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enfermagem na
assistncia ao
paciente cirrgico
Cirurgia ou operao o
tratamento de doena,
leso ou deformidade
externa e/ou interna com
o objetivo de reparar,
corrigir ou aliviar um
problema fsico
NOMECLATURA CIRUGICA
O nome composto de raiz (identifica a parte do corpo a ser submetida
cirurgia), somada ao prefixo ou ao sufixo
Angio (vasos
sangneos)
Flebo (veia)
Traqueo (traquia)
Rino (nariz)
Oto (ouvido)
Oftalmo (olhos)
Hister(o) (tero)
Laparo (parede
abdominal),
Orqui (testculo),
Atro (articulao),
Gastro (estmago),
Entero (intestino),
Salpinge ( trompas de
falpio),
Mamo ( mamas)
Espleno ( bao),
Nefro ( rin)
Prefixo
EX (externo, fora)
CIRCUN( ao redor)
CISO( separao)
Ex:
Exoftalmia (Projeo acentuada do globo
Ocular)
Circunciso ou postectomia (Exciso do
prepcio)
SUFIXOS
Tomia: Inciso, corte
Stomia: Comunicar um
orgo tubular oco, com
exterior atravs de uma
boca
Ectomia: retitada parcial
ou total de um orgo
Plastia: reparao
plstica
Pexia: fixao
Centese: puno de um
orgo ou tecido para
drenagem ou coleta de um
lquido
Scopia : visualizao de
uma cavidade atravz de
um aparelho especial
Ex:
Laparotomia
Colostomia
Esplenectom
a
Rinoplastia
Nefropexia
Laparoscopia
O CUIDADO DE ENFERMAGEM
NO PR-OPERATRIO
PR-OPERATRIO MEDIATO
Preparo emocional
Orientar quanto a dor e nusea
Orientar quanto a deambulao precoce,ensinar
movimentos ativos dos MMII
Mensurar dados Antropomtricos(peso e altura),
sinais vitais para posteriores comparaes.
Encaminhar para realizar exames de sangue, raioX, ECG, TC e outros.
Preparo do intestino quando indicado dias antes
ou na noite anterior a cirurgia.
PREVENINDO INFECES
FATORES
_ Quantidade e virulncia dos microrganismos
_Capacidade de defesa do cliente
CUIDADOS DA EQUIPE
Uniformes limpos e unhas curtas e limpas, lavando as mos
antes e aps cada procedimento, respeitando as tcnicas
asspticas na execuo dos cuidados, oferecendo ambiente
limpo e observando os sinais iniciais de infeco.
CUIDADOS COM O PACIENTE
Banho com antisspticos especficos (clorexidina ou soluo
de iodo PVPI) na noite anterior e no dia da cirurgia,
tricotomia, lavagem intestinal, retirada de objetos pessoais,
prteses e outros.
PR-OPERATRIO MEDIATO
Prevenindo complicaes anestsicas
1. Jejum de 6 a 12 horas antes da cirurgia objetiva evitar
vmitos e prevenir a aspirao de resduos alimentares por
ocasio da anestesia.
Preveno de complicaes com relao a infeco
Pele
2.Higiene pessoal ( banho com germicida clorexidina ou
soluo de iodo PVPI)
3. Tricotomia : mximo 2 horas antes ou no prprio centro
cirrgico, em menor rea possvel e com mtodo o menos
agressivo
CLISTER OU ENEMA
Semelhante a lavegem intestinal , diferindo apenas
a quantidade de lquido.
* Nunca devemos forar a entrada da sonda,
caso encontre resistncia, aconselha-se
afastar a sonda e com cuidado tentar
novamente. Se no conseguir certificar se no
h obstculo, suspender o procedimento,
comunicar ao mdico. Anotar relatrio.
PERODO TRANSOPERATRIO
Compreende desde o momento em que o paciente
recebido no CC at o momento de seu
encaminhamento para a sala de ps-recuperao
anestsica (SRA)
PERODO INTRA-OPERATRIO
Compreende desde o incio at o final da anestesia
As aes assistenciais
desenvolvidas nessa fase devem
atender no s as atividades
tcnicas mas tambm as
expectativas do paciente. Toda
equipe deve estar atenta no
sentido de oferecer ao paciente
apoio, ateno, respeitando sua
crenas, seus valores, seus
medos, suas necessidades,
atendendo-o com segurana,
presteza e eficcia.
TRANSOPERATRIO
Receber o paciente no CC, apresentar-se ao
paciente, verificar a pulseira de
identificao e o pronturio.
Confirmar informaes sobre o horrio de
jejum, alergias, doenas anteriores como
condutas de segurana;
Encaminhar o paciente sala de operaes
Colocar o paciente na mesa cirrgica de
modo confortvel e seguro.
