ERGE, Complicaciones y Hernia Hiatal

E.R.G.E.
COMPLICACIONES Y
CONCEPTO DE HERNIA HIATAL
Ludwigvan A. Bustamante Silva
Gastroenterologa
C.M.N. 20 de Noviembre
10/11/15
Definicin
La enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) se define como una condicin que se desarrolla cuando el
reflujo del contenido gstrico causa sntomas molestos para el paciente y/o complicaciones.
Consenso internacional sobre ERGE, Montreal, 2006.
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico (ERGE) es definida como el ascenso del contenido gstrico o
gastroduodenal por arriba de la unin gastroesofgica, causando sntomas y/o dao estructural, afectando el
bienestar y la calidad de vida de los individuos que la padecen.
Consenso mexicano de ERGE, 2012.
Sntomas o complicaciones que resultan del reflujo de contenido gstrico dentro del esfago e inclusive ms all,
tomando en cuenta a la cavidad oral con la laringe y a los pulmones.
Katz y cols. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease Am J Gastroenterol 2013 .
Epidemiologa
La enfermedad tiene una naturaleza crnica y recurrente.
Se trata de una enfermedad muy prevalente, entre un 10-20% en los pases occidentales y
un 5% en Asia; y con impacto significativo sobre la calidad de vida relacionada con la
salud.
La prevalencia a nivel mundial oscila entre el 10-20% y se observa que va en ascenso, tal
vez por factores como el aumento global del sobrepeso y la obesidad.
La pirosis afecta al 6% de la 3 poblacin y la regurgitacin a un 16%.
Revista mdica MD: Gua para el diagnstico de la enfermedad por reflujo Gastroesofgico, Jos Antonio Velarde-Ruiz-Velasco, et al.; enero 2014.
Tratamiento de las Enfermedades gastroenterolgicas Cap. 2: ERGE y Esfago de Barrett, Instituciones ELSEVIER, 2011.
Variedades fenotpicas de la ERGE

1.
La ERGE no erosiva (ERNE) : Presencia de sntomas en ausencia de erosiones de la

mucosa esofgica visualizada con endoscopio de luz blanca (~ 65%).
2.
La ERGE erosiva: Cuando en el estudio endoscpico se detecta dao superficial o

ruptura de la mucosa esofgica (~ 30%).
3.
Esfago de Barrett: Definido por la presencia de metaplasia intestinal especializada en

el esfago (~ 5%).
Factores de riesgo para ERGE

Edad avanzada.
Historia familiar de ERGE y factores genticos.
Uso de medicamentos que afectan el vaciamiento esofgico y gstrico o que disminuyen
la presin del EEI (nitratos, anticolinrgicos, progesterona).
Comorbilidades (EPOC, asma, obesidad).
Los factores de riesgo ms frecuentemente identificados son edad avanzada, sexo

masculino, historia familiar de ERGE y mayor ndice de masa corporal.
Consenso mexicano de enfermedad por reflujo gastroesofgico. Parte I; Revista de Gastroenterologa de Mxico. 2012;77(4):193-213
Manifestaciones clnicas
Pirosis
Regurgitacin cida
Disfagia*
Odinofagia*
Hipo
Nuseas
Dolor torcico
Plenitud abdominal
Diseo de ttulo y de contenido con grfico
Clasificacin de la ERGE segn sus manifestaciones (Consenso de Montreal).
Fisiopatologa
La fisiopatologa de la ERGE es multifactorial.
Los principales mecanismos que se han relacionado con la fisiopatologa de la ERGE son:
I.
Relajaciones transitorias del esfnter esofgico inferior (RTEEI)
II.
Alteraciones anatmicas de la unin gastroesofgica y hernia hiatal,
III. Alteraciones en la presin del esfnter esofgico inferior (EEI)

IV. Alteraciones en los mecanismos de aclaramiento esofgico
V.
Alteraciones en los mecanismos de defensa de la mucosa esofgica o aumento en los factores agresores
de la misma.
VI. Retardo en el vaciamiento gstrico.

