INFECCIN URINARIA Y

PROCESO GRVIDO PUERPERAL

Asignatura ENFM 141
Profesora. Juana Romero Z.
Universidad Austral de Chile
Instituto de Enfermera Materna

Infeccin Urinaria
Frecuencia 3 a 12 %- 29%
Modificaciones Embarazo:
Disminucin
peristaltismo
ureteral

Disminucin tono
vesical con aumento
volumen
residual de 5 -15 a
20 - 60 ml
+ Reflujo hacia el rin

Dilatacin ureteropelvica

Aumento volumen
urinario urteres
de 2-4 a 50 ml

pH
elevado

Hipertrofia e
Hiperplasia del
trgono
vesical

Modificaciones funcionales:
Aumento Filtracin Glomerular(30-40%) y reabsorcin
*Glucosuria y prdida de protenas
Incremento del FPR (80%)
Riesgo presenta

Desde 6 semanas
Mximo 22- 24
semanas
ltimo trimestre

FACTORES DE RIESGO PARA

BACTERIURIA E ITU EN EL EMBARAZO

Anomalas del tracto urinario.

Antecedentes de ITU recurrentes.
Anomalas funcionales del tracto urinario.
Retencin urinaria neurognica.
Diabetes Mellitus.
Condiciones socioeconmicas deficitarias.
Paridad.
Actividad Sexual.
Infecciones crvico-vaginales recurrentes

Vas de propagacin
Va linftica:
Sin evidencias

Va ascendente:
La ms frecuente
Va hematgena:
muy raro
"Liderando el cuidado en salud sexual y reproductiva"

DIAGNOSTICO
SINTOMAS
SINTOMAS
SIGNOS
SIGNOS

SEDIMENTO DE ORINA Y UROCULTIVO

Diagnstico
Urocultivo:
>100.000 UFC/ml de
un nico grmen
uropatgeno en orina
de segundo chorro
Con sntomas
Cistitis
+
fiebre

Urocultivo:
Cualquier recuento de
un nico grmen
uropatgeno en orina
de puncin vesical
Sin sntomas
Bacteriuria
asintomtica

Pielonefritis
"Liderando el cuidado en salud sexual y reproductiva"

Sedimento
urinario
alterado

Slo sugiere
infeccin,
pero no es
confirmatorio
(sensibilidad
70%)

FORMAS

Bacteriuria

Asintomtica

ITU Baja o Cistitis aguda

Pielonefritis Aguda

GERMENES MAS FRECUENTES

Escherichiacoli
coli
Escherichia
(95%)
(95%)

60%hospitalizacin
hospitalizacin
60%

Klebsiellapneumoniae
pneumoniae
Klebsiella
4%
4%
20%Hospitalizacin
Hospitalizacin
20%

Proteusmirabilis
mirabilis
Proteus
4%
4%

Staphilococcus
Staphilococcus
saprophyticus(2%)
(2%)
saprophyticus

Streptococcusgrupo
grupoBB
Streptococcus
1%
1%

Enterobactersp
sp
Enterobacter
3%
3%

10.5%de
dehospitalizacin
hospitalizacin
10.5%

VIRULENCIA DE LA E.COLI.

Presencia pili, adherencia al uroepitelio

Antgeno K, protege de la fagocitosis por
leucocitos.
Hemolisina, favorece la invasin tisular y daa el
epitelio tubular.
Resistencia antimicrobial a la actividad bactericida
del suero.
Aerobactina, permite acumular hierro para su
replicacin

BACTERIURIA ASINTOMTICA POR ESTREPTOCOCO

AGALACTIAE( Betahemoltico grupo B)

Coloniza tubo digestivo distal y aparato genital inferior

de la mujer.
Coloniza al feto a travs de la cavidad amnitica o canal
del parto.
Produce Sepsis neonatal grave:
1-3 por 1000 Nacidos vivos (general)
14 x1000 NV en colonizadas
Elevada mortalidad

16% de cultivos + a las 35 semanas

Cultivo de tercio inferior de vagina y regin ano perineal

ANTIMICROBIANOS

Aminogluc
sidos

Tetraciclinas
Quinolonas

Teratognicas
Accin sobre
coloracin y
crecimiento
dentadura

Alteracin
cartlago
crecimiento
en animales

Nefrotoxicos
en dosis > 4
mg/Kg peso
da y por ms
de 15 das.
Creatinina <
1.4 mg/dl

