Entrevista en

Psiquiatra
Infantojuvenil
DRA. MARCELA ALVAREZ CAMILO
PSIQUIATRA INFANTOJUVENIL

Entrevista psiquitrica
La entrevista psiquiatrica de nios y
adolescentes es un proceso que tiene
mltiples facetas e incluye la entrevista a
los padres, los nios y la familia, la
obtencin de datos sobre antecedentes
familiares e historia clnica actual a
partir de otras fuentes (sistema
educacional, cuidador, etc.), la
valoracin de la gravedad de los
sntomas y el nivel global de
funcionamiento.

Complejidad de la evaluacin
en Psiquiatra Infantojuvenil
En los nios y adolescentes la
evaluacin del nivel de desarrollo
es de vital importancia.
El evaluador debe conocer cual
es el desarrollo normal de los
nios dependiendo de la edad, el
sexo y el entorno sociocultural.

 Los nios y adolescentes

perteneciendo a grupos de edad
diferentes y en distintas etapas del
desarrollo difieren en sus capacidades
fsicas, cognitivas y emocionales.
El clnico debe evaluar
cuidadosamente las formas en que los
problemas de un paciente reflejan un
desarrollo normal o se apartan de este.

 La infancia y la adolescencia se
caracterizan por ser un proceso
dinmico y variable lo que hace
ms compleja aun la evaluacin.
Debe evaluarse el desarrollo
para ver posibles retrasos de
este o desarrollo precoz de
algunas reas. Se debe evaluar
tambin la necesidad de
intervencin o no.

 Cada perodo de edad configura un

modo de relacin con el sujeto y las
personas significativas que rodean al
nio y lo ms importante prioriza
determinados aspectos a evaluar.
En cada grupo de edad se precisan
conocer las caractersticas especificas
de la evaluacin, las demandas ms
usuales y los instrumentos
diagnsticos.

Principios
El nio raras veces se percibe a si
mismo como objeto de evaluacin
diagnstica.
Son los padres, profesores u otras
personas significativas, las que
deciden si la conducta que presenta
debe ser objeto de intervencin.

 La presencia de los adultos es un

factor decisivo y determinante
en la evaluacin. Estn
implicados en la gnesis,
evolucin, mantenimiento y/o
remisin del problema.

 Cuanto ms pequeo es el nio,

mayor participacin del
examinador en la direccin y
conduccin de la entrevista.
Debe esforzarse por obtener la
colaboracin y la mxima
participacin del nio.

 Cuanto menor es la edad del

sujeto, mayor influencia ejercen
las variables situacionales,
ambientales, locales, personas
extraas y estmulos derivados
de la propia evaluacin.

 A menor edad es mayor la

necesidad de recurrir a personas
significativas durante la
evaluacin. As cobra gran
importancia la observacin de la
conducta interactiva entre
ambos.

 A menor edad existe menor

capacidad de control y
resistencia a factores negativos
puntuales durante la
evaluacin (distraccin con un
objeto, enojo reciente con un
amigo, cansancio etc).

 Cuanto menor es el nio se debe

recurrir a la observacin y la
expresin ldica y grfica. Tambin a
la informacin de padres y/o
profesores.

 A medida que los nios crecen se

incrementa la posibilidad de utilizar
la expresin verbal como medio de
evaluacin.

 Los nios son bsicamente fuente de

informacin respecto a sntomas
internalizados como la ansiedad y
aquellos relacionados con el estado
de nimo.
Son los adultos los que detallan la
presencia de conductas
externalizadas como pueden ser los
problemas de comportamiento.

 Es importante completar la
informacin recibida en la historia
clnica y el examen del estado
mental con otros datos adicionales
obtenidos mediante escalas de
evaluacin, test psicolgicos y
neuropsicolgicos y cualquier estudio
mdico o prueba de laboratorio que
sea necesaria.

Componentes de una
exploracin psiquitrica
infantil

Motivo de la consulta
Evolucin de la enfermedad actual
Antecedentes psiquitricos
Antecedentes mdicos
Antecedentes del desarrollo
Momentos claves de embarazo,
nacimiento y periodo neonatal
Periodo de lactancia, edad
preescolar, escolar y adolescencia.

 Antecedentes escolares
Antecedentes familiares
Exploracin psicopatolgica:
aspecto, conducta, relacin, habla
y lenguaje, animo y estado afectivo,
curso y contenido del pensamiento.
Evaluacin cognitiva y el desarrollo
Planteamiento diagnstico
Plan de tratamiento

Entrevista con el nio y el

adolescente
La finalidad de la entrevista
infantojuvenil consiste en
aclarar el diagnstico
diferencial mediante la
observacin directa, el
interrogatorio o el juego.

 El primer paso que se debe seguir es

conseguir la participacin del nio en
el proceso.

La estructura de la entrevista variar

en funcin del nio y de la tctica y
personalidad del entrevistador.

