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VCM fl
HCM pg
108
34
1-3er d.
1 sem.
1 mes
3-6 m.
1-2 a.
2-6 a.
7-12 a.
108
107
104
91
78
81
86
34
34
34
30
27
27
18
12/L
18.5
17.5
14.0
11.5
12.5
12.0
13.5
56
54
43
35
37
36
40
5.3
5.1
4.2
3.8
4.5
4.6
4.6
Valores normales de
reticulocitos
Edad
Cordn.
1 semana
1 mes
3-6 meses
0.5-2 aos
2-6 aos.
6 -12 aos
12-18 aos
Media %
3.2
3
0.8
0.7
1.0
1.0
1.0
1.0
Clasificacin de las
anemias.
1.
Clasificacin
morfolgica.
Microcticas hipocromicas.
Microcticas y
normocromicas.
Normocticas y
normocromicas.
Anemias macrocticas y
normocromicas.
Anemias normocticas y
normocromicas.
Perdida aguda
sangunea.
2. Anemias hemolticas:
Intracorpusculares.
Extracorpusculares.
1.
Anemias microcticas y
normocrmicas.
Enfermedades
crnicas.
Agentes txicos.
Enfermedades
malignas.
Esplenomegalia.
Anemias microcticas e
hipocromicas
1.
2.
3.
4.
5.
Dficit de hierro.
Envenenamiento crnico
por plomo.
Sndrome talasmicos.
Anemias sideroblasticas.
Hemosiderosis pulmonar
idioptica.
Anemias macrocticas y
normocromicas
Anemias
megaloblsticas:
Dficit B 12 y/o cido
flico.
2. Ingestin de drogas
anticonvulsivantes y
antimetabolitos del
cido flico.
1.
ANEMIA MEGALOBLASTICA
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Clasificacin de las
anemias.
1.
Clasificacin
etiopatognica
Anemias regenerativas.
Anemias
arregenerativas.
Anemias arregenerativas
Insuficiencias
medulares:
1.
Aplasias medulares
globales.
Eritroblastopenias puras.
Sndromes
mielodisplsicos.
2.
3.
Anemias arregenerativas
Dficit y/o trastornos
metablicos de factores
hematopoyticos.
1. Hierro:
a) Anemia ferropnica.
b) Enfermedades crnicas.
2. Deficiencia de vitamina B
12 o cido flico.
Anemias arregenerativas
Por alteracin
hormonal:
1. Dficit de
eritropoyetina.
2. Hormonas tiroideas.
3. Andrgenos.
Anemias regenerativas
1.
2.
3.
Anemias arregenerativas
1.
2.
3.
4.
clnica completa.
Antecedente tnicos/geogrficos/Consanguinidad.
Antecedentes nutricionales.
Antecedentes familiares de anemias, ictericia,
sangrados, enfermedades vas biliares y bazo.
Ingesta de txicos y medicamentos, exposicin a
radiaciones.
Patologa endocrina, infecciosa y renal.
de piel y mucosas.
Valoracin de existencia de
hepato y/o esplenomegalia.
Presencia de ictericia.
Datos de falla cardiaca.
Bsqueda de datos de
enfermedades sistmicas.
hemtica
completa con plaquetas.
Reticulocitos.
RDW.
Frotis de sangre perifrica.
Frotis normal
1.
1.
1.
1.
Anemia megaloblstica:
Macrocitosis, hemates
nucleados, neutrofilos
hipersegmentados.
Aplasia o hipoplasia
medular:
Normocitosis y
normocroma.
ANEMIA APLASICA
1.
2.
1.
Anemia de clulas
falciformes:
Hemates falciformes.
Microcitos, reticulocitosis,
clulas nucleadas.
Talasemia mayor:
Leptocitos, microcitosis,
clulas nucleadas,
poiquilocitosis, anisocitosis,
clulas en diana,
reticulocitosis.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
1.
N o rm a l
A lt o
D e fic ie n c ia d e F e
T a la s e m ia
E n fe r m e d a d c r n ic a
A p la s ia m e d u la r
A n e m ia s h e m o l t ic a s
A n e m ia p o r h e m o r r a g ia
D e fic ie n c ia d e c id o f lic o
D e fic ie n c ia d e B 1 2
A n e m ia h e m o l t ic a in m u n e
E n fe r n e d a d e s h e p t ic a s
A lto s
B a jo s
B ilirru b in a s
C u e n ta d e p la q u e ta s y
C lu la s b la n c a s
N o rm a le s
A lta s
B a jo s
N o rm a le s
A u m e n ta d a s
H e m o rra g ia
A n e m ia h e m o ltic a
A p la s ia m e d u la r
In f i l t r a c i n m a l i g n a
A p la s ia p u ra d e s e rie ro ja
In f e c c i n
R e a liz a r C o o m b s
P O S IT IV O
E s c rib a a q u e l c a rg o
CORPUSCULAR
H e m o g lo b in o p a tia s
E n z im o p a tia s
D e fe c to s d e m e m b ra n a
EXTRACORPUSCULAR
A n e m ia h e m o ltic a a u to in m u n e
P rim a ria y s e c u n d a ria
A n e m ia h e m o ltic a is o in m u n e .
