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PATOLOGA DE LOS
TEJIDOS ORALES
1. CARIES DENTAL
Segn la OMS: Enfermedad de origen infeccioso que se caracteriza
por la destruccin de los tejidos dentarios calcificados y est
provocada
por
la
accin
de
los
cidos
segregados
por
los
1. CARIES DENTAL
Cmo se produce el proceso carioso?
Comienza
con
una
pequea
lesin
con
aspecto
de
mancha
1. CARIES DENTAL
La caries suele hacer su aparicin a edades muy tempranas (se
observan caries en la denticin temporal), luego entre los 11 y 15
aos se produce un aumento importante de la actividad cariognica,
y sobre los 24 aos se estabiliza.
Est muy relacionada con el tipo de dieta, y tambin influye la
variacin individual por los factores genticos.
que
provoquen
disminucin
del
flujo
salival
a. PLACA BACTERIANA
La presencia de bacterias es requisito imprescindible para el
desarrollo de la caries dental.
Estos microorganismos se organizan formando la placa bacteriana.
Se denominan bacterias cariognicas.
Un diente recin cepillado, y absolutamente limpio, adquiere a los
pocos segundos de estar expuesto a la saliva, una fina capa orgnica
formada
bsicamente
por
protenas
salivares,
conocida
como
intervienen
E.sanguis,
mitis,
salivarius,
milleri,
el
a. PLACA BACTERIANA
Estas bacterias necesitan hidratos de carbono (azcares) como
fuente de energa para sus actividades celulares.
Los hidratos son sometidos a procesos metablicos en los que se
produce cido lctico como metabolito residual, siendo ste el
responsable del descenso del pH, y la conversin del medio en cido.
Un pH bajo, mantenido durante cierto tiempo provoca un aumento
de la solubilidad de las estructuras superficiales del diente y la
disolucin del esmalte dental.
Por tanto la aparicin de caries es debida a la disolucin del
esmalte por los cidos, y depender de la capacidad de los
microorg. de la PB para producir cido.
La resistencia del esmalte al ataque cido es un factor importante en
a. PLACA BACTERIANA
En funcin de la localizacin de la placa bacteriana se distingue:
-Placa supragingival: corona clnica del diente, cerca del mrgen
gingival.
-Placa
subgingival:
localizada
en
el
surco
gingival.
En
esta
los
azcares
entran
en
de
cemento:
se
presenta
en
individuos
que
tienen
(azcares
escondidos):
refrescos,
ketchup,
cereales
2. ENFERMEDAD PERIODONTAL
Las enfermedades periodontales son un conjunto de enfermedades
que afectan a los tejidos que rodean y sujetan a los dientes en los
maxilares.
Estos tejidos se conocen como periodonto.
Son enfermedades inflamatorias y de causa infecciosa (provocadas
por bacterias).
Segn el grado de afectacin se clasifica en gingivitis y en
periodontitis.
Gingivitis: el proceso inflamatorio nicamente afecta al periodonto
superficial (enca) y es producido por la acumulacin de placa
bacteriana entre los dientes y la enca.
La enca se encuentra enrojecida e inflamada y sangra con facilidad,
pero no estn afectados los tejidos que sujetan el diente.
No hay presencia de bolsas periodontales ni retraccin gingival.
2. ENFERMEDAD PERIODONTAL
Periodontitis: (piorrea) cuando el proceso inflamatorio afecta a los
tejidos periodontales profundos, se produce destruccin del hueso y
del ligamento que soportan y sujetan los dientes.
Se forman bolsas periodontales en las encas que se llenan de
infeccin.
Se caracteriza por encas sangrantes y enrojecidas, retraccin de
encas, movilidad de los dientes, halitosis, y en estados finales, pus
y abscesos en las encas con dolor intenso.
A medida que la enfermedad avanza, los dientes se vuelven mviles.
Si no se trata acaba destruyendo todo el soporte del diente, y
provoca su prdida.
