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Y SNTOMAS VISUALES
Blanca Lumbreras Fernndez
DOLOR FACIAL
ACG
Neuralgia V, IX (idioptica)
Herpes zoster
Diseccin carotdea
ATM
Exploracin oftalmolgica N
Cefaleas 1as
Dolor referido:
senos,
dientes, ATM
Vascular: diseccin cartida
Hallazgos (neuro)oftalmolgicos
Glaucoma / HTO
Queratitis, uvetis, escleritis, tumores intraoculares
Neuritis, neuropata compresiva, infiltrativa,
inflamatoria
rbita: tumores, infecciones, infiltracin
Seno cavernoso y fisura orbitaria superior
Trigeminal: tumores, infeccin, inflamacin
Defectos refractivos y visin binocular
MIGRAA
Mujeres
AF
Desencadenantes mltiples
Hormonas
Estrs
Alimentos,
Luces
alcohol
MIGRAA
MIGRAA
MIGRAA
Sospecha NO migraa (pruebas imagen)
Cefalea racimos
Hemicrnea paroxstica
CEFALEA EN RACIMOS
(HORTON)
Varones
Precipita alcohol, tabaco
Unilateral
Min-horas, recurrente, en
racimos.
Largos periodos sin actividad
+ lagrimeo, rinorrea, sudoracin
+ptosis, Horner (3) homolateral
HEMICRNEA PAROXSTICA
SUNCT
Varones 5 - 7 dcada
Ataques ms breves (s) y ms abundantes
ESPASMO DE ACOMODACIN
DD:
Pseudomiopa: frmacos,
hiperglucemia
Iridociclitis
INSUFICIENCIA CONVERGENCIA
DD:
Error refractivo no corregido (hipermetropa, miopa
sobrecorregida)
Insuficiencia acomodativa (prisma 4D nm)
Parlisis convergencia (agudo exotropia + diplopia
cerca + aduccin y acomodacin N => lesin ncleo III
Descartar frmacos, lesin estructural (trauma, inflam)
INSUFICIENCIA CONVERGENCIA
NEURALGIA V
Unilateral
Afecta V2 y V3 (raro V1 aislado)
Descarga elctrica (s) se repite muchas veces / da
Ciclos dolor, remisiones semanas/meses
Punto gatillo
Funciones sensitivas y motoras N
Neuralgia postherptica
No
periodo asintomtico
Edad avanzada
ID
Severidad lesiones y dolor en episodio agudo
Sntomas prodrmicos sensoriales
UNILATERAL
SBITO dolor, enrojecimiento,
prdida AV, diplopia,
Nios: MEG (1/3 bilateral,
no enf sistmica)
Proptosis, alt MOE, HTO,
hipermetropa
Signos inflamacin globo ocular
Anamnesis: enf sistmicas, cncer
Exploracin completa Oftalmo
Constantes y analtica y TAC rbita
OT
HTC
HTC
Papiledema
Hemorragias llama, tortuosidad
vascular
Pupilas N y visin color N.
AV conservada
Aumento mancha ciega CV
Crnico:
defectos CV, disminucin AV
defectos cromticos
Papila en cabeza medusa
estrechamiento vv peripapilares y color grisceo papila
HTA maligna
Generalmente ASINTOMTICA
Disminucin AV
Cefalea
Sntomas sensitivos (entumecimiento), debilidad
Dolor torcico, disnea
Bilateral
Exudados duros estrella
Exudados blandos
Hemorragias llama
Edema papila
HTA maligna
Anamnesis: FRCV
Exploracin Oft completa y TA
Derivar Medicina
Urgente:
TA dis 110 a 120
Dolor tx, disnea, cefalea, signos neuro
Visin borrosa con edema papila
SINDROME TERSON
subdural
Rpido aumento PIC
Diseccin cartida
Puede simular:
Migraa
con/sin aura
Dolor facial
Doppler
RM
SD SENO CAVERNOSO
Unilateral
Dolor facial, entumecimiento V
Limitacin III, IV, VI
Ptosis
Miosis (Horner) vs midriasis (III)
SD SENO CAVERNOSO
Etiologa:
Fstula A-V: proptosis (pulstil), ingurgitacin
Cartida-seno: agudo, trauma o rotura aneurisma
Seno dural-cavernoso: insidioso, malf A-V durales, hipertensas >50 a
Enfermedades granulomatosas
SD TOLOSA-HUNT
SD SENO CAVERNOSO
Descartar:
Lesiones orbitarias / craneales
VHZ
Meningitis
SD TOLOSA-HUNT
Sd isqumico ocular
Sd isqumico ocular
DD
OVCR
Retinopata DM
Enf cayado artico: bilateral, pulsos ausentes cuello y brazo, manos
fras, claudicacin EESS
Factores RCV
Sntomas vasculares
Buscar neovasos
Derivacin Medicina: exploracin vascular, pruebas
no invasivas carotdeas (>90% estenosis carotdea)
NEURITIS PTICA
Jvenes
Dolor movimientos oculares
Disminucin AV y alteraciones colores
EM (musculares: motores, calambres, fasciculacin, Iresp, disfagia,
cerebelosos)
Infeccin viral / vacunacin infantiles (sarampin, parotiditis,
varicela)
Infecciones vricas (mono, VHZ, encefalitis)
Inflamaciones granulomatosas (TBC, sfilis, sarcoidosis)
DPAR, escotomas
Papilitis (1/3), papila N (2/3)
NEURITIS PTICA
DD:
EM
Papiledema
HTA maligna
Compresin orbitaria /
craneal
EF Oftalmo y neuro
Inflamacin contigua
(meninges, rbita, senos)
Analtica
Constantes
CV
RM / TAC
> 50 a
Prdida AV sbita e indolora intensa (cd)
Cefalea, claudicacin mandibular, sensibilidad temporal
Dolor muscular y articular proximal, anorexia, prdida
peso, fiebre
DPAR
Papila plida y edematosa,
hemorragias llama
Defectos CV
OACR o parlisis VI
Arteria temporal sensible,
palpable, no pulstil
NOIA-NA,
OVCR, OACR
ACG
Glaucoma ngulo cerrado
Sd. isqumico ocular
HTA maligna
HTC
Infeccin SNC
Alt. estructural encfalo
Hemorragia subaracnoidea
Hematoma epidural / subdural
Inflamacin ocular
Migraa, cefalea racimos, cefalea tensional
VHZ
Neuralgia V
Insuficiencia convergencia
Espasmo acomodativo
Enfermedad sinusal
Sd. Tolosa-Hunt
Columna cervical
ATM-Dental
ANAMNESIS
Localizacin, intensidad, frecuencia
Precipitantes / alivio, inicio y hora del da
Alarma y sntomas / signos asociados
Trauma, frmacos, AP / AF migraa
EXPLORACIN
AV
MOI, MOE
Campimetra confrontacin
BMC
PIO
FO