Por RTEEI
Las RTEEI son el mecanismo fisiopatolgico ms frecuente de ERGE y son responsables
de casi todos los episodios de reflujo en sujetos con EEI con presin basal normal. se
presentan como relajaciones espontneas y prolongadas de la presin basal del EEI que se
desencadenan frecuentemente por distensin gstrica a travs de un mecanismo
vasovagal, y constituyen el principal mecanismo fisiopatolgico de la ERGE
particularmente en sujetos con EEI normotenso.
Por Hernia Hiatal

La presencia de hernia hiatal, con hipotensin del EEI, se asocia con ERGE ms grave.
La presencia de hernia hiatal no reductible altera la funcin del EEI, aumenta la
frecuencia de RTEEI, promueve el reflujo cido e impide el mecanismo de aclaramiento
esofgico, lo cual predispone a episodios de reflujo ms numerosos y de mayor severidad.
Diagnstico de ERGE
El diagnstico de ERGE se basa en los sntomas tpicos de pirosis y regurgitacin.
Se ha propuesto que el diagnstico de la ERGE se haga usando
una combinacin de presentacin de los sntomas, pruebas
objetivas con endoscopia, monitoreo ambulatorio de reflujo y la
respuesta al tratamiento antisecretor.
Diagnstico
En las pruebas empricas para la pirosis la dosis inicial de IBP era elevada (omeprazol 40
- 80 mg/da) y se sola administrar durante 2 semanas como mnimo; la respuesta positiva
se defina como una mejora en la pirosis del 50% como mnimo.
En relacin con el dolor torcico extracardaco, Fass y cols. observaron que una prueba
de siete das con 40 mg de omeprazol por las maanas y 20 mg por las tardes permita
predecir la ER con una sensibilidad del 78% y una especificidad de 86 % en comparacin
con las pruebas tradicionales.
Ours y cols. comprobaron que la administracin de 40 mg de omeprazol dos veces al da
durante 2 semanas constitua un mtodo muy fiable para identificar la tos relacionada con
el cido.
Sleisenger y Fordtran, Enfermedades Digestivas y hepticas; 8 Ed. ELSEVIER, 2008.
Pruebas diagnsticas
Monitoreo ambulatorio del reflujo (pHmetria o la impedancia-pH):
Es la nica prueba que permite determinar la presencia de la exposicin anormal al cido en
esfago, la frecuencia de reflujo y la asociacin con los sntomas de los episodios de
reflujo. Es la herramienta ms precisa y sensible para medir todos los tipos de reflujo.
Endoscopa de va digestiva alta:

La endoscopia digestiva alta no es necesaria en presencia de sntomas tpicos de ERGE y
solo se recomienda cuando existen sntomas de alarma y para la deteccin de pacientes
con alto riesgo de complicaciones. Sensibilidad limitada en relacin con la ER y
especificidad 90 % -95%.
Indicaciones para endoscopia

1.
La endoscopia alta est indicada en hombres y mujeres con pirosis y sntomas de alarma (disfagia,
hemorragia, anemia, prdida de peso y vmito recurrente).
2.
La endoscopia alta est indicada en hombres y mujeres con:

a. Sntomas de ERGE tpicos que persisten a pesar de una prueba teraputica de 4-8 semanas con inhibidores de bomba
de protones (IBP) 2 veces al da.
b. Esofagitis severa despus de un curso de tratamiento con IBP para evaluar cicatrizacin y descartar esfago de Barrett.
c. Historia de estenosis esofgica con sntomas recurrentes de disfagia.
3.
La endoscopia alta puede estar indicada:
a. En hombres mayores de 50 aos con sntomas de ERGE crnico (ms de 5 aos) y factores de
adicionales: Sntomas nocturnos, hernia hiatal, IMC alto, tabaquismo, obesidad central.
riesgo
b. Deteccin de adenocarcinoma y esfago de Barrett.