EXTRACORPUSCULAR
Id i o p t i c a .
S e c u n d a ria a :
D ro g a s , in fe c c i n , m ic ro a n g io p to ic a
ANEMIA APLASICA
Anemia aplasica
Factores ambientales
25%
DROGAS
SALES
DE ORO
ANTITIROIDEOS
AINES
BENZENO
PETROQUMICOS
INSECTICIDAS
Factores ambientales
VIRUS
POSTHEPATITIS
PARVOVIRUS
EPSTEIN
BARR
Factores genticos
FORMA CONSTITUCIONAL: ANEMIA DE
EN
HLA B8
: POST HEPATITIS
Cuadro clnico
SANGRADO:
EDEMA DE ENCAS
EPISTAXIS
MORETONES
HIPERMENORREA
HEMATURIAANEMIA:
FATIGA
ACFENOS
DOLOR TORCCICO
FALLA CARDACA
ASTENIA
Laboratorio
BITOMETRA HEMTICA COMPLETA
CON RETICULOCITOS
FSP:
MACROCITOSIS DE S.R,
AUSENCIA DE S.B Y S.PLAQ.
SEROLOGA PARA HEPATITIS,
PARVOVIRUS, EB Y CMV
Laboratorio
RX
DE ABDOMEN
NIVELES
DE VIT B12
Y AC FLICO
FUNCIN
HEPTICA
Y RENAL COMPLETA
AMO Y BIOPSIA DE
MO
Medula sea
CLULAS HEMATOPOYTICAS
DRSTICAMENTE REDUCIDAS
EN NICHOS
PRECUSORES ERITROIDES
MEGACARIOBLSTICOS,
HEMOFAGOCITOSIS, CELS
PLASMTICAS Y LINFOCITOS
Criterios pronsticos
CAMITTA
SEVERA:
NEUTRFILOS
< 500
PLAQUETAS < 20000
RETICULOCITOS < 1% (< 40MIL)
Criterios pronsticos
MUY SEVERA
<
200 NEUTRFILOS
EN MO < 25%
SOBREVIDA 85%
Criterios pronsticos
LA FORMA MODERADA BUEN
PRONSTICO
REMISIN
ESPONTNEA
Tratamiento
DEFINITIVO:
TMO VS
INMUNOSUPRESIN
TX SOSTN:
TRANSFUSIONES
PLAQUETARIAS O
DE PAQ. GLOBULAR
ANTIBITICOS
Tratamiento
INMUNOSUPRESIN:
GLOBULINA ANTITIMOCITO
CICLOSPORINA Y
METILPREDNISOLONA EN DOSIS
ALTAS (20MGKGDIA)
ANEMIA DREPANOCITICA
ANEMIA DREPANOCITICA
Las
anemias
hemolticas son un
grupo heterogneo
de patologas que
tienen en comn
una reduccin de la
vida media normal
del eritrocito.
Introduccin
Para
su estudio las
anemias
hemolticas se
dividen en dos
grandes grupos:
1. Intracorpusculares.
2. Extracorpusculares.
Introduccin
Anemias hemolticas
extracorpusculares:
1. Inmunes.
- Autoinmunes.
- Aloinmunes.
2. No inmunes:
- Idiopticas.
- Secundarias a drogas,
infecciones, enfermedades
malignas, etc.
Introduccin
Anemias
1.
2.
3.
4.
hemolticas
intracorpusculares:
Defectos en la
membrana.
Defectos enzimticos.
Defectos en la
hemoglobina.
Anemias congnitas
diseritropoyticas.
1.
2.
Alteraciones en el HEME
( profiria eritropoytica
congnita).
Alteraciones en la globina:
Cualitativas:
hemoglobinopatas (Hb S,
C, H, M).
Cuantitativas: y
talasemias.
Definicion
Es un trastorno
autosmico recesivo, en el
cual se produce Hb S,
originando una anemia
hemoltica crnica.
El gen falciforme es una
mutacin comn, que provee
alguna proteccin contra la
malaria.
Antecedentes
Aproximadamente
8%
de los negros
norteamericanos y
hasta el 30% de la
poblacin del centro de
frica presentan esta
mutacin, la cual se
sugiere que ocurri
hace 50,000 aos
como proteccin a la
malaria
Anemia drepanocitica
La Hb S es mal
metabolizada por el
parsito.
Las clulas infectadas son
fcilmente removidas de
la circulacin.
El incremento en la
rigidez de la membrana
del eritrocito inhibe la
invasin del parsito.
Patogenia
Al
exponerse a
tensiones bajas de
oxgeno, la Hb S se
polimeriza y se
convierte en un gel
viscoso, responsable
de de la deformacin y
reduccin de la
plasticidad de los
hemates.
Patogenia
Patogenia
La
oclusin de vasos
pequeos por los
drepanocitos causa
infartos dolorosos en
cualquier rgano.
Se produce estos infartos
mas comnmente en el
bazo, pulmones, cerebro.
Cuadro clnico
La
oclusin de vasos
pequeos por los
drepanocitos causa
infartos dolorosos en
cualquier rgano.
