AINES

ANTINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
HOSPITAL JUREZ DE MXICO
DEPARTAMENTO DE REUMATOLOGA
Aarn Barrera Rodrguez
R1 Reumatologa
AINES
Historia
Papiro de Ebers (3500 aos)
Hipocrates jugo de alamo, corteza de
suace
Plantas con salicilato, en China, Asia
Azafrn montes(colchicina) gota siglo
VI
Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.
AINES
Royal Society of London
Edward Stone, corteza de sauce
Fiebre
1829 Leroux salicilato
1860 Alemania, Felix Hoffman, ASA
1899 Heinrich Dresser (Bayer)
Medicamento
AINES
MECANISMO DE FORMACIN Y ACCIN DE
PROSTANOIDES
Fosfolipidos-acido araquidonico
Las fosfolipasas A2c/A2s son

activadas por estmulos
mitognicos, fsicos,
hormonales, inflamatorios
Acido
araquidonico
Sintasa
de TX
Sintasa
de PGI
Sintasa
de PGE
Acido
araquidonico
Sintasa
de PGE
Sintasa
de PGI
Sintasa
de TX
Receptores de prostaniodes especficos (TP, EPs,IP)
Hochberg, Rheumatologym Elsiever, 4 edition,
AINES
Prostaglandin sintasa H (COX)
COX 1
COX2
COX3
523 sustitucion de Valina COX2
Isoleucina
AINES
COX 1
Expresado en muchos
tejidos
Sistema de limpieza
Proteccin gstrica
Homeostasis vascular
Agregacin plaquetaria
Funcin renal
Estimulado por hormonas
y factores de crecimiento
AINES
COX 2
Indetectable en tejidos
Se expresa en la
inflamacin
Fibroblastos
Monocitos, macrfagos
Cerebro, rin, hueso
Aparato reproductor
femenino
AINES
SELECTIVIDAD COX COMO UNA
VARIABLE CONTINUA
AINES
COX 3
Cerebro
Corazn
AINES
EXPRESIN Y REGULACIN DE LAS ISOFORMAS DE LA
CICLOOXIGENASAS
COX 1
COX2
Inflamacin, dao tisular, y

reparacin del tubo digestivo
C: incrementa la produccin de PG
en forma aguda. Si n cambios en
la lesin.
C: Citoproteccin de la mucosa GI
I: media sntomas inflamatorios,

papel en la resolucin y
reparacin
I: aumenta en la inflamacin, en
la defensa del colon. Aumenta en
los adenomas y
adenocarcinomas
Rin
C: expresada en vasos
glomerulares, tbulos colectores
medulares, papel en FG,
homeostasis de solutos
C: expresada en vasos, macula

densa, intersticio vascular, papel
en FG, secrecin de la renina,
homeostasis de solutos
I: en glomrulos durante la
inflamacin, macula densa con
privacin de sal/agua
Cardiovascular
C: Produccin de tromboxano,
activan la homeostaisis/trombosis,
Vasoconstriccin.
C: produccin de prostaglandinas
en arterias normales, inhibe
plaquetas, vasodilatacin
I: aterosesclerosis, vasculitis
Reproductor
I: aumenta en la ovulacin,
implantacin, parto
Hueso
I: Osteoclastognesis, formacin
de hueso endocondral
Pulmonar
C: contrarresta la sntesis de
C,I: proporciona PG protectoras
AINES
Mecanismos de
accin
Fosfolpidos de la membrana
Fosfolipasa A2
citoslica
Acido araquidonico
1. Rpido, unin
Inhibicin
reversible
Ciclooxxigenasa 1,
23
2. Dependiente de
tiempo
paran la
produccin de las Unin lentamente
prostaglandinas.
reversible
3. Modificacin
covalente similar a
Sintasa
de
PGH o
COX
AINES
La inhibicin T-D, COX depende de la
arginina 120, cercana al canal
hidrofilico, COX inespecficos.
COX 2, depende Arginina 513, canal
hidrofbico, no inhiben la COX 1 de
las plaquetas.
AINES
Mecanismo de accin independiente de
ciclooxigensa
Dosis altas
Inhiben
fosfodiesterasa, la agregacin de neutrfilos, la generacin
de superoxidos, fosfolipasa C, ONSi, estimula la liberacin
de adenosina, la activacin del factor NF-kB, protienasas
activadas por mitogenos, fatores de trancripsion AP-1 .
COX 2, promueven apoptosis, la angiognesis