c. Para vigilancia en hombres y mujeres con historia de esfago de Barrett. (sin displasia 3-5
aos).
Clasificacin de
Los ngeles
Grado A: Una o varias lesiones mucosas de
menos de 5 mm.
Grado B: Al menos una lesin mucosa mayor de
5 mm, sin continuidad entre la parte ms
prominente de 2 pliegues mucosos.
Grado C: Al menos una lesin mucosa con
continuidad entre la parte ms prominente de
varios pliegues mucosos, pero no circunferencial
(<75% circunferencia esofgica).
Grado D: Lesin mucosa circunferencial (>75%
circunferencia esofgica).
Clasificacin Endoscpica de Savary-Miller
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:
El alivio de los sntomas
Mejora de la calidad de vida
Cicatrizacin de las lesiones
Prevencin de la recurrencia y del desarrollo de complicaciones
Tratamiento
Modificaciones del estilo de vida:
Posicin de decbito al dormir.
Limitar grasas, chocolate, alcohol.
Prdida de peso en caso necesario.
Abandono del tabaco.
Suspensin de Frmacos: ACC, nitratos, teofilina, antagonistas alfa, anticolinrgicos.
Tratamiento
Tx. Farmacolgico:
Anti-H2 o IBP. Administrarse 15-30 min antes de los alimentos. Si se decide una dosis
doble, dividir en dos tomas c/12h. ERNE 4-8 sem, ERGE erosiva 4-16 sem.
Omeprazol 20mg/da.
Rabeprazol 20mg/da.
Ranitidina: 150 mg c/12h.
Tratamiento
Las modificaciones dietticas y en el estilo de vida: Evitar elementos de la dieta como
la menta, el chocolate, las bebidas carbonatadas y con cafena, las harinas, el alcohol y
algunos condimentos.
Medidas generales: La reduccin de peso, el dejar de fumar y de consumir bebidas
alcohlicas, evitar el decbito despus de una comida, dormir con la cabecera levantada o
en decbito izquierdo.
El consumo de anticidos, alginato o su combinacin son efectivos para el alivio
transitorio de los sntomas tpicos de reflujo tiles en el manejo de los sntomas
repentinos u ocasionales.
Los procinticos mejoran los sntomas de algunos pacientes con ERGE pero su
efectividad en la cicatrizacin de las erosiones es menor que la de los ARH2 o IBP; tiles
si existen sntomas concomitantes que sugieran retraso del vaciamiento gstrico.
La efectividad de los ARH2 en la cicatrizacin de la esofagitis es superior a la observada

con placebo, anticidos y sucralfato pero menor a la obtenida con los IBP.
Los IBP son los frmacos ms efectivos para el tratamiento de la ERGE. Su

efectividad es mayor para el control de la pirosis que para la regurgitacin, para el
control de los sntomas nocturnos y en ERGE erosiva.
Recomendaciones
Los individuos con pirosis y regurgitaciones cidas espordicas, sin manifestaciones de
alarma ni factores de riesgo, pueden controlar sus sntomas con anticidos, ARH2 o IBP, as
como con modificaciones de dietticas y cambios en el estilo de vida.
Aquellos pacientes con pirosis y regurgitaciones cidas frecuentes (2 o ms veces por

semana), como sntomas predominantes o exclusivos, de reciente inicio, sin sntomas o
signos de alarma ni factores de riesgo, pueden recibir tratamiento con IBP por 4 semanas.
Los pacientes con ERNE deben recibir tratamiento con IBP por 4 a 8 semanas y aquellos que
no responden a un tratamiento con IBP a dosis correctas, con horario y apego apropiados,
deben ser reevaluados ante otras posibles causas de sus sntomas.
Los pacientes con sndromes extraesofgicos con asociacin establecida con la ERGE
deben recibir tratamiento con dosis doble (dividida) de IBP por al menos 12 semanas.
El tratamiento continuo se define como el consumo diario de medicamento por tiempo

indefinido para prevenir o reducir la recurrencia de sntomas o erosiones.
El tratamiento intermitente se define como el consumo diario de medicamento por

periodos de tiempo establecidos (2-8 semanas) para resolver la recada sintomtica o la
reaparicin de erosiones.
El tratamiento a libre demanda se define como el consumo de medicamento, iniciado

por el propio paciente, por el tiempo necesario para resolver la recada sintomtica, y
suspendido por l mismo al lograr el alivio deseado
Complicaciones de la ERGE
Se presentan en alrededor del 5% de los pacientes, y comprenden:
Hemorragia.
lceras.
Estenosis esofgica.
Esfago de Barrett.
Perforacin.
Hemorragias, lceras y perforacin

Las hemorragias importantes y la perforacin esofgica son complicaciones poco
frecuentes de la esofagitis por reflujo, y normalmente se asocian a las lceras esofgicas
profundas o a esofagitis grave.
Las perforaciones esofgicas son muy poco frecuentes desde la aparicin de los IBP, pero
pueden llegar a causar mediastinitis y muerte.
Se han detectado hemorragias clnicamente importantes en el 7% -18% de los pacientes

con ERGE y dichas hemorragias pueden causar anemia ferropnica.
Estenosis esofgicas ppticas

