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INSUFICIENCIA CARDIACA

Dr. Luis Mario Fuentes V

INSUFICIENCIA CARDIACA :
PANORAMA DEL PROBLEMA

INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION

Es la incapacidad del miocardio para


mantener una fraccin de expulsin
adecuada, que permita una perfusin
tisular ptima y evite el aumento de
la PDFV

FISIOLOGIA CARDIACA

EL CORAZON TIENE LA CAPACIDAD


DE MANTENER UNA PERFUSION
TISULAR ADECUADA A TRAVES DE
MECANISMOS DE REGULACION
TANTO INTRINSECOS COMO
EXTRINSECOS

FISIOLOGIA CARDIACA

REGULACION INTRINSECA
Ley de Frank Starling
Pptido Natriurtico Auricular
REGULACIN EXTRINSECA
Sistma Nervioso Autnomo

Determinantes de la
Funcin Ventricular
Contractilidad
Postcarga

Precarga

Volumen Latido
Frecuencia
Cardiaca

Sinrgia de contraccin del VI


Integridad de la pared
Competencia Valvular

Gasto Cardiaco

Disfuncin de VI
Sobrecarga
Volumen

Sobrecarga
Presin

Perdida de
miocardio

Alteracin
contractilidad

Disfuncin VI
FE < 40%

Vol Sistlico final


Gasto
Cardiaco

Hipoperfusin

Vol Diastlico final

Congestin Pulmonar

Mecanismos de
Compensacin
Mecanismo de FrankStarling
a.Sin IC
b.IC por disfuncin
sistlica de VI
c. IC Avanzada

FISIOPATOLOGIA DE LA IC

MECANISMOS DE COMPENSACION
HIPOPERFUSION TISULAR
Activacin Neurohumoral
>
>
>
>
>
>

Sist RAA
Sist Simptico
Expresin gentica
Citosinas
Pptidos Natriurticos
Vasopresina

FISIOPATOLOGIA DE LA IC

La incapacidad del corazn para


mantener una adecuada FE; lleva a
la activacin de sistmas de
compensacin.
La sobreexpresin de dichos
sistmas incrementa y perpeta la
disfuncin cardica

Neuroendocrine Imbalance in
Heart Failure
Growth-promoting:
Sympathetic activation
Angiotensin (AT1 receptor)
Aldosterone
Endothelin
Anti-proliferative substances:
Natriuretic peptides
Bradykinin
Nitric oxide
Adrenomedullin

Arginine Vasopressin

ACTIVACION NEUROHUMORAL
EN IC

INSUFICIENCIA CARDIACA

ETIOLOGIA :
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
. VALVULARES
. ISQUEMICAS
. MIOCARDIOPATIAS
etc.

INSUFICIENCIA CARDIACA

CLASIFICACION:
- CON BAJO GASTO
- CON FRACCION DE EXPULSION
CONSERVADA
-

DERECHA
IZQUIERDA
GLOBAL

PROGRESION DE LA HAS A LA IC

Clasificacin de la New York Heart


Association

Clase I Pacientes con enfermedad cardaca sin limitacin de


la actividad fsica. La actividad fsica habitual no produce
disnea o fatiga excesivas.
Clase II Pacientes con enfermedad cardaca que lleva a una
ligera limitacin de la actividad fsica. Asintomtico durante
el reposo. La actividad fsica habitual produce disnea o fatiga.
Clase III Pacientes con enfermedad cardaca que lleva a una
marcada limitacin de la actividad fsica. Asintomtico
durante el reposo. Una mnima actividad fsica produce
disnea o fatiga.
Clase IV Pacientes con una enfermedad cardaca que lleva a
una incapacidad para realizar cualquier actividad fsica sin
molestias. Los sntomas de insuficiencia cardaca pueden
estar presentes an en reposo. Cualquier actividad fsica
incrementa los sntomas

ESTADIOS EN LA IC

INSUFICIENCIA CARDIACA

METODOS DE DIAGNOSTICO
- CLINICO
- RADIOLOGICO
- LABORATORIO
- ECOCARDIOGRAFICO
- MEDICINA NUCLEAR
- HEMODINAMICO

CDO CLINICO DE LA ICCV


IC DERECHA

IC IZQUIERDA

PLETORA YUGULAR
HEPATOMEGALIA
ASCITIS
EDEMA DE Ms Is

FATIGA FACIL
DEBILIDAD GRAL
OLIGURIA
DISNEA PROGRESIVA
ESTERTORES
SUBCREPITANTES
DERRAME PLEURAL
TAQUICARDIA
GALOPE
VENTRICULAR

DX DE IC DE ACUERDO A LOS
CRITERIOS DE FRAMINGHAM

CRITERIOS DE VASAN Y LEVY


PARA DX DE IC DIASTOLICA

DATOS RADIOLGICOS DE IC
Edema perivascular. Los vasos congestionados se
ven borrosos alrededor del hilio.
Edema alveolar. Provoca una opacidad difusa por
presencia de lquido intraalveolar. Se caracteriza por
la imagen en ala de mariposa, la cual consiste en
una opacidad bilateral, simtrica, que parte de los
hilios y se distribuye hacia la periferia unos 2 o 3
cm.
En la regin pleural puede verse derrame pleural e
intercisural.

