DR.

AUGUSTO CACERES MURILLO

Manos, rodillas y caderas.

25 74 aos de edad.
80% mayores de 75 aos.
60% mayores de 60 aos en necropsias,
sufren osteoartritis de rodilla.
200 casos por 100,000 habitantes:
osteoartritis sintomtica de cadera o rodilla.

Inusual en menores de 30 aos.

< de 50 aos prevalencia similar en ambos

sexos predileccin sexo femenino
(estrgenos: factor protector).

Raza blanca: mayor predisposicin.

Predisposicin familiar: poliarticular o inicios

en edades tempranas.

Impacto de la herencia 50% obedece a

factores genticos en artrosis de manos.

Rodillas o caderas mas relacionado con

factores ambientales.

Formas familiares: mutaciones especificas

en gen que codifica cadena alfa del
colgeno tipo 2.

Evidencia cientfica actual: condicin de

carcter polignico con enorme contribucin
de elementos del medio ambiente.

Factores modificables:
Ocupacin laboral: jardineros, agricultores, estibadores.

Practica deportiva: atletas lite (deportes de alto

impacto)
Conformacin anatmica: Legg-Calv-Perthes, luxacin
congnita de cadera, genuvalgo, genuvaro.

Traumas directos: grandes o micro traumas

repetitivos, 3 a 6 veces mayor riesgo.
Obesidad
Nutricin: antioxidantes (vitaminas c, beta
carotenos y alfa tocoferol).
Densidad sea: osteoporosis relacin inversa.
Factores hormonales: propiedades elsticas
de los ligamentos, estabilidad articular, atrofia
muscular.

Tres funciones:
Absorber impacto
Proporcionar superficie
suave
Mantener estabilidad
articular

Macro moleculas extra celulares:

Fibras de colageno (tipo2,
tipo5, tipo11)
Proteo glicanos (glucosamino
glucanos queratan sulfato,
condoitrin sulfato,
+ acido hialuronico)

Histologa:
Avascular
2 a 5 mm diametro
Sin inervacion
Apoyado en placa
subcondral

AGRECANOS (cargas
negativas
abundantes,
= captacion de
moleculas de agua)

CARTILAGO HIDRATADO
(Funcional)

Condrocitos
metablicamente
activos:
responsables de produccin y degradacin
de proteo glicanos y fibras colgenas.
Desequilibrio de estos mecanismos alteran:
Propiedades elsticas y tensin

Procesos catablicos > procesos anablicos

Destruccin progresiva del tejido

Influencias externas hormonales,

interleucinas y otras seales.
IGF (Factor de Crecimiento Insulinico)
EGF (Factor de Crecimiento Epidermico)
FGF (Factor de Crecimiento Fibroblastico)

Sntesis de colgeno y proteo glicanos

Interleuquina I
Factor de necrosis tumoral alfa (TNFalfa)

Metalo proteasas (colagenasa, gelatinasa,

estromelisinasa)

Micro fracturas del hueso subcondral por

trauma repetido

Endurecimiento del hueso subcondral

Disminucin de capacidad amortiguadora

Degeneracin del cartlago

Mecanismos inflamatorios intervienen en

procesos de destruccin articular
Residuos liberados
por el cartlago en
destruccin

Fabricacin de
Metalo proteasas

Activacin del sistema

Inmunolgico

Membrana sinovial (hiperplasia, infiltrado

mononuclear, fibrosis de la capsula)

Dolor: insidioso, leve o moderado, mejora con

reposo, por compromiso de estructuras vecinas

(membrana sinovial y hueso subcondral
Rigidez articular: transitoria < 30 min.

Disminucin de rangos de movimiento:

dolor, inflamacin sinovial, cuerpos intrarticulares

y osteofitos.
Crepitacin: friccin en superficies irregulares
seas
Esclerosis del hueso subcondral: ndulos de
Heberden y Bouchard
Otras: edema, dolor a la presion, deformidad,
inestabilidad.

Articulacin comprometidas en frecuencia:

Interfalangicas distales y proximales
Primera metacarpo falngica
Rodillas
Caderas
Primera metatarso falngica
Columna cervical
Columna lumbar

Rayos X:

Adelgazamiento de cartlago

Esclerosis
Quiste subcondrales
Osteofitosis

TAC, RNM, gamagrafia, Ultrasonografia; no

ofrecen grandes ventajas frente a radiografa
convencional.

Artroscopia:
En pacientes seleccionados

Anlisis de liquido sinovial (en casos muy

particulares)

Objetivos:
1.
2.
3.
4.

Educar al paciente
Aliviar los sntomas principales
Disminuir el desgaste articular
Reducir incapacidad funcional mejorando calidad de
vida

De acuerdo a necesidad del paciente

Inicio conservador y sencillo hasta tratamientos
agresivos intrarticulares o procedimientos
quirrgicos en casos seleccionados.
Integral:
proteccin
articular,
fisioterapia,
farmacoterapia e intervenciones quirrgicas.

Para lograr resultados adecuados es

necesario
contar
con
un
equipo
multidisciplinario
que
comprende:
los
mdicos tratantes, los terapistas fsicos y
ocupacionales, nutricionistas, trabajadores
sociales, enfermera y apoyo psicolgico.

EL TRATAMIENTO DE LA
OSTEOARTRITIS
CONTEMPLA
LA
UTILIZACION DE MEDIDAS
NO
FARMACOLOGICAS, MEDICAMENTOS
Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS, LOS
CUALES DEBEN SER PRESCRITOS DE
ACUERDO CON LAS NECESIDADES
PARTICULARES DE CADA INDIVIDUO.