Se produce estos infartos
mas comnmente en el
bazo, pulmones, cerebro.
Laboratorio
Biometra
hemtica
completa con
plaquetas.
Reticulocitosis.
RDW.
Frotis de sangre
perifrica.
VSG baja.
Electroforesis de Hb.
3.
4.
Hemates falciformes.
Microcitos,
reticulocitosis, clulas
nucleadas.
Moderado grado de
anisocitosis,
poiquilocitosis e
hipocroma.
Reticulocitosis del 5 al
10%.
Cuadro clnico
Crisis vaso-oclusivas agudas:
Son cuadros dolorosos agudos
debido a la obstruccin
vascular por drepanocitos.
Es el sntoma mas frecuente
despus del ao de edad.
Sndrome agudo pulmonar.
En SNC, huesos, hgado, y
pene.
Tratamiento
Hidratacin
intravenosa y alcalinizacin.
Uso de antibiticos IV.
O2.
Exsanguineotransfusin en caso de PaO2
<70 mmHg.
Definicin:
Deficiencia de hierro por balance negativo
Fe corporal total
De reservas de Fe en hepatocitos,
macrfagos de hgado, bazo y mdula sea
Fe plasmtico
Aporte a mdula sea inadecuada regeneracin de
Hb
Protoporfirina eritrocitaria libre
Aparecen la produccin de eritrocitos microcticos
Hb anormalmente
Definicin
Definicin
La deficiencia de hierro es la carencia
nutricional ms comn en pases
desarrollados y en desarrollo.
Es la causa ms frecuente de anemia en la
prctica mdica general y en hematologa; y
es la alteracin orgnica ms habitual.
Embarazo y lactancia:
Se pierden 600 mg de Fe
1300 ml de sangre
Requerimientos de 2.5 mg/da
y al 3er trimestre es de 3-3.7 mg/da
Lactancia se pierde 0.5 a 1mg/da de Fe
Manifestaciones clnicas:
La anemia es un signo no una enfermedad pero
sus manifestaciones estn dadas por
deficiencia del Fe
Sntomas:
Fatiga Irritabilidad Palpitaciones
Mareo Polipnea
Cefalea
Con concentraciones de Hb entre 7 y 8 g/dL los
pacientes buscan atencin mdica por
sntomas de anemia
Laboratorio
Estudios de laboratorio:
Hipocroma, microcitosis,
anisocitosis, poiquilocitosis,
macrocitos y policromatofilia
Tratamiento:
Oral:
ANEMIA SIDEROBLASTICA
Se
caracterizan por:
1) Aumento
ANEMIA SIDEROBLASTICA
Clasificacin:
I. Heriditaria
A. Ligada al sexo
B. Autosmica reseciva
II. Adquirida
A. Anemia sideroblsticarefractaria idioptica (ASRI)
o Anemia refractaria con sideroblastos anillados
B. Secundaria a frmacos, toxinas, plomo
C. Secundaria , relacionada a neoplasias
ANEMIAS HEMOLITICAS
AUTOINMUNES
Grupo
ANEMIAS HEMOLITICAS
AUTOINMUNES
Se
ANEMIAS HEMOLITICAS
AUTOINMUNES
La
ANEMIAS HEMOLITICAS
AUTOINMUNES
Autoinmunes:
1. Idiopticas.
2. Secundarias:
- Infeccin viral y bactriana.
- Drogas.
- Enfermedades sistmicas.
- Tumores.
ANEMIAS HEMOLITICAS
AUTOINMUNES
No
inmunes:
1. Idiopticas.
2. Secundaria:
- infeccin viral, bacteriana o fngica.
- Drogas.
- Microangiopatas.
- Hiperesplenismo.
ANEMIAS HEMOLITICAS
AUTOINMUNES
1.
2.
Primaria.
Secundaria:
Linfomas,leucemias,carcinomas.
Lupus, ARJ.
Infecciones.
ANEMIAS HEMOLITICAS
AUTOINMUNES
1.
2.
Primaria.
Secundaria:
Neumona por micoplasma.
Mononucleosis.
Infecciones virales.
ANEMIAS HEMOLITICAS
AUTOINMUNES
Los
ANEMIAS HEMOLITICAS
AUTOINMUNES
La enfermedad por anticuerpos fros (IgM),
ANEMIAS HEMOLITICAS
AUTOINMUNES
las
ANEMIAS HEMOLITICAS
AUTOINMUNES
Presentacin clnica:
Palidez, intolerancia al ejercicio,
debilidad, mareos.
Ictericia.
Coluria.
Dolor abdominal y fiebre.
ANEMIAS HEMOLITICAS
AUTOINMUNES
Datos de laboratorio:
Nivel de hemoglobina entre 4 y 7 g/dl.
Por lo general normocticas
normocrmicas.
La cuenta de plaquetas y leucocitos por
lo regular son normales.
Elevacin de la DHL.
ANEMIAS HEMOLITICAS
AUTOINMUNES
TRATAMIENTO
Reposo.
O2.
Transfusin
sangunea.
Esteroides.
Drogas
citotxicas.
Gamaglobulina IV.
Esplenectoma
GRACIAS