INTRA-OPERATRIO
Monitorizar o
paciente e mant-lo
aquecido
Auxiliar a equipe
cirrgica a
posicionar o
paciente para a
cirurgia
Auxiliar o
anestesiologista
durante a induo
anestsica
Realizar o cateterismo
vesical do paciente, quando
necessrio
Proteger a pele do
paciente durante a antisepsia com produtos
qumicos, aquec-lo,
promover o
massageamento ou realizar
enfaixamento dos
membros, evitando a
formao de trombos
vasculares
Registrar todos os
cuidados prestados
Funes da circulante
1.Garantir a higiene /Adequar a temperatura,
a umidade e luminosidade/Garantir o
funcionamento dos equipamentos com
segurana /Disponibilizar os suprimentos e
materiais /Monitorizar as praticas asspticas
para evitar falhas tcnicas /Coordena a
equipe; mdica, RX, laboratrio/Monitoriza o
paciente durante o procedimento garantindo
segurana e comodidade.
OUTRAS CONSIDERAES
Bisturi:
Faz-se necessrio aplicar gel condutor na
placa neutra, para neutralizar a carga eltrica
quando do contato da mesma com o corpo do
cliente, conforme orientao do fabricante.
A seguir, colocar a placa neutra sob a
panturrilha ou outra regio de grande massa
muscular, evitando reas que dificultem o seu
contato com o corpo do cliente, como
salincias sseas, pele escarificada, reas de
grande pilosidade, pele mida.
TEMPO CIRRGICO
PRIMEIRO:direse, que significa dividir, separar ou cortar os
tecidos atravs do bisturi, bisturi eltrico, tesoura, serra ou laser.
(Bisturi, tesouras, trpano)
SEGUNDO: hemostasia, atravs de compresso direta com os
dedos, uso de pinas, bisturi eltrico (termocautrio) ou sutura
para prevenir, deter ou impedir o sangramento. (Kelly, Kocher,
Rochester)
TERCEIRO: Ao se atingir a rea comprometida, faz-se a
exrese, que a cirurgia propriamente dita.
QUARTO: A etapa final a sntese cirrgica, com a
aproximao das bordas da ferida operatria atravs de sutura,
adesivos e/ou ataduras. agulha de sutura presa no portaagulha;
TIPOS DE ANESTSIA
Objetivo: Estado de relaxamento, perda da sensibilidade e dos
reflexos, de forma parcial ou total, provocada pela ao de
drogas anestsicas, evitar a dor e facilitar o ato operatrio
pela equipe cirrgica. Anestesia geral ( inconscincia.)
Anestesia geral: administra-se o anestsico por via inalatria,
endovenosa ou combinado (inalatria e endovenosa), com o
objetivo de promover um estado reversvel de ausncia de
sensibilidade, relaxamento muscular, perda de reflexos e
inconscincia devido ao de uma ou mais drogas no sistema
nervoso.
Raquianestesia indicada para as cirurgias na regio
abdominal e de membros inferiores, porque o anestsico
depositado no espao subaracnide da regio lombar,
produzindo insensibilidade aos estmulos dolorosos por bloqueio
da conduo nervosa.
Posio de Trendelemburg
Esta posio utilizada para cirurgia na baixo
abdome e na pelve, obtendo-se uma boa exposio
pelo deslocamento dos intestinos em direo ao
abdome superior. Nesta posio, a cabea e o corpo
esto abaixados, e os joelhos fletidos. O paciente
mantido na posio por conteno ao nvel do
ombro.
Posio de litotmica
Nesta posio o paciente est deitado de costas
com ad pernas e coxas fletidas em ngulos agudos.
A posio mantida pela colocao dos ps em
estribos. utilizada em procedimentos cirrgicos no
perneo, reto e vagina.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA
RECUPERAO PS-ANESTSICA
O perodo de recuperao anestsica
considerado crtico, pois os pacientes
encontram-se muitas vezes inconscientes,
entorpecidos e com diminuio dos reflexos
protetores.
A enfermagem deve estar voltada para a
individualidade de cada paciente, desde a
admisso, at a alta da unidade. (prestando
tambm informaes aos familiares que
aguarda notcias).
2
1
0
Respira
o
2
1
0
Circulao
2
1
0
Conscinci
a
2
1
0
Saturao
2
1
0
PS OPERATRIO MEDIATO
As primeiras 24 horas aps o ato cirrgico (h
dor mas com menos intesidade)
Promoo de deambulao precoce
Higiene aps a cirurgia
Realizar curativo aps o banho
PS OPERATRIO TARDIO
Dficil determinao
Se relaciona com o desaparecimento dos achados
clnicos(dor , mal estar, instabilidade dos sistemas
rganicos)
Evoluo da cicatrizao do processo cirrgico
As aes de enfermagem se baseam nas
manifestaes do cliente aps a cirurgia
Orientao do auto cuidado
PRINCIPAIS COMPLICAES
Alterao dos sinais
vitais (TPR-PA)
Hipertermia :retirar os
cobertores, resfriar o
ambiente, aplicar
compressas frias nas
regies da fronte, axilar e
inginal e medicar
antitrmico, de acordo com
a prescrio;
Hipotermia: o cliente
deve ser agasalhado e sua
temperatura monitorada
A hipotenso arterial:
Hidratao rigorosa pela
via EV, Mantendo-se
posio de
Trendelemburg - para
melhorar o retorno
venoso Administrandolheoxignio.