AINES
Mecanismo de accin de colchicina
Interfiere con la organizacin de
microtbulos fibrilares implicados en
el movimiento y morfologa celular.
Inhibe Leucotrieno B4
Quimiotaxis de los neutrfilos, as
como su funcin metablica y
fagoctica.
AINES
Clasificacin
Clase qumica
Semivida plasmtica
Inhibicin de COX 1 / COX 2
AINES
Clasificacin
cidos
carboxlicos
cidos
saliclicos
cidos
acticos
cidos
fenilactico
s
Aspirina
Diflunisal
Trisalicilato
Salsalato
Salicilato
sdico
Diclofenaco
cidos enlicos
cidos
propinicos
cidos
fenmicos
Pirazolonas
Mefanamico
Fenilbutazo
na
Componentes
no acdicos
cidos carbo
y
heterocclico
s
Etodolaco
Indometaci
na
Sulindaco
Tolmetico
Ketorolaco
Flurbiprofe
no
Ketoprofen
o
Oxaprozina
o
Ibuprofeno
Naproxeno
Fenoprofen
o
Nabumetona
Inhibidores selectivos de COX-2

(COXIBS)
Medicamento
cidos saliclicos
Acidoacetilsaliclico
Salsalato
Diflunisal
cidos Acticos
Diclofenaco
Nombre
De Marca
Formulaciones
Disponibles (mg)
Dosis mxima
diaria (mg)
Aspirina
Tabletas:81,165,325,500,650
3000
0.5
Vida media
(hr)
4-6
3000
1500
1.4
2-3
7-15
Voltaren
Tablets:25,50,75
225
1-2
Aumentodelosnivelesdetrasaminasas
mayor,queconotrosAINEs
Extendedrelease:100
Tablets:50or75plus
misoprostol200g
200
1-2
Aumentodelosnivelesdetrasaminasas
mayor,queconotrosAINEs
Caps:25,50
200
1-4
2-13
Aprovadoparaeltratamientodeconducto
arteriosopersitente
400
2-4
16
Prodrogametabolizadoacompuestoactivo
IM/IV:15or30mg/mL
120IV/IM
0.3-1
4-6
Tablets:10
Tablets:200,600
Caps:400
Caps:200,300
Tablets:400
Extendedrelease:400,500,
600
40mgPO
1800
1200
0.5-1
1-2
1-1.5
6-7
Indometacina
Indocin
Disminuirladosisal50%enpacientescon
fallarenaleinsuficienciahepatica
Capsula:500
Tableta:500,750
Tabletas:250,500
VoltarenXR
Cataflam
Artrotec
Sulindaco
AINES
Ajuste de dosis y
precauciones especiales
Disalcido
Amigesico
Salflex
Dolobide
Diclofenaco+
misoprostol
Denios:81
Supositorio:120,200,300,600
Tmax (hr)
IndocinSR
Clinoril
Ketorolaco
Toradol
Tolmetina
Etodolaco
Tolectina
Lodina
LodinaXL
Sustainedrelease:75
Oralsuspension:25mg/5mL
Suppositories:50
Tablets:150,200
Disminuiral50%enpacientesconfallarenal
Disminuirladosisenpacientescon
enfermedadrenal,hepaticayancianos
fallarenalyancianos
Nousar>5dias
AINES
Medicamento
cidos Propinicos
Nombre
De Marca
Formulaciones
Disponibles (mg)
Dosis mxima diaria