Trimetropin
-sulfa

No deben
usarse en el
primer
trimestre

MANEJO
Objetivos del
Tratamiento

Antibiticos

Erradicacin bacteriana de la va
urinaria y tracto genital inferior

Prevenir complicaciones spticas

Prevenir Pielonefritis aguda,

Aborto y/o Parto Pretrmino

Efectivos contra
microorganismos ms frecuentes
e inicuos para el feto

Idealmente seleccionar segn

antibiograma

Utilizar betalactmicos,
especialmente Cefalosporinas

CRITERIOS EVALUACIN
TRATAMIENTO
CURACION O ERRADICACIN: Desaparicin patgeno
inicial en urocultivo a las 48 hrs. de finalizado
tratamiento y a los 28 das.
FRACASO: Persistencia patgeno inicial en urocultivo a
las 48 hrs. de finalizado tratamiento.
REINFECCIN: Desaparicin del patgeno inicial en
urocultivo a las 48 hrs. finalizado tratamiento y
urocultivo (+) a los 28 das, al mismo agente.
RECURRENCIA: Aparicin de nuevo episodio de ITU
luego de Urocultivo (-) a los 28 das del trmino de
tratamiento

BACTERIURIA ASINTOMATICA

Infeccin de la va urinaria baja sin

sintomatologa y urocultivo con recuento de
colonias > de 100.000/ml

Bacteriuria Asintomtica (BA)

Define :

Urocultivos (+) >100.000 col. Sin

sintomatologa.

Frecuencia 3 a 10 %. Grupo con factores de riesgo

alcanza un 18% aprox.
Origen nivel rin
El 40% BA transforma Pielonefritis, aumento
prematurez y RN bajo peso
Deteccin de rutina : 12 a 16 semanas
No utilizar Ampicilina por resistencia
(20 a 30% a E. Coli)

MANEJO
1. Iniciar tratamiento antibitico con Cefradina 500mg
oral cada 6 horas por 7 das
2. Cuando no se dispone de la anterior, utilizar
Nitrofurantona 100mg oral cada 8 hrs. por 7 das.
3. Cultivo de control a los 2-3 das de terminado el
tratamiento antibitico.
4. Resistencia utilizar antibitico segn antibiograma.
5. Fracaso del tratamiento y bacteria sensible repetir la
terapia con Cefradina o Nitrofurantona.
6. Nuevo fracaso usar Gentamicina 180/da IM (2 a4
mg/kg/da) por 7 das.

CISTITIS (ITU Baja)

Infeccin de la va urinaria baja con
poliaquiuria, disuria, malestar plvico de grado
variable, ausencia fiebre y orina turbia de mal
olor. Puede haber hematuria.
La ITU baja puede originar PNA si no se trata. Los
episodios repetidos y mal tratados pueden producir
dao renal.

INCIDENCIA: 2 a 6% de los embarazos.

DIAGNOSTICO: Cuadro clnico compatible.
Urocultivo (+), recuento colonias > 100.000/ml.
Sedimento orina alterado (leucocitos aumentados,
bacterias (+) y nitritos (+)

Se establece con sintomatologa (+) aunque

cultivo < 100.000 col

MANEJO
1. Con sntomas y sedimento urinario alterado
se comienza tratamiento con Cefradina 500
mg oral cada 6 hrs por 7 das
2. Cuando no se dispone de la anterior,
utilizar Nitrofurantona 100mg oral cada 8
hrs. por 7 das.

Resistencia utilizar antibitico segn antibiograma

Cultivo de control a los 2-3 das de terminado el
antibitico y 28 das trmino antibitico

tratamiento

Si es positivo, se trata nuevamente segn antibiograma

Fracaso usa Gentamicina 180 mg/da IM (2 a 4 mg/Kg/da)
por 7 das. Tratar infecciones cvicovaginales si estn presentes
Tratamiento profilctico despus 2 infeccin tratada.
Nitrofurantona 100 mg/da oral o Cefradina 500 mg/da

PIELONEFRITIS AGUDA (ITU Alta)(2%)

Cuadro Clnico caracterizado por fiebre hasta
3940C, calosfros intensos, nauseas, vmitos,
dolor regin costo-lumbar y molestias urinarias

10 a 15% de las embarazadas presentan

bacteriemia.
Asociada a parto prematuro, muerte fetal, bajo
peso al nacer y discapacidad neurolgica de los
fetos.