Son estrechamientos perimetrales, tienen paredes lisas, se producen gradualmente,
afectan al esfago inferior y suelen medir menos de 1 cm.
El 7% - 23% de los pacientes con esofagitis por reflujo no tratada (especialmente los
varones de ms edad) desarrollan estenosis. Esta complicacin puede guardar relacin
con el consumo crnico de AINEs.
En ocasiones llegan a alcanzar los 8 cm de longitud. En estos casos (infrecuentes),
sospechar una alteracin predisponente, como: Sx. Zollinger-Ellison u otra circunstancia
como una esofagitis por pldoras o una estenosis por intubacin nasogstrica prolongada.
Estenosis esofgica media o alta sugiere: Esfago de Barrett o una neoplasia maligna.
Anillo de Schatzki: representa una forma frustrada de estenosis pptica precoz.
Todos los pacientes con estenosis deben someterse a un estudio endoscpico para
confirmar el carcter benigno de la lesin y, si fuera necesaria, una biopsia.
Desarrollo de la estenosis
Inflamacin reversible
con edema, infiltracin
celular y congestin
vascular
Depsito de colgeno
Fibrosis irreversible
Esfago de Barret (EB)

Se denomina EB a la sustitucin del epitelio esofgico distal escamoso normal por un
epitelio columnar. Mediante la evaluacin histolgica se confirma la presencia de clulas
caliciformes que indican que se trata de metaplasia intestinal especializada.
ERGE y Esfago de Barrett, Instituciones ELSEVIER, 2011.

Factores de riesgo
Se trata de una condicin adquirida en la que se consideran factores de riesgo:
Edad avanzada (madura*).
Sexo masculino (3:2).
Raza blanca.
Obesidad.
Sntomas de ERGE (25% no presenta).
El inters de esta entidad se centra en que es el factor de riesgo ms importante para el desarrollo de
adenocarcinoma esofgico.
Diagnstico
El diagnstico del esfago de Barrett se sospecha durante la endoscopia y se confirma mediante
un estudio histolgico.
El diagnstico es histopatolgico.
En el EB vemos un epitelio cilndrico que asciende una distancia variable. El borde proximal
puede ser irregular, con lenguas ascendentes de mucosa cilndrica. Se pueden encontrar islotes
plidos de epitelio escamoso residual, y la esofagitis puede enmascarar la nueva unin
escamocolumnar, que normalmente es muy clara.

Diagnstico
Tambin pueden observarse estenosis en la nueva unin escamocolumnar, lceras benignas en
sacabocados en la mucosa cilndrica y signos de adenocarcinoma, como ndulos y masas.
El signo histolgico clsico del esfago de Barrett es una metaplasia intestinal especializada
muy caracterstica, con clulas caliciformes que contienen mucina cida y se visualizan en los
cortes teidos con hematoxilina-eosina ms una tincin con azul alcin a pH 2,5. Ocupa
prcticamente toda la zona revestida por el epitelio cilndrico y es el tipo de epitelio sobre el
que se desarrolla el adenocarcinoma.
Tambin puede encontrarse epitelio del fondo gstrico y el cardias, pero por s slo no permite
establecer el diagnstico de esfago de Barrett, y tampoco se asocia al adenocarcinoma.
Atlas de Gastroenterologa, Federico Roesch; Editorial Alfil, 1a Edicin, 2010.
Clasificacin
Esfago de Barrett de segmento corto: <3cm, o lenguas de epitelio cilndrico en el
esfago distal. Esta alteracin es 3-5 veces ms frecuente que la variante de segmento
alargado, y parece que conlleva un riesgo de cncer inferior.
Esfago de Barrett clsico o de segmento largo: >3cm. Se calcula que los pacientes
con esfago de Barrett de segmento largo corren un riesgo 30-125 veces mayor de
desarrollar cncer de esfago que el resto de la poblacin general.