(mg)
Tmax (hr)
Vida media
(hr)
Ajuste de dosis y
Ibuprofeno
Motrin
Tabletas:200(OTC),300,
400,600,800
3200
1-2
Naproxeno
Advil
Nupren
Rufen
Naprosyn
Tabletas:125(OTC),250,
375,500
1500
2-4
12-15
Aleve
Liberacinsostenida:375,
500
Suspensin:125mg/5mL
Anaprox
Evitarenenfermedadhepaticasevera
fallarenalyancianos
Fenoprofeno
EC-Naprosyn
Naprelan
Nalfon
Caps:200,300,600
3200
1-2
2-3
Efropatiaidiosincraticamsfrecuenteque
conotrosAINEs
Ketoprofeno
Orudis
Tablets:12.5(OTC)
300
0.5-2
2-4
Disminuirladosisenpacientescon
enfermedadrenal,hepaticayancianos
Oruvail
Caps:25,50,75
300
1.5-2
3-4
1800o26mg/kg/dia
3-6
49-60
Flurbiprofeno
Ansaid
Liberacinsostenida:100,
150,200
Tabletas:50,100
Oxaprozina
Daypro
Tabletas:600
cidos Fenmicos
Meclofenamato
Meclomen
Capsula:50,100
Disminuirladosisenpacientesconfallarenal
yenpacientes<50kg
400
0.5
2-3
AINES
Medicamento
Oxicams
Piroxicam
Nombre
De Marca
Meloxicam
Compuestos no
acdicos
Nabumetone
Formulaciones
Disponibles (mg)
Feldeno
Capsulas:10,20
Mobic
Tabletas:7.5,15
Relafeno
Dosis mxima
diaria (mg)
Tmax (hr)
20
Tabletas:500,750
2-5
15
Vida media
(hr)
3-86
5-6
Ajuste de dosis y
Disminuirladosisenpacientesconenfermeedad
hepaticayancianos
20
2000
3-6
24
Foodincreasespeakconcentration
Reducirdosisenenfermedadrenal
Evitarenenfermedadhepaticasevera
Limitarladosisa1g/dayenpacientesancianos
Inhibidores selectivos
COX-2 (Coxibs)
Celecoxib
Celebrex
Etoricoxib
Arcoxia
Capsulas:100,200,400 400(800mginFAP)
Tabletas:60,90,120
120
11
Contraindicadoconalergiaasulfonamida
22
Contraindicadoenpacientesconenfermedadrenal
ohepaticasevera
Precaucinenenferemdadleveomoderada
Lumiracoxib
Prexige
Tabletas:200,400
400
2-3
3-6
Precaucinenfallarenalydisfuncionheptica
severa
Valdecoxib
Bextra
Tabletas:10,20
20
1-3
8-11
<1-2.5
3
1-1.5
Parecoxib
IM/IV
Contraindicadoenpacientesconenfermedadrenal
ohepaticasevera
Prodrogametabolizadaavaldecoxiben<1hr
AINES
Metabolismo
GI
90% se une a albumina
Heptico
CYP3A y CYP2C9
y orina
Enzimas citoslicas hepticas
bilis
AINES
Metabolismo de los salicilatos
ASA es desacetilado a salicilato,
espontanea y por va enzimtica
Las [ ] guardan una relacin
desproporcional con la dosis
Los determinantes de la el pH urinario
y la actividad metablica
AINES
Variabilidad farmacolgica
Respuesta a la dosis
Conversin
enantiomrica
Excrecin urinaria
Variacin
Unin
a protenas
farmacodinmica
Perfil metablico
% del frmaco
enantiomrico
Factores farmacolgicos
Factores del farmaco
Factores genticos
Enfermedades asociadas
AINES
Efectos teraputicos
Antinflamatorios
Analgsicos
Antipirticos
Otros
Antiagregantes
plaquetarios
Prevencin del cncer
Enfermedad Alzheimer
AINES
Efectos adversos
Tubo digestivo
Sistema nervioso
central
Renal
seos
Hepticos
Funcin ovrica
y uterina
Hematolgicos
Cardiovasculares
Asma y reacciones alergicas
AINES
Gastrointestinal
Dispepsia
Mas comn,
asociado
a AINEs no
especficos,
COX 2.
10-20%
lceras
gastroduodenales
Complicacin mas
importante ANESs
no especficos.
No con los COX 2
AINES
Complicaciones ulcerosas serias
Sangrado, perforacin , obstruccin
.5% en pacientes sin factor de riesgo
2-4% en pacientes con artritis
reumatoide al ao
Mortalidad en SDTA por AINEs 10%
AINES
Mecanismo de lesin
sntesis de PG, moco epitelial, HCO3
ASA, indometacina, sulindaco,
meclofenamato
Circulacin enteroheptica
La inhibicin sistmica PG, y agregacin
plaquetaria
AINES
FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES ULCEROSAS
INDUCIDAS POR AINES
DEFINITIVO
Edad avanzada > 65 aos
Enfermedad ulcerosa o complicaciones ulcerosas previas
Dosis elevadas, mltiples AINEs
Uso concomitante de anticuagulantes
Uso concomitante de esteroides
Enfermedad sistmica seria
POSIBLE
Fumadores
Consumo de alcohol
Infeccin por H. pylori
AINES
ESTRATEGIAS PARA PROTEGER A LOS
PACIENTES DE COMPLICACIONES Y ULCERAS
INDUCIDAS POR AINES
Uso de las dosis mas bajas posibles