Se produce 2 y 3 trimestre = 67%,

20% puerperio
El 28% desarrolla bacteriuria recurrente y 10%
nueva PA en el mismo embarazo
Unilateral, lado derecho Dextrorrotacin Uterina

FRECUENCIA:

2 a 3% de los embarazos
Representa el 5% de las
hospitalizaciones en ARO

DIAGNOSTICO:

Cuadro clnico sugerente y

sedimento orina compatible .

Complicaciones que la Acompaan:

Shock sptico (endotoxinas) y Sindrome de
Dificultad Respiratoria del Adulto
Anemia, Disfuncin Renal Transitoria y
Absceso Perinefrtico

IMPLICANCIAS CLNICAS

INFECCIN OVULAR CLNICA.

FIEBRE MATERNA POST-PARTO.
PREECLAMPSIA E HIPERTENSIN.
ANEMIA MATERNA.
BAJO PESO AL NACER.
SEPSIS NEONATAL
27% PARTO PREMATURO.
ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
Estimulacin del tono uterino
= Contracciones

M.O. = Producen
Ac. Araquidnico,
Fosfolipasas A y
Prostaglandinas =
Maduracin cervical,
Aumento del
Calcio libre
intramiometrial

MANEJO
1. Hospitalizacin
2. Realizar exmenes de urgencia: Hemograma,
Sedimento de Orina y Urocultivo.
3. Hidratacin
4. En casos graves solicitar hemocultivos, gases en
sangre, pruebas hepticas y electrolitograma

 Tincin de Gram (+) y piocitos en el examen

microscpico de orina, se inicia TRATAMIENTO
INMEDIATO con Cefradina o Cefazolina por va
EV, sin esperar resultado Urocultivo
Llegado el resultado urocultivo y antibiograma,
comprobar sensibilidad del antibitico

ANTIBIOTICOTERAPIA
Cefradina11gr
gr
Cefradina
EVc/6
c/6hrs
hrspor
por
EV
das
33aa77das

Cefradina 500 mg c/6 hrs

oral hasta completar
10 14 das

Cefazolina11gr
gr
Cefazolina
EVc/8
c/8hrs
hrspor
por
EV
das
33aa77das

Resistencia o Fracaso Clnico:

Persistencia Sntomas y Signos al 4 da
Cefotaxima11gr
grEV
EV
Cefotaxima
c/6hrs
hrspor
por33aa77das
das
c/6

Cefotaxima 400 mg oral

hasta completar 10 14
das

Gentamicina22aa44
Gentamicina
mg/Kg/daEV
EVpor
por33
mg/Kg/da
das(180
(180mg)
mg)
das

Gentamicina 180 mg IM
por 7 10 das (creatinina
< 1.4 mg/ml)

 Con la Terapia Intravenosa, el 85% de las pacientes se

hace afebril en 48 horas.
El 97% se hace afebril en 96 horas.
Solicitar cultivo control a los 3, y a los 28 das de
terminado el tratamiento antibitico
Si el cultivo es (+) se trata nuevamente segn
antibiograma.
Frente a persistencia o repeticin de ITU solicitar Eco
renal ( litiasis, malformacin renal o absceso).
Buscar y tratar infecciones vaginales si se presentan
concurrentemente con una infeccin urinaria

Garantas explcitas (GES. MINSAL)

CONDUCTA DE MATRONA O MATRN

Nivel Primario
a) Establecer Grupo Riesgo
Nutricin deficiente
Nivel socioeconmico bajo
Historia de ITU
Infeccin cervicovaginal a repeticin
Patologas Asociadas (Ej: Diabetes)
Alteraciones nivel renal

 Abortos 2 Trimestre o P. Pretrmino

Embarazos mltiples
b) Acciones Preventivas
Evaluacin nutricional
Solicitar urocultivo + antibiograma (idealmente)
al ingreso a control prenatal
Detectar y tratar inf. cervicovaginal

 Educar y fomentar cuidados del patrn de

eliminacin urinario e intestinal
Derivar oportunamente casos que requieran
evaluacin en nivel 2.
Educar sobre alimentacin y hbitos
Deteccin y tratamiento oportuno infeccin
cervicovaginal
Solicitud e interpretacin exmenes
En caso de recidiva derivar nivel secundario
Sospecha ITU alta derivar nivel terciario

 Supervisar cumplimiento tratamiento

Educar sobre patologa
Realizar Visita domiciliaria en sospecha de
incumplimiento del plan de cuidado y ARO
Solicitud de urocultivo de control
Evaluacin obsttrica estricta con nfasis en DU
y condicin fetal

