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PROFESORADO :
MEDICOS ODONTOPEDIATRAS.
HIGIENISTAS DENTALES.
OBJETIVOS:
1Adquirir habilidades necesarias para la prevencin, deteccin
precoz y abordaje de la patologa bucodentofacial mas frecuente
en pediatra de atencin
2Recomendaciones preventivas y consejos de salud.
1. INTRODUCCION. GENERALIDADES.
2. ERUPCION DENTAL
3. DESCRIPCION DE LA DENTICION. NOMENCLATURA.
4. ALTERACIONES ERUPTIVAS.
5. ALTERACIONES
ESTRUCTURA
NUMERICAS
DE
4. ENFERMEDADES ORALES
a.
b.
c.
d.
e.
CARIES
GINGIVITIS Y PERIODONTITIS
TRAUMATISMOS
MALOCLUSIONES
ENFERMEDADES ORALES
5. DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR
6. MEDIDAS PREVENTIVAS
7. CRITERIOS DE DERIVACION
FORMA
ERUPCION DENTAL
El Ser Humano se caracteriza por presentar una denticin difidiodonta y heterodonta, es decir:
una doble denticin (denticin decidua y denticin permanente ,con un perodo de denticin
mixta), y una denticin con dientes de diferente forma: incisivos, caninos, premolares y
molares.
El diente antes de su erupcin sufre un proceso de maduracin intrasea que no terminar con
su erupcin completa en boca sino que tendr un potencial adaptativo a lo largo del tiempo.
Las fases de desarrollo dental son: 1- FASE PROLIFERATIVA
FASE DE CALCIFICACION
FASE DE ERUPCION.
INCISIVOSCENTRALES SUPERIORES,
LATERALES INFERIORES Y CANINOS 5-12 MESES DE EDAD
INCISIVOS
LATERALES SUPERIORES
12 MESES DE EDAD
PRIMEROS PREMOLARES
2 AOS
SEGUNDOS PREMOLARES
3-4- AOS
SEGUNDIOS MOLARES
5 AOS
TERCEROS MOLARES
8-11 AOS
DENTICION TEMPORAL
DENTICION
PERMANENTE
INCISIVOS
CANINOS
MOLARES DE LECHE
MOLARES DEFINITIVOS
8
0
8 PREMOLARES
12
tendr que apiarse al ver limitado su espacio y provocando que en su relacin tanto con los
dientes adyacentes como con los dientes de la arcada opuesta no existan los contactos ideales
y puede dar lugar a la aparicin de caries por empaquetamientos de comida que
en
condiciones normales no existiran y a la necesidad de instaurar un tratamiento ortodncico
para corregir la maloclusin generada.
En la correcta relacin de los dientes de ambas arcadas intervienen tambin la realizacin de
hbitos nocivos como pueden ser el mantenimiento del chupete por tiempo prolongado, la
succin digital o la interposicin lingual y otros mucho menos frecuentes.
SECUENCIA ERUPTIVA
Con ellos denominaramos, por ejemplo al incisivo central superior derecho deciduo como 51 o
A+
NEONATALES.
ACONDROPLASIA
AMELOGENESIS IMPERFECTA
HIPOVITAMINOSIS D
HIPOTIROIDISMO
S. DOWN.
CAUSAS LOCALES.
FALTA DE ESPACIO
PERDIDAS PREMATURAS
SECUELA DE TRAUMATISMOS
ANQUILOSIS DE LOS PREDECESORES
SUPERNUMERARIOS
RESTOS RADICULARES
QUISTES Y TUMORACIONES
RADIACION LOCAL.
5 ANOMALIAS DENTARIAS.
1.- NUMERICAS:
AGENESIAS SUPERNUMERARIOS.
2.-TAMAO:
MICRO O MACRODONCIA. MICRORRIZOSIS
FUSION GEMINACION
3.- MORFOLOGICAS:
CUSPIDES Y TUBERCULOS ACCESORIOS GLOBODONCIA
DENS IN DENTE.
