Manifestaciones

reumticas de la infeccin
por VIH

VIH y SIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) infecta a las clulas del sistema
inmune con la consiguiente
inmunodeficiencia.
El sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) es un termino que se
aplica a los estadios avanzados de la
infeccin por HIV caracterizado por la
presencia de algunas de las infecciones
oportunista, canceres relacionados o
recuentos bajos de CD4

Tratamiento
Inhibidores nucletidos de la
transcriptasa inversa
Inhibidores no anlogos de la
transcriptasa inversa
Inhibidores de la proteasa
Inhibidores de fusin enfurvitida

Clasificacin
1-Enfermedades Oseas
2-Enfermedades musculares
3-Vasculitis
4-Infecciones musculoesquelticas
5-Enfermedades asociadas al tratamiento

Artralgia asociada a VIH

5%
Sntomas de seroconversin
Patognesis
Inmunocomplejos, citoquinas
Isquemia sea

AINEs

Sndrome de dolor articular

< 24 horas
Dolor osteoarticular sin sinovitis
Fases avanzadas
Rodillas, codos y hombros
Rx osteopenia
Tto sintomatico

Artritis asociada a VIH

12% (1988)
> frica subsahariana
Etiologa HIV
Oligoartritis de < 6 sem
Rx normal
Tto: AINEs, GC, antipaludicos

Artritis reactiva asociada a

VIH
Frecuente en VIH ?
Artritis, entesitis, dactilitis
Q blenorrgica, B circinada
HLA-B27 80%
Tto: indometacina, FAME, anti-TNF

Artritis psoriasica
Poliartritis de MMII
Psoriasis extensa
Tto
Antirretrovirales
Ciclosporina
MTX y anti-TNF

DD: Linfoma cutneo CT

Necrosis avascular
Dolor actividad y carga
Etiologia
Dislipemia IP
Alcohol, ADVP, GC
HIV y aFL

Rx colapso subcondral

Osteoartropata pulmonar
hipertrfica
Pneumocystis jirovencii
osteoarticular y tejidos blandos
Clnica
Dolor y edema MMII
Dedos hipocrticos

Rx periostitis y proliferacin sea

Tto TMP y SMX

Osteoporosis
Osteoporosis 15% y osteopenia 52%
47% < vit D
Factores riesgo
VIH, IP, bajo peso, carga viral

Tto bifosfonatos. Testosterona

Miopatas asociadas a VIH

Mialgia 30%,
Fibromialgia 11%
Miopata por desgaste
Prdida de masa corporal
Desnutricin, neo, malabsorcin
Debilidad y discapacidad

Miopatas asociadas a VIH

Miopata no inflamatoria necrosante
42% miopatas
Debilidad importante
Atrofia difusa, neurognica y prdida
filamentos
inmunocomplejos o desnutricin?
Tto: corticoides

Miopatas asociadas a VIH

Miopata nemalnica
Trastorno congnito
Debilidad en cuello, cara y EE
Atrofia difusa y cuerpos nemalnicos
Tto corticoides e Igs

Polimiositis asociada a VIH

2,2/1000
Invasin directa o respuesta AI VIH
Debilidad muscular progresiva CK
Infiltrado inflamatorio,
degeneracin/regeneracin
EMG: fibrilaciones, descargas repetitivas
Tto: Gc, Mtx, Igs, Aza

Miositis por cuerpos de

inclusin
VIH

ARNm y Tall-like 3 y CD8+

Vacuolas y amiloide
Debilidad muscular

Miopatia mitocondrial toxica

zidovudina, didanosina
Clinica
Mialgias, debilidad PM
Ptosis, oftalmoplejia

Fibras rojas rasgadas, poca

inflamacin
Tratamiento: suspensin de frmaco

Rabdomiolisis
1-Asociada a VIH
Inf primaria, recurrente o aislada

2-Asociada a frmacos
3-Etapa final SIDA
Didanosina, lamivudina, ritonavir

Sd linfocitosis infiltrativa
difusa
Exclusivos de VIH
Prevalencia 0.8% post-TARGA
Hipertrofia glndulas salivales y sd
seco
HLA-DR-B1
Sialoadenitis focal, CD8, quistes

Sd de linfocitosis infiltrativa
difusa
Criterios
VIH (+)
Hipertrofia salival o xerostomia > 6m
Confirmacin histologica

Gamma y TC
Tto: antirretroviral y corticoides

Vasculitis asociadas a VIH

1-Agentes infecciosos
2-Medicamentosa
3-Idioptica

Vasculitis asociadas a VIH

PAG, PAM, Churg-Strauss
CD4+ y reconstitucin inmune

Behet, ACG, vasculitis necrotizante focal

VIH y TARGA

Vasculitis crioglubulinmica
VIH y VHC

Infecciones
musculoesquelticas asociadas
a VIH

1-Piomiositis

2-Artritis bacteriana y osteomielitis

3-TBC musculoesqueltica
4-Angiomatosis basilar
5-Infecciones por hongos y parsitos

Piomiositis
Va hematgena
CD4+ (<200)
S aureus, S pyogenes,
Mycobacterias, E coli
Invasiva, supurativa y tarda
Eco, RMN, gamma
Tto antibiticos y drenaje

Artritis bacteriana y
osteomielitis
Ms frecuente en VIH?
S aureus +comn
Nocardia, Toxoplasma, Cryptococcus,
Coccidiades
Mortalidad 20%
Muecas, tibia, fmur, mandbula

TBC musculoesqueltica

4 manifestacin extrapulmonar
5% y 50% Rx normal
Hematgena
Vrtebras 50%, artritis 30%,
osteomielitis 20%, bursitis y
tenosinovitis 1-3%
Tto RIPE y Qx

Angiomatosis basilar

Bartonella henselae y quintana

Exclusiva VIH (1983)
Proliferacin vascular
Cutnea (Kaposi), adenitis,
meningitis, osteomielitis 30%
destructiva
Doxiciclina, eritromicina, Qx

Infecciones por hongos y

parsitos
VIH avanzado (CD4 <100)
Hongos (C albicans, Sporothrix scheckii)
Oligo-poliartritis y tenosinovitis
Antifungicos

Parsitos (toxoplasma)
Mialgia y debilidad
Tto primetamina y sulfadiazina

Serologa y biopsia

Sd de reconstitucin inmune
Deterioro clnico paradjico que
ocurre en pacientes con VIH tras el
TARGA como resultado de la mejora
de la inmunidad celular
Reaparicin de cuadro infecciosos
Fenmenos autoinmunes

Criterios diagnsticos
1.- SIDA
2.- CD4+ y

carga viral tras tto

3.- S/S infecciosos e inflamatorios durante tto

4.- Sntomas no se pueden explicar por otra
causa

Sd de reconstitucin inmune
Factores de riesgo
CD4+ bajos
Carga antignica alta

Pronstico
Generalmente bueno
SIR: buena respuesta,

supervivencia

Tto
Retirar o no retirar (TARGA ?)
Corticoides

Anormalidades de
laboratorio

Hiperglobulinemia policlonal
FR y ANA bajos
Anticardiolipinas 95%
P-ANCA, C-ANCA
Antimembrana basal glomerular