Evitar usar ms de un AINE
Uso de COX 2 especficos
Aadir misoprostol
Anadir un IBPs
AINES
Efectos renales
COX 1 vasculatura renal, clulas
mesangiales glomerulares, tbulos
colectores
COX 2 vasculatura renal, asa
ascendente cortical
gruesa,
clulas intersticiales medulares
Kelleys. Reumatologa. 8 .
Hochberg, Rheumatologym, Elsiever, 4 edition, 20
AINES
Retencin de sodio, edema perifrico,
ganancia de peso
T/A 5-10 mmHg
Renina, secrecin de aldosterona,
secrecin
potasio
Hiperaldosteronismo hiperrenimico, ATR IV
e
hiperkalemia
AINES
Fallo renal agudo
Vasoconstriccin, pacientes con ICC,
IH, IR
La inhibicon de COX 2, necrosis papilar
Proteinuria renal masiva, nefritis
interticial
Hipersencibilidad, fiebre, exantema,
eosinofilia
AINES
CONDICIONES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE
ACONTECIMIENTOS RENAL INDUCIDOS POR AINES
Insuficiencia cardiaca congestiva
LRA, edema, ICC
Cirrosis (con sin Ascitis)
LRA, edema
Sndrome nefrtico
LRA, edema, , ICC, hiperkalemia
Deplecin de volumen
LRA
Diabetes mellitus
hiperkalemia
Hipertensin
HAS exacerbada
Edad avanzada
LRA, HAS inducida
AINES
Efectos hepticos
15% elevacin en 1 mas pruebas
La elevacin de AST ALT ( 3 mas
veces), 1%
Nios Sndrome Reye,(fallo
hepatocelular y
degeneracin
grasa) ingestin con ASA
AINES
Asma
Poliposis nasal, rinitis alergica
ASA y AINEs
exacerbaciones intensas y
oculonasales
Enfermedad repiratoria exacerbada
por ASA
AINES
La proteccin de
la COX 1, por las
PG
COX 2 no
desencadenan
fenmenos
alrgicos
AINES
Alergias
Vasculitis cutnea, eritema
multiforme, S. Steven Johnson,
necrosis epidrmica toxica
uticaria, angioedema, reaccin
anafilactica
AINES
Efectos
hematolgicos
Anemia aplsica,
agranulocitosis,
trombociopenia
Efectos en SNC
Cefalea, mareos,
insomnio
Alucinaciones,
convulsin
Ancianos, indometacina
LEG, EMTC
Meningitis asptica
Ibuprofen, sulindac,
naproxeno
AINES
Efectos cardiovasculares
La Inhibicin especifica de COX 2,
el riesgo de trombosis, prostaciclina
endotelial
antagonista del TA2, vasodilatador.
Pacientes con riesgo
AINES
Efectos seos
COX 2 en formacin de hueso, y
remodelacin
Inhiben la cicatrizacin y la formacin
de hueso
AINES
Efectos sobre la funcin ovrica y uterina
COX 2 sus PG, regulan la ovulacin,
enzimas proteolticas que lisan el folculo
La implantacin del embrin
en el miometrio
Contracciones durante el parto
AINES
INTERACCIONES ENTRE LOS AINES Y OTRAS DROGAS
Farmaco afectado
AINE implicado
Efecto
Aproximacin de manejo
Anticoagulantes Orales
Fenilbutazona
Inhibicin del metabolismo de warfarin,
Evitar AINEs si es posible.
Oxifenbutazona
incrementando su efecto anticoagulante
Vigilancia estrecha cuando sea
Azapropazona
inevitable
Litio
Probablemente todos AINE La inhibicin de la excrecin renal de litio,
Utilice sulindaco o aspirina si el AINE
s
aumentando las concentraciones sricas de litio es inevitable. El control cuidadoso
y el riesgo de toxicidad
de la concentracin de litio y
reduccin de la dosis adecuada
Hipoglicemiantes orales Fenilbutazona
La inhibicin del metabolismo de las
Evite el grupo de los AINE si es
Oxifenbutazona
sulfonilureas, prolongar la vida media y el
posible, si no, vigilar azcar en la
Azapropazona
incremento del riesgo de hipoglucemia
sangre
Fenitona
Fenilbutazona
Oxifenbutazona Otros
AINEs
Metotrexate
Probablemente todos AINE Reduccin en el aclaramiento del metotrexato Esto slo es relevante para altas
s
(mecanismo poco claro) aumentar la
dosis de metotrexato utilizadas en la
concentracin plasmtica y el riesgo de
quimioterapia del cncer
toxicidad severa
Aspirina
La inhibicin del metabolismo incrementando la Evite la aspirina, la vigilancia
concentracin plasmtica de valproato
estrecha de la concentracin
plasmtica si otros AINE son
utilizados
Valproato de Sodio
La inhibicin del metabolismo de la fenitona, la Evite el grupo de los AINE si es