Nivel Secundario
1. Participar en la evaluacin del caso con equipo de
salud
2. Reforzar indicaciones mdicas
3. Reeducar sobre la patologa y sus riesgos
4. Tomar exmenes de laboratorio e interpretarlos
5. Mantener canales de coordinacin
6. Participar en evaluacin UFP
7. Realizar y mantener registros
8. Realizar seguimiento de la usuaria

Criterios de Hospitalizacin
BAsignificativa
significativa
BA
persistente
persistente

ITUaguda
aguda
ITU
complicada
complicada

ITUalta
altano
no
ITU
complicada
complicada

ITUcrnica
crnica
ITU

Encaso
casode
decompromiso
compromisodel
delestado
estado
En
general,signos
signosinsuficiencia
insuficienciacrnica,
crnica,
general,
alt.UFP
UFP
alt.

Nivel Terciario
1.- Estudio especfico conjunto de equipo salud:
Exploracin vaginal.
Test de Bishop
Monitoreo: FCF y Contracciones
ECO
2. Toma e interpretacin exmenes (sed. de orina,
urocultivo, hemograma, PCR, funcin renal y ELP)
3.- Reposo absoluto Decbito Lateral Izq.
4.- Rgimen liviano e hidratacin forzada
5.- Inicio y manejo terapia antibitica endovenosa
6.- Analgsicos y antipirticos segn necesidad
7.- Evaluar diuresis espontnea

8.-

Control estricto signos vitales cada 4 horas y signos

clnicos

9.- Hidratacin venosa para conseguir diuresis > a 30

ml/hora.
10.- Balance Hdrico estricto

Criterios de Derivacin y Seguimiento

Evolucin satisfactoria, se da alta y es referida
nivel secundario
Evolucin insatisfactoria evaluacin nefrologa y
posible interrupcin embarazo segn bienestar
fetal

Unidad de Partos
1. Enfatizar asepsia y antisepsia
2. Analgesia de preferencia infiltracin local
3. Hidratacin va parenteral
4. Control signos vitales horario
5. Evaluar signos y sntomas de complicacin
6. Monitorizacin fetal
7. Disminuir nmero de TV
8. Expulsivo corto
9. Alumbramiento dirigido

Unidad de Puerperio
1. Rgimen liviano, aumento ingesta lquido
2. Continuar tratamiento antibitico
3. Control signos vitales cada 6 horas
4. Evaluar signos y sntomas de complicacin
5. Educacin sobre prevencin y cuidados ITU
6. Tomar exmenes de control en puerperio tardo

Prevencin primaria

Informacin sobre correcta tcnica de aseo

genital
Hidratacin ptima (2 litros/da)
Consulta oportuna por flujo vaginal anormal
Autocuidado del patrn de eliminacin urinaria e
intestinal:
- No retener orina o postergar miccin.
- Vaciamiento completo
- Regularizar evacuacin intestinal diaria

BIBLIOGRAFA

INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO TRATAMIENTOS ACORTADOS VS. TRATAMIENTOS

PROLONGADOS TRADICIONALES. Dr. Hans Oppermann S. Fronteras en Obstetricia y Ginecologa. Dic 2002;
2(2): pg.33
http://www.med.ufro.cl/obgin/Fronteras/vol2num2/obst_itu_embarazo.pdf
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA
Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverra. Dr. Anbal Alejandro Garau, Dra. Viviana Alejandra Lens
Revista de Posgrado de l 20 a VIa Ctedra de Medicina - N 155 Marzo 2006
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.pdf
INFECCION URINARIA ALTO RIESGO OBSTETRICO
Editor Dr. Enrique Oyarzn Ebensperger Profesor Adjunto Director Unidad de Medicina Perinatal
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/ITU.html
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan
Cruz Echeverra Dr. Anbal Alejandro Garau, Dra. Viviana Alejandra Lens
Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 155 Marzo 2006 Pg. 20-3
Pielonefritis aguda en el embarazo y susceptibilidad antimicrobiana de uropatgenos: comparacin de dos
dcadas. Ulises Caldern Ch.1, Adriana Doren V.a, Magdalena Cruz O.a, Jaime Cerda L.2, Fernando Abarza
C.3
REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 0(2): 88-93 .http://www.revistasochog.cl/articulos/ver/277
.http://www.revistasochog.cl/articulos/ver/277
Infecciones urinarias. Gua perinatal, 2003. MINSAL Pg 306- 311.
Streptococcus Agalactiae. Gua perinatal, 2003. MINSAL Pg 279- 280.