La enfermedad periodontal es junto con la caries las responsables de
la mayor parte de prdidas dentales en los adultos.
Es una enfermedad rara en jvenes y adolescentes, y su frecuencia
Gingivitis
Periodontitis
2. ENFERMEDAD PERIODONTAL
2.1. Etiologia de la enfermedad periodontal
Su ppal causa es la placa bacteriana, una capa pegajosa e incolora
que se forma alrededor de los dientes. La limpieza diaria es esencial
para eliminarla y mantener una boca saludable.
Si no se quita la placa, se endurece y se convierte en un depsito
rugoso llamado clculo, sarro o trtaro.
Las sustancia txicas producidas por las bacterias de la placa irritan
las encas y destruyen los tejidos de soporte del diente.
Se forman bolsas periodontales que a medida que la enfermedad
avanza se vuelven ms profundas, la placa se desplaza hacia las
races y puede llegar a daar el hueso alveolar y provocar la prdida
de la pieza.
2. ENFERMEDAD PERIODONTAL
2.1. Etiologia de la enfermedad periodontal
Factores causantes:
-El estilo de vida, una dieta de bajo contenido nutritivo, el estrs,
enfermedades que afecten al estado inmunolgico, y todos aquellos
que provoquen una disminucin de las defensas de individuo, ya que
las defensas permiten combatir el proceso infeccioso periodontal.
-Los fumadores presentan mayor irritacin de encas que los no
fumadores.
-Los cambios hormonales durante el embarazo, ya que aumentan el
riego sanguneo del cuerpo, incluyendo las encas.
2. ENFERMEDAD PERIODONTAL
2.2. Sntomas
-Sangrado de encas espontneo o tras el cepillado
-Cambios de color (enrojecimiento) y forma en las encas
-Halitosis
-Pus entre los dientes y las encas (casos avanzados)
-Movilidad dental
-Los dientes aparecen descarnados (con las races expuestas)
-Sensibilidad al fro
-Aparecen cambios en la forma de morder.
-Aparecen cambios en la adaptacin de las dentaduras parciales.
Es posible que no aparezcan estos sntomas ni dolor, por lo que es
frecuente que la enfermedad pase inadvertida. Por ello es importante
un diagnstico precoz.
2. ENFERMEDAD PERIODONTAL
2.3. Tratamiento
Consiste en eliminar las bacterias que la causan y crear las condiciones para
que su reaparicin sea difcil.
-Facilitar instrucciones especficas de cepillado para mantener una correcta
higiene
oral,
especialmente
de
las
encas.
El
TCAE
debe
colaborar
3. BRUXISMO
Es un trastorno que consiste en rechinar o apretar los dientes,
principalmente los posteriores (molares) de forma inconsciente. La
fuerza que se produce al apretar los dientes ocasiona presin e
inflamacin de los msculos, de los tejidos y de otras estructuras que
rodean la mandbula, alterando, en muchas ocasiones, la funcin de la
ATM.
El motivo principal es la sobrecarga psquica, la ansiedad y la tensin
emocional..
3. BRUXISMO
Puede provocar:
Dolor o inflamacin en la mandbula.
Cefalea localizada en la zona temporal.
Dolor de odo, por dolor muscular referido y cercana a las
estructuras de la ATM
Fatiga o rigidez de los msculos masticatorios.
Lesin de la ATM, con o sin ruidos articulares audibles.
Dientes hipersensibles por el desgaste.
Ansiedad, estrs y tensin
Insomnio, depresin y trastornos alimentarios.
3. BRUXISMO
3.2. Clasificacin
En funcin de cmo se produce:
Bruxismo cntrico: se aprietan en un punto determinado ambas arcadas
dentarias. Menor desgaste dentario, pero mayor afectacin muscular.
Bruxismo
excntrico:
son
rechinadores,
las
reas
de
desgaste
cntrico
excntrico
3. BRUXISMO
3.3. Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son reducir el dolor, prevenir el dao
dental permanente y disminuir el comportamiento de rechinar de los
dientes lo antes posible.