creciente concentracin plasmtica y el riesgo posible, si no, intensificar el
de toxicidad de la fenitona desplazamiento de monitoreo teraputico de drogas
las protenas del plasma, la reduccin de las
deben evitar la aspirina, la vigilancia
concentraciones totales de la misma no
estrecha de la concentracin
consolidados (activo) de concentracin
plasmtica si se utiliza otros AINE
AINES
INTERACCIONES ENTRE LOS AINES Y OTRAS DROGAS
Farmaco afectado
AINE implicado
Digoxina
Todos los AINEs
Aminoglucosidos
Todos los AINEs
Agentes antihipertensivos: Indometacina

-bloquedores, diureticos, Otros AINes
IECAs, vasodilatores
Diureticos
Indometacina
Otros AINes
Anticoagulantes
Todos los AINEs
Aspirina a dosis bajas
Ibuprofen oand
naproxeno
Efecto
Aproximacin de manejo
Reduccin potencial de la funcin renal

Evite los NSAID, si es posible, si no,
(especialmente en el muy joven o muy
los controles frecuentes de la
vieja) la reduccin de aclaramiento de
concentracin plasmtica de
digoxina y el aumento de la concentracin digoxina y de la creatinina
plasmtica
plasmtica
En individuos susceptibles con reduccin Cerrar la concentracin plasmtica
de la funcin renal, la reduccin de
de seguimiento y ajuste de la dosis
aclaramiento de aminoglucsidos y el
aumento de la concentracin plasmtica
Reduccin de efecto hipotensor,
Avoid all NSAIDs in patients with
probablemente relacionado a la inhibicin cardiac failure; monitor clinical
de la sntesis de prostaglandinas renales
signs of fluid retention
(que producen retencin de sal y agua) y la
sntesis de prostaglandinas vascular (que
produce vasoconstriccin aumentada)
Reduction in natriuretic and diuretic
Evite los NSAID en pacientes con
effects; may exacerbate congestive cardiac insuficiencia cardiaca; vigila los
failure
signos clnicos de retencin de
lquidos
El tracto gastrointestinal dao de la
Evitar todos los AINes si posible
mucosa, junto con la inhibicin de la
agregacin plaquetaria, aumento del riesgo
de sangrado gastrointestinal en pacientes
tratados con anticoagulantes
Prevencin de la inactivacin irreversible Utilizan NSAIDs con cierto grado de
de la COX-1 plaquetaria
selectividad COX-2
AINES
Seleccin de la terapia
Evaluacin completa del paciente
Gastrointestinales
Minimizar riesgos Cardiovasculares
Asociaciones peligrosas
AINES
+ Reducir al mnimo el nivel y la

duracin de la exposicin de drogas
+ Evitar la medicacin concomitante
de analgsicos de venta libre
AINES
+ Cumplir con la dieta prescrita, por

medios fsicos y farmacolgicos para
controlar los factores de riesgo
cardiovascular modificables
(tabaquismo, y ms alta que la
presin arterial ptima, el colesterol
y el peso corporal)
AINES
Necesita terapia
antiagregante
SI
Evaluar factores de riesgo GI
Prueba para
H. Pylori y
tratamiento
si hay
infeccin
SI
Historia de complicaciones
ulcerosas
Histpria de enfermedad
ulcerosa
Sangrado
GI
(no sangrante)
Terapia doble antiplaquetaria
Terapia anticoagulante
concomitante
SI
NO
Mas de un factor de
riesgo:
Edad de 60 aos mas
Uso de corticoesteroides
Dispepsia o sntomas de
ERGE
Bhatt et al. ACCF/ACG/AHA 2008 Expert Consensus Documen on Reducing the Gastrointestinal Risks of Antiplatelet Therapy and NSAID
AINES
Directrices para la seleccin de medicamentos antiinflamatorios no
esteroides (AINES) y Terapia Coxib
Factores de riesgo
Opciones
Bajo riesgo cardiovascular:

dosis baja de ASA no
indicada
Bajo riesgo de hemorragia

gastrointestinal (no factores de
riesgo)
Riesgo moderado de
hemorragia
gastrointestinal
Riesgo alto de hemorragia