ALTERAES NEUROLGICAS
a) Dor: Geralmente na regio da
cirurgia
Aes:
afrouxar e/ou trocar os curativos,
aliviar a reteno de urina e
fezes, fazer a mudana de
decbito, apoiar segmentos do
corpo em coxins e aplicar
compressas frias ou quentes,
escurecer o ambiente e diminuir
os barulhos, estimulando o cliente
a repousar e/ou proporcionar-lhe
algo que o distraia, por exemplo,
televiso, msica, revistas,
etc.Administrao de medicao
Cefalia ps
Raquianestesia:
Decbito baixo em
posio supina,
Hidratao adequada por
VO e/ou EV
Administrao de
analgsicos prescritos
Sonolncia
A sonolncia uma caracterstica muito freqente no
cliente cirrgico.
Aes:avaliao do nvel de conscincia deve ser sempre
verificada mediante alguns estmulos (perguntas, estmulo ttil)
alteraes podem indicar complicaes graves como, por
exemplo, hemorragia interna.
Soluo
Os soluos so espasmos intermitentes do diafragma,
provocados pela irritao do nervo frnico. No ps-operatrio,
suas causas mais comuns so a distenso abdominal e a
hipotermia.
Aes:aspirao ou lavagem gstrica (na distenso
abdominal), deambulao, aquecimento do cliente
hipotrmico e mudana de decbito. Outras, orientar o
cliente para inspirar e expirar em um saco de papel, porque o
dixido de carbono diminui a irritao nervosa; ou administrar
lhe metoclopramida (Plasil) de acordo com a prescrio
mdica
Aes:
Manuteno da
ventilao (artificial)
Permeabilidade das vias
areas(Aspirao
traqueal
posicionamento
adequado) Estimulao
da tosse, Estimulao
de exerccios
respiratrios,
Realizar neanbulizao,
Mudana de decbito.
Preveno:
Mudana de decbito
Promoo de expectorao
Aes;
Administrao de medicao
Higiene corporal
Estimular ingesta hdrica
Estimular deambulao
COMPLICAES PULMONARES
Embolia Pulmonar: embolo
de gordura de ar ou de coagulo
sanguneo se desloca atravs
da corrente sangunea ate o
ramo de um vaso
pulmonar(artria e veias
pulmonares) ocasionando
obstruo parcial ou total
Manifestaes:
Dor aguda no peito
( comum na fase aguda),
Dispnia,
Diaforese,
Ansiedade
Agitao
Alteraes de nvel de
conscincia podendo levar a
morte.
Aes:
Preveno do quadro de
trombo embolismo
Exame fsico
Realizar exerccios ativos
ou passivos (simples
contraes musculares
podera ajudar no retorno
venoso)
Utilizar meias
Controlar administrao
de medicamento,
Estimular a deambulao ,
mudana de decbito em
intervalos regulares)
Complicaes urinrias
Complicaes urinrias: infeco urinria e a reteno
urinria (bexigoma), geralmente causada por falhas na
tcnica de sondagem vesical e refluxo da urina.
Manifestao: hipertermia, disria e alteraes nas
caractersticas da urina.
Aes:higiene ntima adequada do cliente, bem como
tcnica assptica na passagem da sonda e sempre utilizar
extenses, conectores e coletores esterilizados com sistema
fechado de drenagem.
Reteno urinria: medicando o cliente contra a dor,
promovendo sua privacidade, mudando-lhe de posio (se no
houver contra-indicao) e avaliando a presena de dobraduras
e grumos nas extenses das sondas e drenos nas proximidades
da bexiga.
COMPLICAES GASTRINTESTINAIS
a) Nuseas e vmito
Os efeitos colaterais dos anestsicos e a diminuio do
peristaltismo ocasionam distenso abdominal, acmulo de
lquidos e restos alimentares no trato digestrio; em
conseqncia, o cliente pode apresentar nuseas e vmito.
Aes: clientes sem sonda nasogstrica devem ser colocados
em decbito lateral ou com a cabea lateralizada para
facilitar a drenagem do vmito pela boca.
Aes: clientes com sonda nasogstrica, abrir a sonda e,
mantendo-a aberta, proceder aspirao para esvaziar a
cavidade gstrica.
