABLE
CAPTACION I 131: Alta (2 h) - Normal - Baja
GAMMAGRAFIA : hipercaptadora (D.enz)
Normal
ANORMAL : PARCHES CON
DISTRIBUCION
IRREGULAR DEL
ISOTOPO
NDULOS FROS
ECOGRAFA :IRREG. ECOGNICAS DIFUSAS O FOCALES
EUTIROIDEO
BOCIO FIRME TURGENTE
GAMMAGRAFA ANORMAL : IRREGULAR, PARCHES
ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS

DIAGNSTICO
BAAF:
- INFILTRACIN DE LINFOCITOS PEQUEOS,
- MACRFAGOS ,
- ATIPIAS DEL EPIT.FOLICULAR.
- MACROFAGOS CON RESTOS INTRACITOPLAS
MTICOS ,CLULAS FAGOCITADAS.
-SIGNOS DE ATIPIA CELULAR:CITOPLASMA PLIDO.
-TRATAMIENTO
-HIPOTIROIDISMO : LEVOTIROXINA 50-100 ug/d
-MONITORIZAR : TRANSITORIO - DEFINITIVO

TIROIDITIS RIEDEL

TIROIDITIS FIBROSA INVASIVA

RARA
SEXO FEMENINO 4:1
4-7 DCADA VIDA
ETIOLOGA DESCONOCIDA
ASOCIA FIBROSIS RETROPERITONEO ,
MEDIASTINO , TEJ RETROORBITARIO
,GL.LACRIMALES ,COLANGITIS
ESCLEROSANTE
PROCESO GENERALIZADO TEJ.CONJUNTIVO
INTENSA FIBROSIS

TIROIDITIS RIEDEL

DESAPARECE ESTRUCTURA TIROIDEA

NORMAL
GLAND PTREA ,LEOSA
SNT. COMPRESIN E INFILTRACIN
CLINICA :EUTIROIDEO-HIPOTIROIDISMO
DX: CLINICA-BAAF
TRATAMIENTO: CIRUGIA