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CEFALEAS

Y SNTOMAS VISUALES
Blanca Lumbreras Fernndez

CAUSAS OCULARES DOLOR


Corneal
GAAC / aumento PIO
Inflamacin ocular
Inflamacin orbita (idioptica, tiroidea)
Neuritis ptica
Tumores
Defectos refractivos
Defectos visin binocular

DOLOR FACIAL
ACG
Neuralgia V, IX (idioptica)
Herpes zoster
Diseccin carotdea
ATM

Exploracin oftalmolgica N

Cefaleas 1as

Dolor referido:
senos,

dientes, ATM
Vascular: diseccin cartida

Hallazgos (neuro)oftalmolgicos

Glaucoma / HTO
Queratitis, uvetis, escleritis, tumores intraoculares
Neuritis, neuropata compresiva, infiltrativa,
inflamatoria
rbita: tumores, infecciones, infiltracin
Seno cavernoso y fisura orbitaria superior
Trigeminal: tumores, infeccin, inflamacin
Defectos refractivos y visin binocular

MIGRAA
Mujeres
AF
Desencadenantes mltiples

Hormonas
Estrs
Alimentos,
Luces

alcohol

MIGRAA

MIGRAA CON AURA (tpica; 10%):


5-60 min (recuperacin visual <30min)
Preceden a la cefalea

Destellos zig-zag (espectros


fortificacin),
visin borrosa,
escotomas de comienzo perifrico y
expansin central, visin tnel,
hemianopsia (prdida visin unilateral)
Sntomas sensitivos sin sntomas
motores
Comienza en jvenes

MIGRAA

MIGRAA SIN AURA (comn; 80%):


Unilateral, pulstil
Nuseas, vmitos, foto y fonofobia

AURA SIN CEFALEA (equivalente migraoso)

MIGRAA HEMIPLJICA: aura visual + cefalea + debilidad motora

MIGRAA OFTALMOPLJICA: nios, III>VI

MIGRAA RETINIANA: sntomas visuales monoculares

MIGRAA TIPO BASILAR:


Visin borrosa bilateral transitoria +/- destellos
Sntomas cerebelosos
Acorchamiento perioral, hemiparesia, hemianestesia
Crisis atnicas

MIGRAA
Sospecha NO migraa (pruebas imagen)

Cefalea o aura mismo lado siempre


Cefalea precede al aura
Dficit neurolgico persiste tras resolucin aura
Predominio fenmenos negativos (hemianopsia)
Caractersticas atpicas aura (>1/da, no expansin o cambios)

Caractersticas aura, cefalea, sntomas asociados


Factores precipitantes
Exploracin Oft completa y neuro (pares)
Constantes, glucemia
Prueba imagen si atpica

TACs (Trigeminal Autonomic Cephalalgias)


Cefaleas por alteraciones neurovasculares primarias
Intenso dolor retro o periocular
Manifestaciones parasimpticas
Despierta

Cefalea racimos

Hemicrnea paroxstica

SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache


with conjunctival inyection and tearing)

CEFALEA EN RACIMOS
(HORTON)

Varones
Precipita alcohol, tabaco
Unilateral
Min-horas, recurrente, en
racimos.
Largos periodos sin actividad
+ lagrimeo, rinorrea, sudoracin
+ptosis, Horner (3) homolateral

HEMICRNEA PAROXSTICA

Mujeres, 2-3 dcada


Muchos ataques / da
Responde a indometacina

SUNCT
Varones 5 - 7 dcada
Ataques ms breves (s) y ms abundantes

Exploracin Oft completa y neuro (pares)


Prueba imagen si atpica alteracin neuro o Horner

ESPASMO DE ACOMODACIN

Adolescentes, estrs, tras trabajo intenso cerca


Cefalea
Visin borrosa bilateral lejos o visin fluctuante
Astenopa acomodativa (tensin, enrojecimiento, lagrimeo)
Exceso de acomodacin, convergencia y miosis
Hipermetropa (astigmatismo, miopa hipercorregida)

DD:
Pseudomiopa: frmacos,
hiperglucemia
Iridociclitis

Exploracin oftalmo completa


Refraccin muy diferente con y
sin cicloplejia

INSUFICIENCIA CONVERGENCIA

Nios y jvenes, inicio presbicia


Cefalea relacin trabajo cerca
Visin borrosa en visin cerca, lejos o cambio
Diplopia cerca

DD:
Error refractivo no corregido (hipermetropa, miopa
sobrecorregida)
Insuficiencia acomodativa (prisma 4D nm)
Parlisis convergencia (agudo exotropia + diplopia
cerca + aduccin y acomodacin N => lesin ncleo III
Descartar frmacos, lesin estructural (trauma, inflam)

