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INSUFICIENCIA CARDIACA :
PANORAMA DEL PROBLEMA
INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION
FISIOLOGIA CARDIACA
FISIOLOGIA CARDIACA
REGULACION INTRINSECA
Ley de Frank Starling
Pptido Natriurtico Auricular
REGULACIN EXTRINSECA
Sistma Nervioso Autnomo
Determinantes de la
Funcin Ventricular
Contractilidad
Postcarga
Precarga
Volumen Latido
Frecuencia
Cardiaca
Gasto Cardiaco
Disfuncin de VI
Sobrecarga
Volumen
Sobrecarga
Presin
Perdida de
miocardio
Alteracin
contractilidad
Disfuncin VI
FE < 40%
Hipoperfusin
Congestin Pulmonar
Mecanismos de
Compensacin
Mecanismo de FrankStarling
a.Sin IC
b.IC por disfuncin
sistlica de VI
c. IC Avanzada
FISIOPATOLOGIA DE LA IC
MECANISMOS DE COMPENSACION
HIPOPERFUSION TISULAR
Activacin Neurohumoral
>
>
>
>
>
>
Sist RAA
Sist Simptico
Expresin gentica
Citosinas
Pptidos Natriurticos
Vasopresina
FISIOPATOLOGIA DE LA IC
Neuroendocrine Imbalance in
Heart Failure
Growth-promoting:
Sympathetic activation
Angiotensin (AT1 receptor)
Aldosterone
Endothelin
Anti-proliferative substances:
Natriuretic peptides
Bradykinin
Nitric oxide
Adrenomedullin
Arginine Vasopressin
ACTIVACION NEUROHUMORAL
EN IC
INSUFICIENCIA CARDIACA
ETIOLOGIA :
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
. VALVULARES
. ISQUEMICAS
. MIOCARDIOPATIAS
etc.
INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACION:
- CON BAJO GASTO
- CON FRACCION DE EXPULSION
CONSERVADA
-
DERECHA
IZQUIERDA
GLOBAL
PROGRESION DE LA HAS A LA IC
ESTADIOS EN LA IC
INSUFICIENCIA CARDIACA
METODOS DE DIAGNOSTICO
- CLINICO
- RADIOLOGICO
- LABORATORIO
- ECOCARDIOGRAFICO
- MEDICINA NUCLEAR
- HEMODINAMICO
IC IZQUIERDA
PLETORA YUGULAR
HEPATOMEGALIA
ASCITIS
EDEMA DE Ms Is
FATIGA FACIL
DEBILIDAD GRAL
OLIGURIA
DISNEA PROGRESIVA
ESTERTORES
SUBCREPITANTES
DERRAME PLEURAL
TAQUICARDIA
GALOPE
VENTRICULAR
DX DE IC DE ACUERDO A LOS
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
DATOS RADIOLGICOS DE IC
Edema perivascular. Los vasos congestionados se
ven borrosos alrededor del hilio.
Edema alveolar. Provoca una opacidad difusa por
presencia de lquido intraalveolar. Se caracteriza por
la imagen en ala de mariposa, la cual consiste en
una opacidad bilateral, simtrica, que parte de los
hilios y se distribuye hacia la periferia unos 2 o 3
cm.
En la regin pleural puede verse derrame pleural e
intercisural.
DATOS RADIOLGICOS DE IC
En los campos pulmonares los signos radiolgicos son:
Congestin de los vasos pulmonares con prominencia y dilatacin de estos en la
regin de los hilios y lbulos superiores.
Edema intersticial por trasudado que se deposita en las paredes y tejido perivascular.
Edema parietal, o sea, en el tabique interlobulillar, que produce las lneas de Kerley:
Lneas A. Son finas radiopacidades, rectas, que se extienden desde el hilio y miden
varios centmetros. Estas se deben a edema en los tabiques interlobulillares.
Lneas B. Son rectas, miden 2 cm de largo, situadas en los ngulos costofrnicos y
representan engrosamiento de los tabiques perifricos interlobulillares.
Lneas C. Son finas, en forma de retculo y son causadas por edema interlobulillar.
RX EN ICCV
ECOCARDIO 4 CAMARAS
MIOCARDIOPATIA DILATADA
ECOCARDIO AMILOIDOSIS
EVOLUCION EN EL
TRATAMIENTO DE LA I C
1950-1970
S CONGESTIVO
DIGITAL Y DIURETICOS
1970-1990
S HEMODINAMICO
VASODILATADORES
1990-2000
NEUROHUMORAL
2000
ALT ESTRUCTURAL
ALT METABOLICA
PEPTIDO NATRIURETICO
CINETICA DEL Ca ++
INHIB DE VASOPEPTIDASA
ANTAGONISTAS DE ENDOTELINA
TERAPIA GENICA
TERAPIA ANTIAPOPTOSIS
DISPOSITIVOS MECANICOS
TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
I BLOQUEO NEUROHORMONAL
II MANEJO HEMODINAMICO
III ADECUADA PERFUSION MIOCARDICA
IV MANTENER ESTABILIDAD
ELECTRICA
V MODIFICAR ESTILO DE VIDA Y
REHABILITACION
Tratamiento Farmacolgico
Beta-Bloqueadores
-Bloqueadores
Limitan la velocidad y ahorran energia
Tratamiento Farmacolgico
Bloqueadores de los receptores de
Angiotensina
Receptores de Angiotensina II
AT1 receptor
Vasoconstriccin
AT2 receptor
Vasodilatacin
Pro-apoptotico
Pro-fibrtico
? Fibrosis
Pro-trombotico
? Trombosis
Pro-oxidante
? redox
Diurticos, Inhibidores de la
ECA
Reduce el nmero de sacos en el vagn
Cardiac Resynchronization
Therapy
Increase the donkeys (heart) efficiency
Resmen :