Otras lesiones
Metaplasia intestinal de la unin gastroesofgica: Es una serie de hallazgos microscpicos
en la biopsia, en ausencia de un epitelio cilndrico esofgico en la endoscopia.
Se observa en el 10% - 32% de las biopsias de pacientes no seleccionados, muchos de ellos
sin sntomas de reflujo.
Esta lesin es ms frecuente en las mujeres y los afroestadounidenses que en los pacientes
con esfago de Barrett de segmento largo o corto.
Su etiologa es muy controvertida; algunos sostienen que es la forma inicial de la ER,
mientras que otros consideran que estos cam bios son secundarios a una in feccin por H.
pylori.
El riesgo de cncer es mnimo nulo.
Evolucin del esfago de Barret

Actualmente, el adenocarcinoma representa ms de la mitad de todos los tumores
esofgicos en EUA.
La mayora de los pacientes con esfago de Barrett fallecen por causas sin relacin con el
mismo.
El tiempo medio transcurrido entre la aparicin del esfago de Barrett y la evolucin a un
tumor puede ser de 20 -30 aos.

Clasificacin de la displasia
De alto grado: Se observan modificaciones anormales en muchas clulas y puede existir un
patrn de crecimiento anormal de las mismas.
De bajo grado: Se observan algunas modificaciones anormales en la muestra de tejido pero
stas no involucran a la mayora de las clulas y el patrn de crecimiento celular an es normal.
Indefinido para displasia.
Se aconseja contar con un diagnstico de displasia confirmado por dos patlogos diferentes, para
asegurarse de que esta afeccin est presente en la biopsia.
ASGE; Cmo comprender el esfago de Barret?, 2013
Tratamiento del EB
El abordaje incluye 3 aspectos fundamentales:
El tratamiento de la ERGE asociada

La vigilancia endoscpica para detectar la presencia de displasia
El tratamiento de la displasia.
*No se han constatado diferencias significativas en el riesgo de aparicin de adenocarcinoma entre los pacientes tratados con
ciruga antirreflujo y los que recibieron tratamiento mdico con IBP. Por tanto, las indicaciones para la ciruga antirreflujo deben
ser las mismas que en la ERGE y la presencia de EB por s sola no debe considerarse indicacin para llevarla a cabo.
Vigilancia endoscpica
Una adecuada vigilancia del EB debe incluir la realizacin de endoscopia de alta calidad y la
toma sistemtica de biopsias en los 4 cuadrantes, cada 2 cm y en toda la longitud del EB.
Obtener muestras bipsicas de todas las anormalidades visibles sobre la mucosa metaplsica.
En pacientes en los que no se detecte displasia en 2 endoscopias consecutivas realizadas

cuidadosamente en el plazo de 6-12 meses, la recomendacin es repetir el control a los 3 aos.
Si se detecta displasia de bajo grado, la recomendacin es hacer un control endoscpico a los

6 meses y un control anual posteriormente, hasta constatar la ausencia de displasia en 2
controles consecutivos anuales.
Vigilancia endoscpica (recomendaciones)

Cuando se detecte displasia de alto grado o cncer, los hallazgos deben ser confirmados
por 2 anatomopatlogos expertos.
Dicho hallazgo debe confirmarse con una nueva endoscopia tras 1-3 meses de tratamiento
con IBP a dosis doble y tomando muestras de los 4 cuadrantes cada 1 cm en toda la
longitud del EB.
*Si se confirma el diagnstico, el paciente ser subsidiario de tratamiento endoscpico o
quirrgico segn el grado de invasin.

Tratamiento de la displasia
La esofagitis que acompaa al esfago de Barrett puede curarse fcilmente con un tratamiento a base
de IBP; sin embargo, raras veces se observa la regresin del epitelio de Barrett, incluso con dosis
elevadas de IBP.
La reseccin del esfago de Barrett, previene progresin del cncer, pero obliga a esofagectoma
total con elevada mortalidad.
Tratamiento fotodinmico
Lser
Electrocoagulacin multipolar
Coagulacin con plasma de
argn
+ IBP =
Reversin
completa de la
mucosa en 7080%
Hernia Hiatal
Qu es una hernia?
Es una protrusin de un rgano o de una estructura sobre un orificio o una bolsa.
Hernia Reductible.
Hernia irreductible o incarcerada.
Hernia estrangulada.
Definicin
Las hernias de hiato deslizantes (de tipo 1) suceden cuando la unin gastroesofgica y parte
del estmago se desplazan por encima del diafragma.
Las hernias paraesofgicas (tipo 2), ocurren cuando el estmago protruye por el hiato
esofgico pegado al esfago. La unin esofagogstrica suele mantenerse en la posicin
normal, a la altura del diafragma.
La mayora de las hernias paraesofgicas contiene un componente hiatal deslizante, adems

del paraesofgico y, en consecuencia, son hernias diafragmticas mixtas (tipo 3).
Importancia de las hernias hiatales