INSUFICIENCIA CONVERGENCIA

Refraccin con / sin cicloplejia (defectos refractivos)


Punto convergencia cerca
Cover (exodesviacin)
Capacidad fusin: puntos ruptura y recuperacin bajos
(prismas)

NEURALGIA V

Unilateral
Afecta V2 y V3 (raro V1 aislado)
Descarga elctrica (s) se repite muchas veces / da
Ciclos dolor, remisiones semanas/meses
Punto gatillo
Funciones sensitivas y motoras N

Descartar dao estructural

HERPES ZOSTER OFTLMICO

Dolor o quemazn distribucin dermatmica V1

Das antes de la erupcin

Neuralgia postherptica
No

periodo asintomtico
Edad avanzada
ID
Severidad lesiones y dolor en episodio agudo
Sntomas prodrmicos sensoriales

Enf inflamatoria orbitaria inespecfica

UNILATERAL
SBITO dolor, enrojecimiento,
prdida AV, diplopia,
Nios: MEG (1/3 bilateral,
no enf sistmica)
Proptosis, alt MOE, HTO,
hipermetropa
Signos inflamacin globo ocular
Anamnesis: enf sistmicas, cncer
Exploracin completa Oftalmo
Constantes y analtica y TAC rbita

Enf inflamatoria orbitaria inespecfica

TAC: engrosamiento/inflamacin estructuras


orbitarias (msc, glndula, grasa) y/o
intraoculares (esclera, Tenon)

Senos paranasales normales

Enf inflamatoria orbitaria inespecfica


DD:

Celulitis orbitaria, absceso

OT

Enf sistmicas: sarcoidosis, Wegener

Neoplasias: linfoproliferativas, rabdomiosarcomas,


quiste dermoides, linfangioma hemorragia, melanoma
necrtico, metstasis

Hemorragia orbitaria espontnea

HTC

Prdida visin transitoria (levantarse)


Diplopia (IV)
Disminucin AV si alteracin macular
Cefalea matutina, empeora Valsalva
Nuseas, vmitos

EF Oftalmo completa, (colores)


Constantes
TAC craneal y derivar Medicina

HTC

Papiledema
Hemorragias llama, tortuosidad
vascular
Pupilas N y visin color N.
AV conservada
Aumento mancha ciega CV

Crnico:
defectos CV, disminucin AV
defectos cromticos
Papila en cabeza medusa
estrechamiento vv peripapilares y color grisceo papila

HTA maligna

Generalmente ASINTOMTICA
Disminucin AV
Cefalea
Sntomas sensitivos (entumecimiento), debilidad
Dolor torcico, disnea
Bilateral
Exudados duros estrella
Exudados blandos
Hemorragias llama
Edema papila

HTA maligna
Anamnesis: FRCV
Exploracin Oft completa y TA
Derivar Medicina
Urgente:
TA dis 110 a 120
Dolor tx, disnea, cefalea, signos neuro
Visin borrosa con edema papila

SINDROME TERSON

Hemorragia subaracnoidea. Aneurisma CA


Hematoma

subdural
Rpido aumento PIC

Cefalea intensa y sbita + afectacin


neurolgica + signos menngeos
Hemorragia intra o prerretiniana bilateral

Diseccin cartida

Cefalea ipsilateral (severa y fluctuante, caractersticas


variables)
Horner ipsilateral
Isquemia cerebral (sensitivos, motores, amaurosis
fugax, dficit CV, alt MOE)

Puede simular:
Migraa

con/sin aura
Dolor facial

Doppler
RM

SD SENO CAVERNOSO

Unilateral
Dolor facial, entumecimiento V
Limitacin III, IV, VI
Ptosis
Miosis (Horner) vs midriasis (III)

+ proptosis y disfuncin NO = sd. vrtice orbitario => lesin orbitaria

SD SENO CAVERNOSO
Etiologa:
Fstula A-V: proptosis (pulstil), ingurgitacin
Cartida-seno: agudo, trauma o rotura aneurisma
Seno dural-cavernoso: insidioso, malf A-V durales, hipertensas >50 a

Aneurisma intracavernoso (no roto)

Trombosis seno cavernoso: bilateral, MEG y alt neuro

Tumores seno (1, metstasis locales / distancia)

Mucormicosis / cigomicosis: agudo en DM o ID, material negro y costroso


nariz

Apopleja hipofisaria: bilateral, cefalea intensa, disminucin AV, hemianopsia


(embarazo)