Fisioterpico
Reducir toda actividad durante la 2 mitad de la tarde.
Descansar 60-90 minutos antes de dormir.
Mantener buen estado fsico, evitar ejercicio fsico extremo despus de
las 18h.
Evitar alcohol, caf, t o comidas copiosas 3h antes de dormir.
Establecer un ambiente de sueo favorable, agradable y tranquilo:
cama agradable, silencio, 18C, con aire fresco.
Relajar los msculos faciales y mandibulares durante el da, para que
la relajacin facial se convierta en un hbito.
3. BRUXISMO
3.3. Tratamiento
Fisioterpico
Masajear los msculos del cuello, de los hombros y de la cara
Hacer ejercicios de estiramiento de los musculos de la cara y mover a
cada lado la cabeza. (video)
Aplicar hielo o calor hmedo en los msculos de la mandbula
inflamados.
Evitar comer alimentos duros como nueces, dulces o filetes. Es
preferible el uso de dietas blandas.
Tratar de reducir el estrs diario y aprender tcnicas de relajacin.
Dormir bien.
3. BRUXISMO
3.3. Tratamiento
Ortopdico
Para evitar el dao en los dientes se utilizan protectores para la boca
llamados frulas de descarga.
La frula puede ayudar a proteger los dientes de la presin que se
ejerce cuando se rechinan.
3.3. Tratamiento
Farmocolgico
Se basa en el uso de relajantes musculares y se debe indicar en las
fases dolorosas del proceso.
Tambin existen los tratamientos psicolgicos. Son ms efectivos
cuando los dientes se rechinan durante el da. En algunas personas, la
relajacin y la modificacin de los comportamientos diarios son
suficientes para reducir el bruxismo nocturno.
En los nios pequeos en muchos casos se resuelve espontneamente
con el crecimiento y con la erupcin de los dientes permanentes.
Se recomienda evitarles el ejercicio demasiado agotador, los juegos
bruscos y los programas de televisin violentos. Es aconsejable adems
un bao por la noche para ayudarles a relajarse, as como cambiarles
de posicin mientras duermen si se detecta que estn rechinando los
dientes. Con frecuencia, estas medidas tienden a controlar el problema.
En caso de que se detecte un desgaste de los dientes, se tendr que
4. TRAUMATISMOS DENTARIOS
En casos leves, un traumatismo no tiene por qu tener consecuencias
negativas, pero en caso de grandes traumas puede ser fatal para la
viabilidad dentaria.
4.1. Epidemiologa
Entre un 4-30% nios han sufrido algn tipo de traumatismo de los
dientes anteriores. Los nios entre 7-11 aos son ms propensos a
sufrir lesiones.
En torno al 1 ao de vida: es la poca en que el nio pasa del gateo a
la bipedestacin. Las cadas son frecuentes y no tienen reflejo de
proteccin con las manos, por lo que los golpes sobre los incisivos
temporales son frecuentes.
De los 6 a los 9 aos: el tipo de escolarizacin cambia, los juegos y los
deportes son ms activos y la supervisin no es tan prxima como en
4.2. Clasificacin
Lesiones de los tejidos duros y de la pulpa
Fractura incompleta o infraccin: es una fisura del esmalte.
Fractura no complicada de la corona: afecta al esmalte y a la dentina
pero sin afectar a la pulpa.
Fractura complicada de la corona: afecta a esmalte y dentina con
exposicin pulpar.
Fractura no complicada de corona-raz: afecta a esmalte, dentina y
cemento, pero sin exponer la pulpa.
Fractura complicada de corona y raz: afecta a esmalte, dentina y
cemento, y adems se produce exposicin pulpar.
Fractura de raz: afecta al cemento, dentina y pulpa.
4.2. Clasificacin
Lesiones en los tejidos periodontales
Concusin: lesin de las estructuras que rodean al diente sin
movilidad ni desplazamiento del mismo.