Actualmente, tanto los datos epidemiolgicos como los fisiolgicos parecen
confirmar la importancia de la hernia de hiato en los pacientes con esofagitis
grave, estenosis pptica o esfago de Barrett.
Los pacientes con grandes hernias de hiato deslizantes refieren disfagia o molestias en el
trax o en el epigastrio.
Anemia ferropnica.
lceras de Cameron.
Importanciaa de las HH
La hernia hiatal impide el funcionamiento del EEI por varios mecanismos y dificulta la
eliminacin del cido esofgico.
El reflujo es ms marcado en los pacientes con hernia hiatal irreductible que en aquellos
con hernia reductible.
En las hernias irreductibles los pliegues gstricos permanecen por encima del diafragma
entre degluciones.
lceras de Cameron
Fisiopatologa
Se ignora la causa de las hernias de hiato deslizantes.
Su frecuencia aumenta con la edad.
Se supone que la membrana frenoesofgica, encargada de fijar la unin gastroesofgica al diafragma

se deteriora por el envejecimiento, al que se suma la presin intrabdominal positiva normal y la
traccin del esfago sobre el estmago cuando el primero se acortadurante la deglucin.
En estudios de imagen
En la radiografa de trax se observa una densidad de partes blandas o un
nivel hidroareo en la zona retrocardaca.
Las hernias de hiato suelen diagnosticarse en estudios baritados
esofagogastroduodenales.
La TC puede mostrar la porcin proximal del estmago sobre el hiato
diafragmtico.
En la endoscopia, se observa que la unin gastroesofgica es proximal a la
impresin del diafragma.
Diagnstico
El estudio baritado esofagogastroduodenal es la tcnica
diagnstica ms idnea.
La TC puede revelar parte del estmago dentro del trax.
La falta de llenado con contraste o el engrosamiento de la pared
con neumatosis acrecientan la sospecha de vlvulo.
Las hernias paraesofgicas suelen verse en la endoscopia
digestiva alta, pero a veces el componente paraesofgico de una
gran hernia mixta pasa desapercibido.
Tratamiento y pronstico
Las hernias de hiato deslizantes simples no precisan tratamiento.

A los pacientes con hernias de hiato deslizantes gigantes y sintomticas, hernias
paraesofgicas o hernias mixtas se les debe ofrecer la ciruga.
Con una anamnesis minuciosa, la mayora de los paciente con hernias de tipo 2 o 3
reconoce sufrir sntomas. Muchos expertos consideran que la ciruga debe ofrecerse a
todos los pacientes con hernias paraesofgicas, puesto que, si no se tratan, el 30 % acaba
con complicaciones.
Tratamiento quirrgico
En caso de acortamiento esofgico, se puede construir un neoesfago ms largo a partir
del extremo proximal del estmago intervencin de Colles-Nissen.
Las hernias paraesofgicas y mixtas se pueden reparar a travs del trax o del abdomen,
con tcnicas abiertas o laparoscpicas. Si se compara con la reparacin abierta, la
laparoscopia comporta menos prdidas hemticas, menos complicaciones generales y una
estancia hospitalaria ms corta, recuperacin ms breve.
Los resultados a largo plazo probablemente son iguales con cualquiera de los dos
mtodos.

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Variedades fenotpicas de la ERGE

La ERGE no erosiva (ERNE) : Presencia de sntomas en ausencia de erosiones de la

La ERGE erosiva: Cuando en el estudio endoscpico se detecta dao superficial o

Esfago de Barrett: Definido por la presencia de metaplasia intestinal especializada en

Factores de riesgo para ERGE

Los factores de riesgo ms frecuentemente identificados son edad avanzada, sexo

Diseo de ttulo y de contenido con grfico

Clasificacin de la ERGE segn sus manifestaciones (Consenso de Montreal).