DATOS RADIOLGICOS DE IC
En los campos pulmonares los signos radiolgicos son:
Congestin de los vasos pulmonares con prominencia y dilatacin de estos en la
regin de los hilios y lbulos superiores.
Edema intersticial por trasudado que se deposita en las paredes y tejido perivascular.
Edema parietal, o sea, en el tabique interlobulillar, que produce las lneas de Kerley:
Lneas A. Son finas radiopacidades, rectas, que se extienden desde el hilio y miden
varios centmetros. Estas se deben a edema en los tabiques interlobulillares.
Lneas B. Son rectas, miden 2 cm de largo, situadas en los ngulos costofrnicos y
representan engrosamiento de los tabiques perifricos interlobulillares.
Lneas C. Son finas, en forma de retculo y son causadas por edema interlobulillar.

RX EN ICCV

ECOCARDIO 4 CAMARAS
MIOCARDIOPATIA DILATADA

ECOCARDIO AMILOIDOSIS

Patrn de llenado del VI por


Doppler pulsado

Gated SPECT de Perfusin Miocrdica

Gated SPECT de Perfusin Miocrdica

EVOLUCION EN EL
TRATAMIENTO DE LA I C

1950-1970

S CONGESTIVO

DIGITAL Y DIURETICOS

1970-1990

S HEMODINAMICO

VASODILATADORES

1990-2000

NEUROHUMORAL

BLOQ DEL SRAA y BB

2000

ALT ESTRUCTURAL
ALT METABOLICA

PEPTIDO NATRIURETICO

CINETICA DEL Ca ++

INHIB DE VASOPEPTIDASA
ANTAGONISTAS DE ENDOTELINA
TERAPIA GENICA
TERAPIA ANTIAPOPTOSIS
DISPOSITIVOS MECANICOS

TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA

I BLOQUEO NEUROHORMONAL
II MANEJO HEMODINAMICO
III ADECUADA PERFUSION MIOCARDICA
IV MANTENER ESTABILIDAD
ELECTRICA
V MODIFICAR ESTILO DE VIDA Y
REHABILITACION

The Donkey Analogy


Ventricular dysfunction limits a patient's ability
to perform the routine activities of daily living

Tratamiento Farmacolgico
Beta-Bloqueadores

Efectos Cardioprotectores dados por el bloqueo a la


excesiva estimulacin del SNS
En el corto plazo los BB disminuyen la contractilidad
miocardica ; despus de 1 a 3 meses aumentan la FE
A largo plazo en estudios controlados con placebo se ha
demostrado mejora sintomtica en pacientes tratados con
ciertos BB 1
Cuando se combinan los bb con terapia convencional
reducen la morbi mortalidad o progresin de la
enfermedad1

1 Hunt, SA, et al ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management


of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001 p. 20.

-Bloqueadores
Limitan la velocidad y ahorran energia

Tratamiento Farmacolgico
Bloqueadores de los receptores de
Angiotensina

Bloquean los receptores AT1 que se unen a la Angiotensina II

Ejemplos : valsartan, candesartan, losartan

Los ARA II no deben ser considerados superiores o


equivalentes a los IECAs
En la prctica clnica los ARA II deben ser usados para tratar
pacientes intolerantes a los IECAs o que desarrollan
angioedema

Receptores de Angiotensina II
AT1 receptor
Vasoconstriccin

AT2 receptor
Vasodilatacin

Promueven crecimiento Inhiben Crecimiento


Anti-apopttico

Pro-apoptotico

Pro-fibrtico

? Fibrosis

Pro-trombotico

? Trombosis

Pro-oxidante

? redox

Diurticos, Inhibidores de la
ECA
Reduce el nmero de sacos en el vagn

Cardiac Resynchronization
Therapy
Increase the donkeys (heart) efficiency

Resmen :

La Insuficiencia Cardica es una enfermedad crnica,


progresiva, no curable, pero prevenible y tratable
Guias recientes promueven modificaciones en el estilo
de vida , manejo mdico con IECA , ARA II , BB ,
Diurticos y Digoxina
Se estima que 15 % de pacientes con IC son
candidatos a terpia de Resiconizacin
Seguimiento de cerca es necesario para ajuste medico
contnuo

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