Subluxacin: lesin de las estructuras de sostn que provoca que el
diente est flojo.
Luxacin intrusiva: desplazamiento del diente en el hueso alveolar.
Luxacin extrusiva: desplazamiento parcial del diente en el alvolo
Luxacin lateral: desplazamiento del diente en direccin lateral
dentro de su alvolo Suele acompaarse de fractura alveolar.
Avulsin: salida del diente fuera de su alvolo
4.3. Tratamiento
Las lesiones traumticas deberan ser atendidas lo antes posible.
En caso de avulsin dentaria, el dentista debe colocar de nuevo el
diente en su posicin lo antes posible. El pronstico es mejor cuanto
menor sea el tiempo en el que el diente permanece fuera de la boca.
No deberan transcurrir ms de 15-30 minutos antes de realizar el
reimplante del diente en su alveolo.
Un buen medio de conservacin del diente antes de llegar al dentista
es la leche o el suero fisiolgico. Si no se dispone de ninguno de ellos,
se debe conservar en saliva.
No debe tocarse la raz.
Prevencin: actividades de mayor riesgo (deportivas) se puede
aconsejar el uso de un protector para la arcada superior o inferior.
provocadas
por
patologas
congnitas
como
la
fluorosis
Amelogneis
imperfecta: por un
defecto en las
proteinas que
constituyen el esmalte
Displasia dentinal
otra
causa
es
por
administracin
de
frmacos
como
las
tetraciclinas
Coloracin amarilla
por envejecimiento
clorhexidina
6. CNCER ORAL
Afecta el tejido de los labios, la lengua, el piso de la boca, glndulas
salivares, revestimiento de las mejillas, encas o al paladar.
La mayora de los cnceres orales son malignos y tienden a
diseminarse rpidamente.
6.1. Causas y factores de riesgo
-El tabaco est asociado con un 70-80% de los casos de cncer oral. El
humo y el calor provinientes de los cigarrillos irritan las membranas
mucosas de la boca.
-El consumo de alcohol en exceso.
-La higine oral y dental deficiente.
-La irritacin crnica a causa, por ejemplo, de dientes speros,
dentaduras postizas o obturaciones.
6.2. Sntomas
Lo ms habitual es la aparicin de una lesin, tumoracin o lcera ,
usualmente pequea y de color plido, aunque puede ser oscura o
decolorada (lesin blanca llamada leucoplasia).
Se puede presentar tambin como una ruptura profunda y de borde
duro en el tejido, por lo general indolora en fases iniciales y que puede
producir una sensacin de ardor o dolor cuando el tumor est muy
avanzado.
6.3. Diagnstico
Con la inpeccin visual realizada por el dentista, aparece una lesin
visible o palpable, que puede ulcerarse y sangrar.
El paciente tambin puede presentar dificultad para hablar, para
masticar o para deglutir, particularmente si el cncer es en la lengua.
6.4. Pronstico
Aproximadamente el 50% de las personas con cncer oral tienen
expectativas de vida de ms de 5 aos, despus del diagnstico y
tratamiento.
Si el cncer se detecta a tiempo, el porcentaje de curacin es de
aproximadamente el 75%.
Desgraciadamente ms del 50% de los casos de cncer oral se
diagnostican cuando el cncer est en una etapa avanzada y se ha
propagado a la garganta o al cuello.
6.5. Situaciones que requieren una asistencia mdica
Cuando existe una lesin en la boca o en el labio o una tumoracin en
el cuello que no desaparece en 1 mes, se debe consultar un mdico.
Las oportunidades de sobrevivir aumentan en gran medida con un
diagnstico y tto a tiempo.
6.6. Prevencin
Examinar los tejidos blandos de la boca 1 vez al ao. Muchos
cnceres orales se descubren por medio de exmenes dentales de
rutina.
Disminuir o evitar el consumo de tabaco.
Disminuir o evitar el consumo de alcohol.
Practicar una buena higiene oral.
Corregir los problemas dentales.