4.- DE ESTRUCTURA:
AMELOGENESIS: DEFECTOS DE ESMALTE DENTINOGENESIS: DEFECTOS DENTINA
5.- DE COLOR: TINCIONES EXOGENAS Y ENDOGENAS
5 ENFERMEDADES ORALES
CARIES
GINGIVITIS Y PERIODONTITIS
TRAUMATISMOS
MALOCLUSIONES
ENFERMEDADES ORALES
CARIES
En el caso de la caries, la actividad metablica de las bacterias orales sobre los alimentos
provoca la formacin de sustancias como el Acido Lctico que es el responsable de la
disolucin de la capa de esmalte con formacin de las caries iniciales, que posteriormente van
invadiendo capas mas internas del diente, a veces con afectacin prcticamente desapercibida
de la afectacin del esmalte. En ultimo lugar la caries llega a afectar a la pulpa del diente
(nervio) y a travs de ella al organismo provocando una infeccin focal (flemn) generalmente
muy dolorosa aunque de poca importancia para el organismo (ocasionalmente sta infeccin
igual que cualquier otra puede tener repercusiones de mayor trascendencia)
En la actualidad la incidencia de CARIES DE BIBERON ha aumentado debido a un hbito
diettico inadecuado, con una dieta rica en carbohidratos ,principalmente zumos envasados.
Dentro de los alimentos, los alimentos dulces se consideran mas cariogenicos que el resto al
poder ser descompuestos mas rpidamente en cido lctico.
DIAGRAMA DE KEYES
GINGIVITIS Y PERIODONTITIS.
En el caso de la gingivitis la propia placa bacteriana es la responsable de la inflamacin de las
encas con la aparicin de aumento del tamao normal de las mismas, sangrado espontneo o
a la exploracin, halitosis y aunque mas rara y tardamente la afectacin del fondo de la enca
con la perdida de soporte seo dentario y la instauracin de una periodontitis cuya evolucin
puede llegar a provocar la perdida prematura de los dientes.
TRAUMATOLOGIA DENTAL
Constituye una de las urgencias mas frecuente en odontologa. Ante un traumatismo dentario
debemos actuar con rapidez y serenidad. Conocer como se produjo el accidente orientar
sobre la localizacin de las lesiones. Hemos de controlar las lesiones de tejidos blandos y
tejidos duros y remitir a un especialista lo antes posible, as como recuperar el fragmento o
diente lesionado por si se puede volver a pegar o reimplantar segn el caso(transportndolo en
agua destilada, leche o agua del grifo...). Existen ligeras diferencias de actuacin segn el
traumatismo afecte a denticin permanente o denticin temporal. Por ejemplo, ante una
AVULSION de un diente temporal NUNCA REIMPLANTAREMOS EL DIENTE ya que podemos
lesionar el germen del diente permanente en la manipulacin; sin embargo en denticin
permanente SIEMPRE HEMOS DE REIMPLANTAR LO ANTES POSIBLE ya que cuanto antes
se haga mejor ser la viabilidad de la pieza, siempre antes lavando con mucha suavidad y si
tocar la raz con los dedos.
A continuacin detallaremos algunas de las lesiones traumatolgicas mas frecuentes y que
hacer ante ellas.
1.- LUXACIONES
Existen distintos grados:
CONCUSION:
Lesin traumtica de los tejidos de sostn No movilidad ni desplazamiento
Molestias al percutir y masticar Tratamiento: Antinflamatorios o Analgsicos
SUBLUXACION:
Ligera movilidad del diente pero sin Desplazamiento.
Dolor a la masticacin Tratamiento: Ajuste de la oclusin
Analgsicos y Antinflamator. Dieta blanda.
LUXACIONES:
EXTRUSIVAS: Diente sale parcialmente del alveolo.
Diente mas largo y mvil. Tratamiento:
Reduccin- Ferulizacin(14dias)
Dieta Blanda
Analgsicos y Antinflamatorios.