Administrar antiemticos, passar a sonda nasogstrica
(mantendo- a aberta) e aspirar mais freqentemente o contedo
gstrico, de acordo com as orientaes da enfermeira e/ou
mdico
Constipao intestinal:
Diminuio do peristaltismo provocada pelo efeito colateral do
anestsico, imobilidade prolongada no leito, quadro
inflamatrio, exposio e manipulao do intestino durante as
cirurgias abdominais e o medo da dor. Como resultado, ocorre
reteno de fezes acompanhada ou no de dor, desconforto
abdominal e flatulncia.
Ao:
movimentao no leito, deambulao precoce, ingesto
de lquidos e aceitao de alimentos ricos em celulose.
A aplicao de calor na regio abdominal e a orientao, ao
cliente, para que degluta menos ar ao beber ou ingerir
alimentos pode ajudar no retorno do movimento peristltico e
diminuir o acmulo de gases. promover sua privacidade para
que possa eliminar os gase, o mdico pode prescrever laxante
no perodo noturno e/ou lavagem intestinal.
Sede
Provocada pela ao inibidora da atropina, perdas
sangneas e de lquidos pela cavidade exposta durante o
ato operatrio, sudorese e hipertermia.
Ao: A equipe de enfermagem deve observar a presena
de sinais de desidratao (alterao no turgor da pele e da
PA e diminuio da diurese), manter a hidratao por via
oral e, nos clientes impossibilitados de hidratar-se por
via oral, umidificar os lbios e a boca, realizar higiene
oral e manter hidratao endovenosa .
COMPLICAES VASCULARES
Hemorragia
Primaria: se relaciona com o processo cirurgico
Intermediaria: primeiras 12 horas de ps operatorio
Secundaria: ate 24 horas aps a cirurgia
Interna: se faz para o interior de uma cavidade
Externa: a localizao do sangramento e visvel o sangue se
exterioriza
Manifestaes:
taquicardia, taquipnia, acrocianose, hipotenso ,choque.
Aes:
Controlar SV,
Posicionamento
Adequado de acordo com possibilidade,
Supresso do sangramento(compresso dos
vasos
ou tecidos quando possvel),
Cateterismo vesical, sonda
nasogstrica,
Lavagem gastrica no caso de hemorragia
digestiva,
Controlar medicamentos e solues
administradas
incluindo hemoderivados, coleta e amostra de
exames
Deiscncia
Abertura total ou parcial da inciso cirrgica
provocada por infeco, rompimento da sutura,
distenso abdominal, ascite e estado nutricional
precrio do cliente.
Ao: lavagem ou irrigao do local com soluo
fisiolgica, podendo haver a necessidade de o
cliente revisar os pontos cirrgicos.
A troca do curativo pode ou no ser atribuio
da equipe de enfermagem e o tempo de
permanncia dos curativos fechados depende da
rotina da instituio ou da equipe mdica. Todos
os curativos com sada de secrees
(purulenta, sanginolenta) devem ser do tipo
fechado; nos casos de sangramento, indica-se
o curativo compressivo.
* CHOQUE
Estado inadequao
circulatria grave(condies
orgnicas e fisiolgicas que
impossibilitam a
manuteno do debito
cardaco capaz de atender
as necessidades
metablicas do organismo.
Choque Hipovolmico:
relacionado a grande
hemorragia
Choque sptico: Infeco
Choque Cardiognico:
insuficincia cardiaca
Choque neurognico:
alteraes neurolgicas
Manifestaes:
Importante hipotenso arterial,
baixo dbito cardiaco (exeto no
choque sptico)
Hipoperfuso tecidual
Importante hipxia
Baixo dbito urinrio(oligria)
Taquicardia e
bradicardia(achados no choque
tardio)
Pulso filiforme
Alteraes importante do nvel
de
consincia
Aes:
Decbito dorsal ao nvel da cabea
Permebilidade das vias areas
Avaliar dinmica ventilatria
Realizar rigoroso balanco hidrco
Monitorizar sinais vitais
Manter cliente aquecido
Dreno de trax
Na cavidade toracica a presso menor que a do ar
atmosfrico, o que possibilita a entrada de ar. Sempre que o
pulmo perde essa presso negativa, seja por abertura do
trax devido cirurgia, trauma ou por presena de ar, pus, ou
sangue no trax ocorrer o colapso pulmonar.
Na presena desse colapso faz-se necessria a realizao de
drenagem torcica para a reexpanso pulmonar pela
restaurao da presso negativa. Para tal procedimento fazse necessria a utilizao de mscara, aventais e luvas
estreis, soluo para a assepsia do local de puno, sistema
de drenagem montado, anestsico local e material para
curativo Durante o procedimento, a equipe de enfermagem
deve auxiliar a circulao dos materiais e promover conforto
e segurana ao cliente.