 La estructura y el flujo de la
entrevista vara necesariamente
segn la edad del nio y el grado del
desarrollo.
El estudio del comportamiento del
nio comienza en la sala de espera:
conducta, relacin con los padres,
grado general de ansiedad y como se
separa del cuidador.

 Al entrevistar al nio, es importante

que la interaccin se realice de una
forma apropiada segn el grado de
desarrollo del nio.
La mayora de los adolescentes no
tienen problemas para hablar
directamente con el entrevistador.

 Sin embargo el nio pequeo utiliza el

juego como medio de comunicacin.
papel, lpices, marcadores, juguetes.
Tcnicas proyectivas con tteres y
muecas puede ser menos
amenazante para comunicar
sentimientos, percepciones y formas
de regular los impulsos.

 Dibujo libre
Dibujo de un tema en concreto (una
persona o su familia).
Otras tcnicas proyectivas (tres
deseos, animal que le gustara o no
ser, test Roberto etc.)

Evaluacin del nio de 0 a 2

aos
El sujeto de evaluacin es en
realidad una parte de la diada madre
hijo. El nio no puede expresar en el
lenguaje verbal, ldico o grfico todo
lo que requiere y experimenta.
Durante la evaluacin el nio esta
sentado o en brazos de otra persona,
preferentemente la madre.

 La observacin pasa a ser de primordial

importancia, especialmente las que son
controladas, sistemticas y repetidas.
La interaccin con la madre constituye
un aspecto de vital importancia.
Evaluacin del vnculo
Estilo de apego
Desarrollo

Evaluacin del nio de 3 a 6

aos
Las adquisiciones evolutivas del
nio son relevantes: lenguaje,
motricidad, control de esfnter,
autonoma, primeros aprendizajes
escolares.
El nio requiere actividades variadas de
corta duracin, que requieran su
participacin activa, donde el espacio
libre le permita expresar su motricidad.

 La variable examinador, es
determinante para obtener la
colaboracin del nio durante la
entrevista.
Suele ser habitual requerir la presencia
de la madre en las sesiones iniciales.
Si el nio experimenta fatiga,
aburrimiento, hambre etc. lo expresa
abiertamente.

 La evaluacin a travs del lenguaje

es valida parcialmente, siendo
recomendadas otras formas de
expresin de los nios preescolares
como son las grafo motoras,
plsticas y ldicas.
Observacin directa y evaluacin a
travs de terceras personas (padres,
profesores, compaeros).

Evaluacin del nio de 6 a 12

aos
A estas edades la relacin
examinador/examinado es ms directa
y personal. Las figuras parentales
pierden protagonismo.
Las habilidades cognitivas, lingsticas
y sociales dotan al sujeto de capacidad
de comunicacin y de relacin
interpersonal.

 Cobran mayor importancia los

instrumentos de evaluacin. Estos
pueden ir desde aspectos muy
generales hasta conductas muy
especficas.
El contexto escolar es relevante por
lo cual debe ser considerado en la
evaluacin del nio.

Adolescencia
Me pregunto si las
estrellas se iluminan
con el fin de que
algn da cada uno
pueda encontrar la
suya

Adolescencia
La entrevista puede ser abierta,
estructurada o semiestructurada,
segn se realice en forma libre o
mediante cuestionarios.
La distancia psicolgica es intermedia,
siendo mayor en conducta
manipuladora, desorganizada, los
llevados contra su voluntad,
desconfiados.

 En lo referente a la distancia
emocional en un primer momento se
debe ser prudente, evitando la
sobreinvolucracin, intrusivo, o muy
lejano.
En el adolescente llevado contra su
voluntad, se recomienda comenzar la
entrevista con los padres.

 Los jvenes hoy en da son unos tiranos.

Contradicen a sus padres, devoran su
comida y le faltan el respeto a sus
maestros.
Scrates
470 AC 399 AC
Filsofo griego

Exploracin
Psicopatolgica

 La exploracin psicopatolgica incluye las

siguientes reas de evaluacin:

Aspecto
Conducta
Relacin
habla y lenguaje
estado del nimo y afectividad
curso y contenido del pensamiento
evaluacin cognitiva y del
desarrollo

Aspecto
Se toma nota del aspecto general del
nio y se presta atencin a la forma
que este vestido o arreglado.
Debe observarse la presencia de
marcas fsicas poco habituales o de
signos dismrficos.

Conducta
Debe estar descrito el grado de
actividad motora y prestar atencin a
la presencia de movimientos
involuntarios.
Debe observarse la capacidad del
nio de permanecer sentado y
quieto.
Grado de atencin o tendencia a la
distraccin.

 Debe observarse la presencia de

algunos hbitos.
Se debe evaluar si el nio es capaz
de regular su propia conducta o si
requiere que lo estructuren.

Relacin
Observar el grado de ansiedad que
podra existir en la primera sesin.
Hay que tener en cuenta el tiempo
que el nio necesita para establecer
contacto y su respuesta ante el
consuelo.

 La capacidad de relacin se
describe
en
funcin
de
la
destreza del nio para mantener
el contacto ocular, establecer
una relacin y participar en un
juego o un dilogo constructivo
con el entrevistador.