LATERALES: Diente hacia palatino
Tratamiento:
Reduccin-Ferulizacin(3 sem) Analgsicos y Antinflmatorios Dieta Blanda.
INTRUSIVA: Diente hacia dentro ,mas corto Tratamiento:
Dejar reerupcionar ?????
Analgsicos y Antinflmatorios Dieta blanda.
AVULSION: Exarticulacin total del diente.
Tratamiento:
REIMPLANTE.
Recomendaciones:
Coger el diente por la corona No tocar la raz.
Lavar con suero fisiolgico o Bajo el chorro de agua sin frotar
Lavar el alvolo con suero o agua pasando el dedo por vestbulo suavemente para reducir
posibles fracturas alveolares.
ocasiones,
parece
que
las
posibilidades
de
prevenir
las
recuperacin
de
la
respiracin
nasal
debe
ir
acompaada
de
un
examen
permanente
ENFERMEDADES ORALES.
La exploracin de la mucosa oral y el periodonto ha de ser sistemtica en toda exploracin
oral; cuanto antes se diagnostique cualquier alteracin mejor ser su pronstico. Un gran
nmero de lesiones orales aparecen en el nio sano pero hay diversas enfermedades de
ndole sistmica que tienen su primera manifestacin a nivel oral.
Las lesiones ms frecuentes suelen ser:
ULCERAS TRAUMATICAS
QUEILITIS ANGULAR ANQUILOGLOSIA AFTAS
HERPES CANDIDIASIS
Tambin existen lesiones exofticas como los FIBROMAS, VERRUGAS VIRICAS,
GRANULOMA PIOGENO.
DEFECTOS CONGENITOS
2-
MACROTRAUMATISMOS
AGUDOS.(
TRAUMA
DIRECTO,
LATIGAZO
CEPILLADO DENTAL
Supervisado hasta los 10 aos. Frecuencia 2 o 3 veces al da. FUNDAMENTAL ANTES DE
DORMIR.
TECNICAS DE CEPILLADO.
Simples, mantenidas y continuadas. Motivacin.
Comenzar el cepillado siempre por el mismo lado y la misma arcada.
Cepillar la lengua
Utilizar la seda
Enjuagar y eliminar restos.
Reveladores de placa?
DENTRIFICOS.
Volumen: tamao de un guisante.
Comprarlo en farmacias y adecuado a la edad del nio.
CEPILLOS.
Cabezal pequeo y mango largo. Fibra blanda.
Cepillo Elctrico: especialmente tiles en nios con limitaciones de movilidad manual.
USO DEL HILO DENTAL.: A partir de los 8 aos.
CONTROL DE DIETA.
EL factor ms importante a tener en cuenta es el CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO
REFINADOS. Una vez consumidos la placa bacteriana produce ACIDOS y cuando el PH de la
placa baja por debajo de 5.5 comienza la DESMINERALIZACION del esmalte.
Alimentos cariogenicos a tener en cuenta:
Sacarosa. Zumos, nctares de frutas y bebidas carbonatadas y cidas.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CARIOGENICIDAD DE LOS CHC. 1.- CONSISTENCIA
DEL ALIMENTO
2.- MOMENTO DE LA INGESTION
3.- FRECUENCIA DE LA INGESTA
4.-COMPONENTES PROTECTORES DE ALGUNOS ALIMENTOS COMO EL CACAO.
CLASIFICACION DE LOS ALIMENTOS SEGN POTENCIAL CARIOGENICO.
1.- ALIMENTOS AZUCARADOS ADHESIVOS ENTRE COMIDAS
2.-ALIMENTOS AZUCARADOS ADHESIVOS DURANTE LAS COMIDAS
3.- ALIMENTOS AZUCARADOS NO ADHESIVOS ENTRE COMIDAS
4 ALIMENTOS AZUCARADOS NO ADHESIVOS DURANTE
LAS COMIDAS.
5.- ALIMENTOS NO AZUCARADOS.
ALIMENTOS
AZUCARADOS
SI
NO
ADHESIVOS
SI
COMIDAS
NO
ENTRE
DURANTE
X
X
X
X
Eliminar uso bibern a partir 6-9 meses s/t antes o durante el sueo.