gastrointestinal
AINE Tradicional
Coxib con o sin agente

gastroprotector
Coxib con agente

gastroprotector
Inhibidores COX-2
AINES con agente

gastroprotector
AINES con agente

gastroprotector
Evitar Coxibs
Evitar AINEs y Coxibs
Riesgo moderado o alto

cardiovascular: indicada
dosis baja de ASA
AINES con o sin agente gastroprotector
AINES con agente

gastroprotector
Cautious use of NSAID with

gastroprotective agent
Potencial interferencia para

AINE con dosis baja de ASA
Considerar agente
gastroprotectort con dosis
baja de ASA
Considerar agente
gastroprotectort con dosis
baja de ASA
Evitar Inhibidores COX-2
National Institute for Health and Clinical Excellence, 2005

Wolfe MM, Lichtenstein DR, Singh G: Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal antiinflammatory drugs. N Engl J Med
AINES
AINES
La espondilitis anquilosante (EA) es
una enfermedad crnica inflamatoria
enfermedad con una prevalencia de
0.1-1.2%, y normalmente comienza
en la tercera dcada de la vida.
AINEs, anti-FNT, FARME y
esteroides, en la enfermedad
perifrica
AINES
AINES
Cuando AS los pacientes se les
pregunta sobre el nivel de eficacia al
tratados con AINE, el 70-80% dice
buena o muy buena la mejora de los
sntomas.
Una reduccin mxima del dolor y la
rigidez
es buscado en el fin de garantizar un
efecto ptimo de la fisioterapia
AINES
La alta eficacia de los AINE en el
tratamiento de los signos y sntomas
plantea la cuestin de si los AINE se slo es
eficaz para la reduccin de los sntomas o
que pueden tenerer un efecto adicional en
los resultados de la EA a largo plazo
+ Tambin debe determinarse si este
efecto
es debido a la supresin de la inflamacin o
en lugar de inhibicin directa de la actividad
de los osteoblastos
AINES
AINES
AINES
CONCLUSIONES
Un AINE deben ser seleccionados de acuerdo a su eficacia en un
paciente determinado y de acuerdo al perfil de riesgo.
No hay recomendaciones claras sobre la frecuencia de las
investigaciones de seguridad en pacientes que reciben tratamiento
con AINE a largo plazo.
Se sugiere realizar un anlisis de orina, las enzimas del hgado, los
niveles sricos de creatinina, y la presin de la sangre de la primer
mes despus de comenzar la terapia de AINEs y luego cada 3 - 6
meses
El paciente debe ser informado acerca de los posibles sntomas
gastrointestinales y cardiovasculares y otros eventos adversos.
AINES
GRACIAS

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ANTINFLAMATORIOS NO

Las fosfolipasas A2c/A2s son

Receptores de prostaniodes especficos (TP, EPs,IP)

Hochberg, Rheumatologym Elsiever, 4 edition,

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

Hochberg, Rheumatologym Elsiever, 4 edition,

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

Inflamacin, dao tisular, y

I: media sntomas inflamatorios,

C: expresada en vasos, macula

C,I: proporciona PG protectoras

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

COX 2, promueven apoptosis, la angiognesis

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

Inhibidores selectivos de COX-2

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

Dosis mxima diaria

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

LRA, edema, ICC

Cirrosis (con sin Ascitis)

LRA, edema, , ICC, hiperkalemia

LRA, HAS inducida

La inhibicin del metabolismo de la fenitona, la Evite el grupo de los AINE si es

Hochberg, Rheumatologym Elsiever, 4 edition,

Todos los AINEs

Todos los AINEs

Agentes antihipertensivos: Indometacina

Todos los AINEs

Aspirina a dosis bajas

Reduccin potencial de la funcin renal

Hochberg, Rheumatologym Elsiever, 4 edition,

Kelleys. Reumatologa. 8 . 2008.

+ Reducir al mnimo el nivel y la

Hochberg, Rheumatologym Elsiever, 4 edition,

+ Cumplir con la dieta prescrita, por

Evaluar factores de riesgo GI

Bajo riesgo cardiovascular:

Bajo riesgo de hemorragia

Riesgo alto de hemorragia

Coxib con o sin agente

Coxib con agente

AINES con agente

AINES con agente

Evitar AINEs y Coxibs

Riesgo moderado o alto

AINES con o sin agente gastroprotector

AINES con agente

Cautious use of NSAID with

Potencial interferencia para

Evitar Inhibidores COX-2

National Institute for Health and Clinical Excellence, 2005

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