Relajaciones transitorias del esfnter esofgico inferior (RTEEI)

Alteraciones anatmicas de la unin gastroesofgica y hernia hiatal,

III. Alteraciones en la presin del esfnter esofgico inferior (EEI)

VI. Retardo en el vaciamiento gstrico.

Por Hernia Hiatal

Endoscopa de va digestiva alta:

Indicaciones para endoscopia

La endoscopia alta est indicada en hombres y mujeres con:

La endoscopia alta puede estar indicada:

b. Deteccin de adenocarcinoma y esfago de Barrett.

Clasificacin Endoscpica de Savary-Miller

La efectividad de los ARH2 en la cicatrizacin de la esofagitis es superior a la observada

Los IBP son los frmacos ms efectivos para el tratamiento de la ERGE. Su

Aquellos pacientes con pirosis y regurgitaciones cidas frecuentes (2 o ms veces por

El tratamiento continuo se define como el consumo diario de medicamento por tiempo

El tratamiento intermitente se define como el consumo diario de medicamento por

El tratamiento a libre demanda se define como el consumo de medicamento, iniciado

Hemorragias, lceras y perforacin

Se han detectado hemorragias clnicamente importantes en el 7% -18% de los pacientes

Sleisenger y Fordtran, Enfermedades Digestivas y hepticas; 8 Ed. ELSEVIER, 2008.

Estenosis esofgicas ppticas

Sleisenger y Fordtran, Enfermedades Digestivas y hepticas; 8 Ed. ELSEVIER, 2008.

Sleisenger y Fordtran, Enfermedades Digestivas y hepticas; 8 Ed. ELSEVIER, 2008.

Sleisenger y Fordtran, Enfermedades Digestivas y hepticas; 8 Ed. ELSEVIER, 2008.

Esfago de Barret (EB)

ERGE y Esfago de Barrett, Instituciones ELSEVIER, 2011.

ERGE y Esfago de Barrett, Instituciones ELSEVIER, 2011.

Atlas de Gastroenterologa, Federico Roesch; Editorial Alfil, 1a Edicin, 2010.

Atlas de Gastroenterologa, Federico Roesch; Editorial Alfil, 1a Edicin, 2010.

Atlas de Gastroenterologa, Federico Roesch; Editorial Alfil, 1a Edicin, 2010.

Atlas de Gastroenterologa, Federico Roesch; Editorial Alfil, 1a Edicin, 2010.

Atlas de Gastroenterologa, Federico Roesch; Editorial Alfil, 1a Edicin, 2010.

Atlas de Gastroenterologa, Federico Roesch; Editorial Alfil, 1a Edicin, 2010.

Atlas de Gastroenterologa, Federico Roesch; Editorial Alfil, 1a Edicin, 2010.

ERGE y Esfago de Barrett, Instituciones ELSEVIER, 2011.

Sleisenger y Fordtran, Enfermedades Digestivas y hepticas; 8 Ed. ELSEVIER, 2008.

Evolucin del esfago de Barret

ERGE y Esfago de Barrett, Instituciones ELSEVIER, 2011.

El tratamiento de la ERGE asociada

En pacientes en los que no se detecte displasia en 2 endoscopias consecutivas realizadas

Si se detecta displasia de bajo grado, la recomendacin es hacer un control endoscpico a los

Vigilancia endoscpica (recomendaciones)

ERGE y Esfago de Barrett, Instituciones ELSEVIER, 2011.

Sleisenger y Fordtran, Enfermedades Digestivas y hepticas; 8 Ed. ELSEVIER, 2008.

Sleisenger y Fordtran, Enfermedades Digestivas y hepticas; 8 Ed. ELSEVIER, 2008.

La mayora de las hernias paraesofgicas contiene un componente hiatal deslizante, adems

Importancia de las hernias hiatales

Sleisenger y Fordtran, Enfermedades Digestivas y hepticas; 8 Ed. ELSEVIER, 2008.

Sleisenger y Fordtran, Enfermedades Digestivas y hepticas; 8 Ed. ELSEVIER, 2008.

Sleisenger y Fordtran, Enfermedades Digestivas y hepticas; 8 Ed. ELSEVIER, 2008.

Se ignora la causa de las hernias de hiato deslizantes.

Su frecuencia aumenta con la edad.

Se supone que la membrana frenoesofgica, encargada de fijar la unin gastroesofgica al diafragma

Sleisenger y Fordtran, Enfermedades Digestivas y hepticas; 8 Ed. ELSEVIER, 2008.