Sustituirlo por el Vaso y evitar el uso de pajitas.
Si usa chupete no impregnarlo de sustancias
azucaradas.
Eliminar el chupete a partir de los 18 meses.
Sustituir alimentos cariogenicos por no cariogenicos Progresivamente.
ALIMENTOS NO CARIOGENICOS
QUESO, FRUTA FRESCA, FRUTOS SECOS, VEGETALES, DULCES SIN AZCAR
(SORBITOL, XILITOL ) PALOMITAS.
ALIMENTOS ALTAMENTE CARIOGENICOS
DULCES, GOLOSINAS, BOLLERIA, CEREALES, DULCES, ZUMOS.
LOS
MEDICAMENTOS
EN
FORMA
DE
JARABE
SON
CARIOGENICOS, ADMINISTRAR EN
JERINGA Y LIMPIAR O ENJUAGAR LOS DIENTES TRAS LA TOMA.
FLUORUROS.
Efectos:
REMINERALIZACION
SELLADORES DE FISURAS.
Mtodo preventivo que acta como barrera inmediata que busca proteger las zonas ms
susceptibles de carearse: las superficies oclusales.
En primer lugar determinar las edades bsicas de derivacin para los controles
regulares en los exmenes bsicos de salud:
Primer control antes de los 2 aos:
Tiene por finalidad instaurar hbitos de higiene y alimentarios adecuados, los que van a
permitir al nio mantener su dentadura sana. Un adulto debe empezar a cepillar los dientes al
nio cuando aparecen las primeras piezas temporales o de leche, con un cepillo sin pasta
hasta que sea capaz de enjuagarse. A partir de los 2 aos se recomienda evitar el uso de
chupete .
Control 3 aos:
Est completa la denticin temporal y es el momento de detectar alteraciones del
desarrollo de los huesos maxilares, hbitos dainos como la succin del chupete, bibern
dedos, etc. Tambin se observan las funciones de masticacin, respiracin, deglucin y
fonacin. Se evala la erupcin del segundo molar temporal cuyos surcos pueden constituir un
mayor riesgo de caries y por eso requerir myor atencin y cuidados preventivos.
Cada seis meses hasta los 6 aos:
Control peridico cada 6 meses, para proponer un plan de prevencin integral y
comprometer a los padres a un trabajo conjunto para mantener la salud bucal de sus hijos.
Control de los 6 aos:
Con la erupcin de los cuatro primeros molares permanentes se debe extremar las
medidas de proteccin; se indica flor tpico, enjuagues, cepillado correcto y asistido y
posteriormente sellantes si son necesarios.
Cada seis meses hasta los 12 aos:
Es el periodo del recambio dentario y el de mayor problemas de caries, porque los
dientes permanentes recin erupcionados son ms susceptibles de ser atacados por las
bacterias.
Hemos de conocer la normalidad para poder identificar correctamente aquellas
situaciones que requieren derivar al nio en cualquier m omento al odontopediatra.
As pues derivaremos al odontopediatra:
CUALQUIER NIO A PARTIR DE LOS 2-3 AOS PARA LOS EXAMENES DE SALUD.
LOS NIOS CON ENFERMEDADES SISTEMICAS DE BASE.
CUALQUIER TIPO DE TRAUMATISMO BUCODENTOFACIAL.
FLEMONES U OTRAS INFECCIONES COMO LAS PRIMOINFECCIONES
HERPETICA.
CUALQUIER TIPO DE TUMORACION
HABITOS O PARAFUNCIONES
BRUXISMO SUCCION DIGITAL
INTERPOSICION LINGUAL O LABIAL ONICOFAGIA
RESPIRADORES ORALES
CARIES
DISMETRIAS FACIALES.
ALTERACIUONES ERUPTIVAS
DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR
NIOS QUE VAN A RECIBIR QUIMIO O RADIOTERAPIA
MALOCLUSIONES.