Enfermedades granulomatosas

SD TOLOSA-HUNT

SD SENO CAVERNOSO
Descartar:
Lesiones orbitarias / craneales
VHZ
Meningitis

Anamnesis: DM, HTA, trauma, cncer, infeccin


Oft completa (MOI, MOE, exoftalmos y resistencia
retropulsin)
Exploracin nasofarngea y piel periocular
TC, Doppler color (sospecha fstula A-V)
Analtica (VSG, ANA, ANCA, FR)

SD TOLOSA-HUNT

Inflamacin granulomatosa idioptica fisura superior y


seno anterior
Dolor peri o retro-orbitario
+/- parestesias ipsilaterales V1
Parlisis / paresia III> IV y VI ipsilateral
Recurrente
Dx exclusin
Muy buena respuesta a corticoides

Sd isqumico ocular

Unilateral, varones, 50-80 a


Dolor periorbitario
Disminucin AV o recuperacin tarda tras luz brillante, prdida
transitoria monocular
Arteriolas estenosadas, venas dilatadas no tortuosas
Hemorragias ecuatoriales y perifricas
Neovasos iris y segmento post
Inyeccin epiescleral, UAA, edema crnea, GNV, exudados algodonosos,
OACR

Sd isqumico ocular
DD
OVCR
Retinopata DM
Enf cayado artico: bilateral, pulsos ausentes cuello y brazo, manos
fras, claudicacin EESS

Factores RCV
Sntomas vasculares
Buscar neovasos
Derivacin Medicina: exploracin vascular, pruebas
no invasivas carotdeas (>90% estenosis carotdea)

NEURITIS PTICA

Jvenes
Dolor movimientos oculares
Disminucin AV y alteraciones colores
EM (musculares: motores, calambres, fasciculacin, Iresp, disfagia,
cerebelosos)
Infeccin viral / vacunacin infantiles (sarampin, parotiditis,
varicela)
Infecciones vricas (mono, VHZ, encefalitis)
Inflamaciones granulomatosas (TBC, sfilis, sarcoidosis)

DPAR, escotomas
Papilitis (1/3), papila N (2/3)

NEURITIS PTICA
DD:

EM

Papiledema

Infeccin viral / vacunacin,


granulomatosas

HTA maligna
Compresin orbitaria /
craneal

EF Oftalmo y neuro

Inflamacin contigua
(meninges, rbita, senos)

Analtica

NOIAs, Leber, txica o


metablica (NO dolor)

Constantes

CV
RM / TAC

NOIA Clulas gigantes

> 50 a
Prdida AV sbita e indolora intensa (cd)
Cefalea, claudicacin mandibular, sensibilidad temporal
Dolor muscular y articular proximal, anorexia, prdida
peso, fiebre
DPAR
Papila plida y edematosa,
hemorragias llama
Defectos CV
OACR o parlisis VI
Arteria temporal sensible,
palpable, no pulstil

NOIA Clulas gigantes


Anamnesis: sntomas sistmicos
EF: palpacin temporales y Oft completa (test colores)
Analtica:
VSG: varones edad/2, mujeres (edad + 10)/2
PCR
plaquetas (trombocitosis)
DD:
Tumor compresivo NO
Dolor facial
NO inflamatoria

NOIA-NA,
OVCR, OACR

POTENCIAL PELIGRO VIDA / VISIN

ACG
Glaucoma ngulo cerrado
Sd. isqumico ocular
HTA maligna
HTC
Infeccin SNC
Alt. estructural encfalo
Hemorragia subaracnoidea
Hematoma epidural / subdural

OTRAS CAUSAS DOLOR PERIOCULAR

Inflamacin ocular
Migraa, cefalea racimos, cefalea tensional
VHZ
Neuralgia V
Insuficiencia convergencia
Espasmo acomodativo
Enfermedad sinusal
Sd. Tolosa-Hunt
Columna cervical
ATM-Dental

ANAMNESIS
Localizacin, intensidad, frecuencia
Precipitantes / alivio, inicio y hora del da
Alarma y sntomas / signos asociados
Trauma, frmacos, AP / AF migraa

EXPLORACIN

Exploracin ocular completa

AV
MOI, MOE
Campimetra confrontacin
BMC
PIO
FO

Constantes (TA, FC, T)

ALARMA DE TRASTORNO GRAVE

Muy intensa de inicio sbito


Sensib cuero cabelludo, prdida peso, dolor
masticacin y muscular, >55
Fiebre
Alteracin estado mental / conducta
Signos neurolgicos
Rigidez cervical
Disminucin AV
Edema NO
Hemorragias subhialoideas (prerretinianas)

SUGESTIVO DE TRASTORNO GRAVE


Diferente y ms intensa
Siempre misma localizacin
Despierta
No responde analgesia
Nuseas y vmitos (proyectil)
Sntomas visuales (evolucin temporal anormal)
Relacin ejercicio o postura
Cncer o inmunosupresin
>50 a

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