Habla y lenguaje
El habla es la produccin real
de palabras.
Se debe consignar el tartamudeo u
otros problemas fonolgicos.
Se registra el volumen y la calidad
del habla.
Dominio y competencia del idioma.

 El lenguaje tiene componente verbal

y no verbal.
El lenguaje verbal componente
expresivo y receptivo.
Lo expresivo : Semntica,
pragmtica, morfosintaxis.
Lo receptivo: comprensin de
ordenes simples, complejas,
instrucciones, etc.

Estado de nimo y
afectividad
El estado de nimo se refiere al
estado emocional interno de la
persona, cmo se siente.
Pedirle que describa su estado de
nimo. Darle opciones, pedirle que
dibuje, mostrarle imgenes que
representen estos estados.

 La afectividad es la expresin
general de la situacin emocional
existente en este momento.
Describir la afectividad, las
variaciones de la misma. Si es
apropiada o no a la situacin, su
intensidad, su calidad.
El nio puede presentar una gama de
expresiones de afectividad durante la
entrevista.

Curso y contenido del

pensamiento
El curso del pensamiento se evala
mediante las verbalizaciones
espontneas del nio y a travs del
juego.
Se describe segn la coherencia, la
lgica orientada a objetivos, la rapidez
y la secuencia de los pensamientos.

 En los adolescentes puede evaluarse

generalmente de manera directa.
En un nio pequeo debe inferirse de
la lgica y la coherencia del juego
imaginativo.
El grado de desarrollo del nio
influye en su capacidad de
presentar un relato coherente.

 El contenido de los pensamientos

del nio incluye el tema sobre el que
quiere hablar as como las posibles
fantasas que puede elaborar.
Se puede inferir de los dibujos o del
juego, pero es mejor averiguarlo a
partir de lo que el nio dice
realmente sobre lo que genera.
Tcnicas proyectivas.

 Debe evaluarse el
contacto con la realidad
del nio y debe observarse
la posible presencia de
delirios o alteraciones de
la percepcin.

 Ej:
Si tiene alguna idea que nadie ms
le creera, si cree tener algn poder
especial, si las personas pueden
tener voluntariamente poderes.
Algunas personas han sentido,
visto o escuchado cosas que nadie
ms ha sentido, te ha pasado eso
alguna ves?

Importante
Amigo imaginario.
Alucinaciones hipnaggicas (al
dormirse).
Alucinaciones hipnopmpicas (al
despertarse)

Evaluacin cognitiva y del

desarrollo
La evaluacin de la funcin cognitiva
debe incluir una valoracin de los
recursos globales del nio en cuanto
a conocimientos, memoria, capacidad
de razonamiento, vocabulario y
capacidad de conceptualizacin.
Estas evaluaciones deben reflejar la
edad del nio y el grado de desarrollo
del mismo.

CASO CLINICO
GUSTAVO
4 AOS 2 MESES

 Historia de gran inquietud motora,

agresividad con otros nios y en ocasiones
tambin con adultos. Conductas riesgosas
,juega con cuchillos, encendedores, se
arranca a la calle. Presenta pataletas
frecuentes: grita y agrede a otros, golpea
muebles, rompe objetos. Molesta y agrede a
los animales.Con muchos problemas en el
jardn, por lo cual su madre decide
consultar.

En el pasillo, no quiere entrar. No

deja que su mam lo toque. Luego se
para y sale corriendo. Entra al box en
forma enrgica, se para sobre una
silla. Con posicin amenazante y voz
fuerte dice los voy a matar a todos.
Tiene entre sus manos una pistola de
juguete con la cual apunta en todas
direcciones.

 Vestido adecuadamente. Representa su edad

cronolgica. No parece incomodarse por la
prescencia de extraos. Enrgico, vigoroso,
muy inquieto. En constante movimiento, se
para , se sienta y toma cuanto objeto est a
su alcance. Habla fuerte, grita, deambula por
el box. Toma un objeto, lo manipula y
observa por unos segundos, luego lo deja y
toma otro. Mientras realiza esto con voz
suave y esbozando una leve sonrisa dice me
voy a portar bien, no me voy a arrancar.

 En el habla hay una praxia verbomotriz

alterada, con fallas articulatorias de palabras
simples en sonidos comorr, j,c,
bl,br. En cuanto al lenguaje se aprecia
comprensin de rdenes simples. En
ocasiones relata las actividades que est
realizando, pero al ser estas no organizadas,
tambin cambia de un tema a otro. No existe
discurso. Su lenguaje expresivo est
constituido por frases, unas tras otras sin
conexin.

No respeta turnos, interrumpe.

 Presenta movimientos rpidos pero

descoordinados, torpes. Tiene
dificultad en la motricidad fina.
Marcha precipitada. No hay precisin
en sus movimientos. Poco afectuoso.
Con humor cambiente predominando
lo irritable: no sonre, contesta fuerte,
como a la defensiva. Si lo tocan
responde con movimientos bruscos.